Trafic de Parties du corps
Lorsqu’un cœur, un foie ou un autre organe vital défaillant s’avère résistant à toutes les formes de traitement disponibles, la seule chance de survie d’un patient mourant peut être une greffe d’organe. Malheureusement, il n’y a pas assez d’organes donneurs pour sauver tous les patients qui en ont besoin. Se sentant désespérés avec un temps précieux qui s’écoule, certains patients peuvent tenter d’acheter un organe illégalement. En fait, des milliers de ventes ou d’achats d’organes du marché noir ont lieu chaque année, selon l’Organisation mondiale de la santé.
Dans les années 1980, l’Iran manquait à la fois de reins donnés légalement et d’équipements de dialyse insuffisants pour traiter le segment croissant de la population souffrant d’insuffisance rénale terminale (IRT). Il avait cependant des chirurgiens hautement qualifiés capables d’effectuer des greffes d’organes. Ainsi, en 1988, la nation a décidé d’une nouvelle stratégie audacieuse (et quelque peu controversée) pour éliminer les dangers liés au fait de se procurer ou de recevoir illégalement un organe: ils ont rendu légal pour une personne vivante de vendre son rein.
Près de trois décennies plus tard, l’Iran est l’un des rares pays à ne pas manquer d’organes — chaque Iranien qui a besoin d’un rein peut en recevoir un. D’autres nations devraient-elles emboîter le pas ?
En 2014, 4 761 Américains sont morts en attente d’une greffe de rein.
En 2016, les organes légalement donnés répondaient à moins de 10% des besoins mondiaux, selon un rapport de l’Observatoire mondial sur le Don et la transplantation de l’ONTARIO-OMS, la source la plus complète au monde de données sur les greffes. En 2014, 4 761 Américains sont morts en attente d’une greffe de rein, et 3 668 autres ont quitté la liste parce qu’ils sont devenus trop malades pour en recevoir une, note la National Kidney Foundation (NKF), une organisation dédiée à la sensibilisation, à la prévention et au traitement des maladies rénales.
Compte tenu de ce besoin important, ce n’est peut-être pas une surprise que les gens se tournent vers le marché noir pour sauver leur vie. Bien que les chiffres exacts soient difficiles à trouver (le marché noir ne dispose pas exactement de moyens officiels pour le suivre), le commerce illégal de tous les organes génère entre 840 millions de dollars et 1 dollar.7 milliards par an et représente environ 10% des organes transplantés, selon un rapport de 2017 de Global Financial Integrity (GFI), une organisation de recherche et de conseil à but non lucratif axée sur les flux financiers illicites.
Les reins sont les organes les plus fréquemment vendus pour une raison assez simple: les humains en ont deux et peuvent vivre une vie saine avec un seul. La vente de reins peut donc sembler une simple question d’offre et de demande — la demande de reins est élevée, de sorte que les donneurs consentants devraient, en théorie, pouvoir négocier leur prix à partir d’une position de force.
Cependant, la population qui fournit les organes n’a rien à voir avec les personnes qui les reçoivent. Les chercheurs de GFI ont découvert que les acheteurs de reins sont généralement des personnes à revenu moyen à élevé originaires de pays développés, tandis que les vendeurs de reins proviennent généralement des populations les plus vulnérables du monde. Pour les citoyens pauvres et sans instruction des pays en développement, vendre un rein peut sembler le seul moyen d’échapper à la pauvreté ou de régler une dette.
Les receveurs peuvent payer plus de 200 000 $ pour un rein, mais le donneur peut en recevoir aussi peu que 5 000 $ (un courtier empoche le reste), selon l’OMS. Certains donateurs ne sont pas payés du tout, et comme la vente est illégale, ils ont peu de recours pour obtenir l’argent qui leur est dû.
Pire encore, des chirurgiens mal formés peuvent effectuer les chirurgies dans des conditions non hygiéniques. Les donneurs peuvent se retrouver avec des complications dangereuses et douloureuses qui pourraient les forcer à manquer le travail ou à nécessiter des soins de suivi coûteux, laissant le donneur dans une situation plus précaire financièrement qu’avant de vendre son organe.
Un marché Pas comme les autres
En légalisant la vente de reins de donneurs vivants, l’Iran a pu éviter ces pièges d’un marché noir, et aujourd’hui, environ 55% de tous les reins donnés dans le pays proviennent de donneurs vivants, selon les statistiques gouvernementales obtenues par l’Associated Press. À titre de comparaison, seulement environ 38% des dons de rein aux États-Unis proviennent de donneurs vivants. Le reste provient de donneurs décédés, et ces organes ne sont pas aussi susceptibles de maintenir les receveurs en bonne santé à long terme.
Le processus d’achat ou de vente d’un rein en Iran est assez simple, montre un article de 2011. Un médecin écrit une lettre indiquant qu’un patient a besoin d’un rein, puis le patient apporte cette lettre à un bureau de la Fondation iranienne du rein, une organisation à but non lucratif qui facilite les greffes de rein du pays. L’organisation ajoute le patient à une liste et trie par groupe sanguin. Les patients en pleine urgence médicale et les soldats handicapés sont placés plus haut sur la liste, selon le journal.
