INTRODUCTION

L’Examen de l’état mental (ESM) est une procédure normalisée utilisée pour évaluer le fonctionnement mental et émotionnel du client au moment où le client est vu par le professionnel de la santé mentale. Cela implique une série précise d’observations ainsi que quelques questions spécifiques.

Chacun des sujets énumérés ci-dessous est inclus dans le MSE car il fournit des informations précieuses sur la fonction du client. Une analyse MSE terminée n’est généralement qu’un court paragraphe d’informations condensées, mais elle contribue grandement à l’image diagnostique.

Les éléments inclus dans le MSE sont:

• Apparence, comportement et attitude
• Caractéristiques de la parole
• Affect et humeur
• Contenu de la pensée, forme de la pensée et concentration
• Orientation
• Mémoire
• Niveau intellectuel général
• Perspicacité et jugement

APPARENCE, COMPORTEMENT ET ATTITUDE

Un MSE commence généralement par décrire l’âge de la personne, état matrimonial, race et mode vestimentaire. L’apparence est importante car une personne souffrant d’une déficience mentale grave peut perdre tout intérêt pour le toilettage et l’hygiène personnelle ou peut être incapable d’exercer ces fonctions normales.

Le comportement psychomoteur est décrit pour donner une indication supplémentaire sur la capacité d’une personne à maintenir un contrôle normal. Les comportements agités et agités suggèrent un tableau clinique tandis que la posture gelée avec un manque de contact visuel suggère une situation clinique entièrement différente. Le clinicien qualifié utilise des indices subtils tels que le contact visuel ou l’évitement pour faciliter le diagnostic.

Ceci peut être suivi d’une description de l’attitude, de la coopération et de la capacité du client à fournir des informations fiables. L’évaluation de l’attitude fournit une indication de la motivation du client pour le traitement. Un exemple de cet élément suit:

Cet homme de race blanche divorcé de 35 ans était vêtu avec désinvolture d’un T-shirt, d’un jean et de chaussures de tennis. Il a fait le rythme tout au long de l’entrevue, bien qu’il ait été très coopératif. Il a été jugé comme un historien fiable.

CARACTÉRISTIQUES DE LA PAROLE

La qualité et la quantité de la parole du client fournissent des informations sur les processus de pensée. La qualité fait référence à la pertinence, à la pertinence du sujet, à la cohérence, à la clarté et au volume de la voix. La quantité décrit la quantité et le taux de parole, ainsi que tout sentiment de pression. En règle générale, les éléments suivants sont identifiés, s’ils sont présents:

• Mutisme, ou absence de réponse verbale
• Circonstancialité, ou détail excessivement hors de propos
• Persévérance, ou répétition des mêmes mots ou phrases
• Fuite d’idées ou association rapide et lâche de contenu, y compris:

• Changements rapides de sujet
• Connexion minimale ou inhabituelle entre les idées
• Rimes simples
• Associations de clang (associations liées par le son)
• Jeux de mots
• Blocage, ou interruption soudaine des processus de pensée que l’on pense se produire parce qu’un processus inconscient interfère avec la concentration du client ou parce que le client répond à des stimuli internes tels que des hallucinations auditives ou visuelles

Un exemple de cet élément suit:

Le volume de la parole était normal; rate of speech a subi des pressions avec une tendance à se concentrer sur les circonstances négatives entourant son récent divorce.

L’AFFECT ET L’HUMEUR

L’Affect est la réaction visible qu’une personne affiche face à des événements. L’humeur est l’état de sentiment sous-jacent. L’affect est décrit par des termes tels que resserré, plage normale, adapté au contexte, plat et peu profond. L’humeur se réfère au ton de la sensation et est décrite par des termes tels que anxieux, déprimé, dysphorique, euphorique, en colère et irritable.

Les motifs importants à rechercher incluent:

• Affect incongru, dans lequel l’expression du client est de sentiments opposés à ceux appropriés au contexte
• Absence d’affect, dans lequel les sujets émotionnels sont décrits de manière détachée
• Réactions excessives, dans lesquelles un client peut afficher une réponse émotionnelle excessive par rapport à la situation

Des exemples de cet élément suivent:

Affect rétréci, avec humeur dysphorique. Humeur congrue au contenu.
Affecte irritable, hostile et labile. Humeur déprimée et en colère.

CONTENU DE LA PENSÉE, FORME DE LA PENSÉE ET CONCENTRATION

Contenu de la pensée

Le contenu de la pensée est examiné pour déterminer si la personne a une pensée irrationnelle, des fixations de pensée ou des troubles de la pensée qui suggéreraient la présence de délires, d’illusions ou d’hallucinations.

