Chez les patients pédiatriques, les cas rapportés de myiase causée par la mouche bot humaine (D. hominis) sont très rares; une revue approfondie de la littérature n’a révélé qu’environ 10 cas signalés dans le monde. Comme chez notre patient, le site le plus commun de la myiase de la mouche bot est le cuir chevelu, une région généralement non couverte et pouvant être incitée à la piqûre d’insecte nécessaire à l’inoculation.
L’exposition à D. hominis se trouve presque exclusivement chez les personnes ayant déjà voyagé en Amérique du Sud ou en Amérique centrale. Aucun cas documenté de myiase de D. hominis acquise aux États-Unis n’existe dans la littérature. Cependant, un rapport de cas récent du Canada documente l’infection chez un patient sans antécédents de voyage. Des cas comme celui-ci démontrent qu’une infection acquise localement chez des patients sans antécédents de voyage est possible. En outre, les changements récents dans les modèles météorologiques mondiaux pourraient conduire à ce que la myiase devienne un phénomène plus courant sous les latitudes septentrionales dans les années à venir.
Les patients atteints de myiase cutanée sont généralement présents en raison d’une papule surélevée avec une ouverture nécrotique centrale et un érythème environnant. La douleur et le prurit intense sont des symptômes courants présentant des symptômes. Les lésions sont généralement accompagnées d’un écoulement séreux ou sérosanguineux, qui peut être amélioré en appliquant une pression sur le site, mais un écoulement purulent est rare et indique une infection secondaire ou un diagnostic alternatif. Les lésions sont le plus souvent confondues avec une folliculite, des kystes dermiques, une leishmaniose cutanée, des corps étrangers incrustés dans la peau ou des furoncles (d’où l’origine du nom de « myiase furonculaire”). En raison d’un diagnostic erroné, la plupart des patients signalent également un traitement inefficace avec des antibiotiques en ambulatoire.
À l’examen, une masse sous-jacente à la lésion peut être ressentie et de nombreux patients signalent la sensation de quelque chose se déplaçant sous la peau. Outre la lésion notable, la plupart des patients nient tout symptôme systémique, bien qu’une adénopathie régionale ait parfois été rapportée dans la littérature.
En ce qui concerne notre patient, la présentation était unique en ce sens que la lésion était située sur le cuir chevelu occipital, accompagnée de multiples adénopathies post-auriculaires et occipitales. À notre connaissance, cette distribution spécifique de lymphadénopathie secondaire à une infection par une mouche bot n’a pas été rapportée auparavant dans la littérature. La lymphadénopathie postauriculaire est le plus souvent observée dans les infections bactériennes ou fongiques du cuir chevelu pariéto-temporal, en plus des infections causées par la rubéole et la roséole. La lymphadénopathie occipitale dans la population pédiatrique se présente plus souvent avec des infections localisées telles que tenia capitis, les poux de tête ou l’impétigo. Bien que les étiologies susmentionnées soient les plus courantes, nous suggérons que la myiase cutanée soit incluse dans le différentiel des patients pédiatriques présentant une lymphadénopathie post-auriculaire ou occipitale.
Une fois qu’il existe une suspicion d’infection par une mouche bot, des modalités d’imagerie peuvent être utilisées pour identifier la présence de la larve sous la peau. Alors que la tomodensitométrie (TDM) et l’imagerie par résonance magnétique (IRM) ont été utilisées pour l’identification, des études récentes indiquent que l’échographie est une modalité d’imagerie supérieure. L’échographie permet de visualiser les larves à un stade précoce et même lorsque la lésion typique « perforée” n’est pas présente. Ceci est particulièrement pertinent chez notre patient, car une incision avait été pratiquée dans un autre établissement avant la présentation, déformant l’apparence de la lésion. En général, l’échographie est efficace pour différencier les abcès des autres causes de lésions du cuir chevelu, y compris la myiase, et permet de visualiser le mouvement des larves en temps réel. Il a même été suggéré que le stade larvaire puisse être identifié lors d’une échographie par ceux qui connaissent le cycle de vie de la mouche du robot.
Une fois identifié, le traitement de la myiase consiste à extraire les larves de la mouche bottée. Comme la plupart des médecins aux États-Unis ne connaissent pas la myiase, l’extraction chirurgicale, comme cela a été fait chez notre patient, est le moyen le plus couramment utilisé pour résoudre les infections par les mouches bot rapportées dans la littérature. Une extraction simple à travers le pore central ne doit pas être tentée, car la larve de la mouche bot utilise une rangée d’épines pour s’ancrer en place. Si l’extraction chirurgicale est choisie, un anesthésique local (généralement de la lidocaïne) est appliqué, ce qui paralyse souvent la larve, et une petite incision est pratiquée, après quoi les larves peuvent être enlevées à l’aide d’une pince.
Suivant les coutumes des résidents des régions endémiques de botfly, les larves de botfly peuvent alternativement être enlevées sans intervention chirurgicale invasive. L’élimination simple de la larve peut être obtenue en recouvrant le pore central de vaseline, de cire d’abeille, de vernis à ongles, de viande crue ou de chewing-gum, privant ainsi la larve d’oxygène. Après quelques heures, la larve de botfly fera saillie à travers le site de la plaie à la recherche d’air, puis elle pourra être extraite à l’aide d’une pince. Une légère pression peut également être appliquée autour du site de la plaie pour aider à expulser la larve. Si la larve s’étouffe avant l’extrusion à travers la plaie, une intervention chirurgicale peut alors être nécessaire pour l’extraire afin de prévenir une infection secondaire. Chez notre patient, bien que du pétrole ait été appliqué sur le site, nous suggérons qu’il ne s’est pas écoulé assez de temps pour permettre à la larve de s’exposer suffisamment pour permettre l’extraction.
Après l’extraction chirurgicale, la plaie doit toujours être soigneusement nettoyée, débridée de tout tissu nécrotique et fermée. Le rôle du traitement antibiotique après extraction est discuté mais ne semble pas être systématiquement nécessaire. Rarement, des infections secondaires surviennent, notamment si seule une extraction partielle de la larve est réalisée. En cas d’infection, l’ivermectine est le traitement de choix. Un rapport de cas intéressant a identifié l’extraction d’une larve de D. hominis sans excision chirurgicale après une dose unique d’ivermectine et constitue une piste intéressante pour de futures recherches. Après le retrait, les lésions disparaissent généralement en quelques jours à quelques semaines, sans séquelles.
Le diagnostic de myiase cutanée est important à considérer chez les patients pédiatriques présentant des lésions cutanées d’apparence similaire à un abcès, avec des antécédents de voyages récents dans des zones endémiques de la mouche bot. En règle générale, la suspicion clinique de myiase chez les patients pédiatriques aux États-Unis est faible parce que: (i) Le botfly n’est pas une espèce endémique et n’a pas d’antécédents spécifiques de voyage dans une zone endémique (i.e., Amérique centrale), la probabilité d’exposition est presque inexistante, (ii) La présentation varie de manière significative dans la taille et l’emplacement des lésions et des symptômes associés, et (iii) D’après la revue de la littérature, la condition chez les enfants semble être beaucoup plus rare que chez les adultes.