Pour être approuvés comme donneur vivant, les Iraniens intéressés se rendent dans l’un des bureaux de la fondation pour subir des tests médicaux (le donneur paie les tests). Si la fondation estime que les reins sont suffisamment sains pour la transplantation, elle approuve le donneur. Ensuite, la fondation contactera la personne la plus proche du groupe sanguin de ce donneur, en tenant compte d’autres facteurs tels que la taille physique du donneur — un rein particulièrement petit peut aller à un enfant ou à une patiente même s’il est répertorié en dessous de la taille moyenne des hommes, car une correspondance plus étroite entre la taille d’un rein donné et les reins d’origine d’un receveur se traduit par un meilleur résultat à long terme.
Le gouvernement iranien paie lui-même la chirurgie de transplantation ainsi qu’une année de couverture maladie pour le donneur après la chirurgie. Le bénéficiaire (ou sa famille) paie le donateur, en utilisant la fondation comme intermédiaire, a déclaré Farshad Fatemi, micro-économiste à l’Université de technologie de Sharif et auteur de l’article de 2011, à Futurism. Le prix de base est fixé à 4 600 $, mais si le donneur n’est pas disposé à vendre son rein à ce prix, lui et le receveur peuvent négocier en privé un montant plus élevé peu de temps après la mise en place d’un match. En 2011, Fatemi a estimé que les receveurs d’organes paieraient parfois entre 530 et 1 060 dollars de plus en moyenne.
Si le donneur et le receveur sont d’accord sur les conditions, les deux subissent des tests tissulaires pour s’assurer que le receveur ne rejettera probablement pas le nouveau rein. Si les résultats sont favorables, le patient et le donneur signent un accord et reçoivent une liste des centres et des médecins pouvant effectuer la greffe. Le centre retiendra le chèque du receveur pendant la chirurgie et le remettra au donneur par la suite pour s’assurer que le paiement est effectué.
Un Modèle viable ?
Alors que le système iranien accélère le processus de don d’organes pour les patients — l’attente moyenne entre contacter la fondation et recevoir un rein est de cinq mois —, Fatemi a déclaré que le marché légal des reins n’est pas sans défauts.
Un problème est que les médecins omettent souvent de suivre les donneurs après la chirurgie. Il est important de suivre les donneurs pendant plusieurs décennies après le don pour voir comment le processus les affecte, a souligné Fatemi, mais a déclaré que cela serait difficile, car les donneurs essaient souvent de cacher leur identité pour éviter la stigmatisation associée à la vente d’un rein. Éduquer le public sur les avantages du don, payé ou non, pourrait aider à résoudre ce problème, a déclaré Fatemi.
Fatemi a également noté que, tout comme le marché illégal des reins, les membres les plus pauvres et les plus vulnérables de la société sont toujours ceux qui font des dons sur le marché légal iranien, et ils ne le font généralement que parce qu’ils estiment n’avoir aucune autre option pour échapper à la pauvreté. » Je suis allé à la fondation. Les personnes qui font un don sont jeunes et pleines d’énergie, mais elles sont pauvres et vendent une partie de leur corps pour résoudre ce qui peut représenter de très petits problèmes dans leur vie quotidienne ”, a déclaré Fatemi.
Compte tenu du manque de suivi, personne ne sait même avec certitude si ces citoyens vulnérables bénéficient de la vente.
Bien que le marché iranien soit imparfait et qu’il n’arrête que la vente illégale d’un type d’organe, Fatemi pense que c’est mieux que l’alternative d’avoir un marché noir. Le système protège les donneurs défavorisés en veillant à ce qu’ils soient payés ce qui leur est dû et pris en charge médicalement, et il donne également aux receveurs une seconde chance de vivre qu’ils n’obtiendront peut-être pas autrement.
« Avec ces greffes, les gens peuvent vivre deux, trois décennies de plus que sans elles”, a déclaré Fatemi. « Pendant ce temps, ils passent de bons moments avec leur famille. Ce sont des membres productifs de l’économie. C’est le côté positif. »
Pour l’instant, l’Iran reste seul à permettre aux citoyens de vendre légalement leurs reins, et aucune autre nation ne semble sur le point de le faire. Cependant, cela ne veut pas dire qu’un nouveau marché légal des reins ne pourrait pas émerger. Une étude de 2015 publiée dans la revue American Economic Review a conclu que les États-Unis. les citoyens étaient plus ouverts à l’idée de la vente d’organes lorsqu’on leur présentait des informations sur leurs avantages potentiels, de sorte qu’au moins un obstacle à la création d’un tel marché — la désapprobation du public — pourrait potentiellement être éliminé par des programmes d’éducation.
Pourtant, l’Iran n’a pas décidé de légaliser les ventes de reins avant que la situation ne soit désastreuse, donc si l’histoire est un indicateur, le prochain pays à tester un système sera probablement celui qui fera face à une situation similaire, peut-être quelque part comme l’Inde où les maladies rénales au stade terminal sont de plus en plus fréquentes et le marché noir prospère. Pendant ce temps, les pays où la fréquence des maladies rénales en phase terminale s’est stabilisée au cours de la dernière décennie, comme les États-Unis, peuvent choisir de maintenir le statu quo jusqu’à ce que les nouvelles technologies et traitements rendent le marché du rein, légal et illégal, obsolète.
« Chaque fois que je vais à la fondation, je souhaite le jour où nous pourrons cloner un rein pour une personne”, a déclaré Fatemi. Jusqu’à ce que cela se produise, a-t-il dit, le système iranien est un bon système.