Discussion

Dans ce rapport, nous avons décrit un cas de tophus goutteux chez un patient présentant des masses élargies indolores, progressant lentement, sur les doigts, suspectées d’être une tumeur à cellules géantes sur la gaine tendineuse ou le fibrome.

Les crises de goutte impliquent principalement une seule articulation des membres inférieurs, en particulier la première articulation métatarsophalangienne. Étant donné que la goutte chronique tophacée survient plusieurs années après les crises de goutte, il est facile de diagnostiquer par des antécédents médicaux ou en utilisant des médicaments uricosuriques. Cependant, il a été rapporté que quelques tophi se développent comme une manifestation initiale de la goutte. Les tophi se produisent généralement dans les membres inférieurs, mais ils se développent dans les membres supérieurs chez les femmes. Dans notre cas, la principale plainte de la patiente était la masse sur son doigt. Elle n’avait aucun épisode d’attaque de goutte ou d’antécédents de traitement antérieur.

Les radiographies ou les images par résonance magnétique du tophus goutteux semblaient présenter diverses découvertes similaires à celles d’un néoplasme. Étant donné qu’un tophus goutteux imite un néoplasme, le diagnostic de tophus goutteux était difficile. De plus, il est connu que le tophus goutteux se produit dans des régions à stress mécanique continu, car l’inflammation chronique joue un rôle dans des maladies telles que l’arthrite. Les antécédents à long terme de manipulation des huîtres de notre patient peuvent être pertinents car le majeur et l’annulaire se contactent physiquement pendant la manipulation des huîtres.

Le traitement chirurgical du tophus est devenu impopulaire. Le traitement chirurgical de la goutte est un remède ancien; avant l’émergence d’un traitement médical efficace, la chirurgie était fréquemment pratiquée. Il était le plus souvent recommandé pour des raisons cosmétiques ou pour l’élimination de gros dépôts d’urate de sodium. La goutte tophacée résulte d’une hyperuricémie prolongée et les médicaments pour abaisser les niveaux d’acide urique sont généralement efficaces. Par conséquent, le tophus goutteux est généralement traité de manière conservatrice avec des médicaments. Il existe une possibilité de disparition, en particulier la réduction du tophus, en maintenant le taux sérique d’acide urique à < 6,0 mg / dL, ce qui est considéré comme empêchant également la récurrence. Les indications pour les interventions chirurgicales sont une altération de la fonction des tendons et des articulations, une ulcération cutanée ou une nécrose au-dessus du tophi, des infections locales ou une septicémie causée par le tophi, une compression nerveuse, la présence ou l’absence de diagnostic de malignité et des raisons esthétiques. Bien que les essais contrôlés comparant les thérapies médicales et chirurgicales fassent défaut, la chirurgie peut potentiellement restaurer la fonction plus rapidement que la thérapie médicale et prévenir les complications chez certaines personnes atteintes de tophi persistante. La préférence de traitement doit être basée sur l’état du patient.

Dans notre cas, il était difficile de diagnostiquer le tophus goutteux avant la résection chirurgicale et nous devions exclure les maladies malignes. Nous avons effectué une biopsie et avons ensuite couvert le défaut cutané à l’aide d’un lambeau artériel numérique. Le résultat postopératoire s’est déroulé sans incident et la capacité du patient à effectuer des activités de la vie quotidienne était similaire à celle préopératoire. Quelques articles ont rapporté une opération chirurgicale d’un tophus goutteux, et le cas présent peut être utilisé pour référence future.