Les illusions

Les illusions sont des croyances fixes, fausses qui sont contraires à la réalité. Des preuves rationnelles n’influenceront pas une personne à changer une telle croyance. Les illusions courantes comprennent:

• persécution ou attention particulière
• grandeur
• nihilisme
• contrôle extraterrestre
• autodérision
• délires somatiques

Illusions

Les illusions sont de fausses perceptions en réponse à un objet extérieur que d’autres personnes peuvent également voir. Par exemple, une personne peut percevoir un cordon allongé sur le sol comme un serpent enroulé.

Les hallucinations

Les hallucinations sont de fausses perceptions sensorielles. Les distorsions auditives ou visuelles sont les plus courantes.

Forme pensée

La séquence de pensées, les connexions logiques et la capacité de fournir des informations spécifiques sont des éléments de forme pensée. Lorsqu’un trouble de la pensée existe, les associations entre les pensées peuvent être déconnectées, en constante évolution ou bloquées. La personne peut utiliser des termes vagues et non spécifiques qui indiquent un appauvrissement du contenu ou elle peut avoir des difficultés avec des idées abstraites. Les proverbes sont utilisés pour évaluer cette réponse. Une personne qui raisonne normalement interprétera des proverbes aussi courants que « une pierre roulante ne rassemble pas de mousse » et « les gens qui vivent dans des maisons de verre ne devraient pas jeter de pierres » de manière abstraite. Une personne ayant un trouble de la pensée tentera d’expliquer la déclaration littéralement, en répondant: « La mousse ne peut pas coller à la pierre » ou « Le verre se brise facilement. »

Concentration

L’incapacité de concentration est un autre indicateur de perturbation de la pensée. Un bon outil d’évaluation est le test série 7, dans lequel une personne est invitée à soustraire séquentiellement 7 de 100. Beaucoup de personnes atteintes de troubles de la pensée ne peuvent pas effectuer plus d’un ou deux calculs.

ORIENTATION

L’orientation en termes de temps, de lieu, de personne et de soi est évaluée pour déterminer la présence de confusion ou d’obscurcissement de la conscience. Il s’agit d’informations importantes pour déterminer si la personne a une déficience mentale organique.

QUESTIONS À POSER

• Pouvez-vous me dire la date d’aujourd’hui?
• Connaissez-vous le jour de la semaine?
• Quel mois est-il ?
• Quelle année est-ce ?
• Savez-vous où vous êtes ?
• Savez-vous qui je suis ?
• Vous souvenez-vous de votre nom ?

Ces questions sont généralement posées dans cette séquence. Avec une déficience croissante, le client aura tendance à avoir plus de difficultés avec ces questions. L’orientation vers soi est généralement conservée avec des stades précoces de confusion ou de désorientation.

MÉMOIRE

La mémoire récente et la mémoire distante sont évaluées. Si la personne a un dysfonctionnement cérébral organique, la mémoire des événements passés à distance reste généralement intacte, avec une perte de mémoire pour les événements plus récents. Tout changement dans la mémoire ou la capacité de reconnaître un environnement familier ou des personnes devrait faire l’objet d’une enquête plus approfondie, car il peut s’agir d’un signe précoce d’un problème neurologique pouvant répondre à un traitement médical.

QUESTIONS À POSER

Mémoire à long terme:

• Où viviez-vous quand vous étiez grand?
• Quel était le nom de l’école où vous êtes allé ?

Mémoire à court terme:

• Qu’avez-vous pris au petit déjeuner?
• Qu’avez-vous fait hier ?

NIVEAU INTELLECTUEL GÉNÉRAL

Les connaissances de base du client (souvent appelées fonds de connaissances) et la connaissance des événements sociaux sont évaluées.

QUESTIONS À POSER

• Qui est le président des États-Unis?
• Qui est le vice-président ?
• Qui ont été les cinq derniers présidents, dans l’ordre ?
• Quelle est la capitale de l’État?

LA PERSPICACITÉ ET LE JUGEMENT

La perspicacité est la capacité du client à identifier l’existence d’un problème et à en comprendre la nature. C’est un facteur très important pour évaluer le potentiel de conformité du client au traitement. Une personne ne suivra pas les recommandations de traitement lorsqu’elle ne croit pas que les problèmes sont vraiment là.

Le jugement social est également évalué. Une question couramment utilisée est « Si vous trouviez un timbre, une enveloppe adressée sur le trottoir, que feriez-vous?

EXEMPLE D’EXAMEN DE L’ÉTAT MENTAL

Le client est une femme mariée de 33 ans qui est obèse morbide. Elle est légèrement échevelée. Elle coopère avec l’intervieweur et est jugée comme une historienne adéquate. Son humeur et ses effets sont déprimés et anxieux. Elle est devenue en larmes tout au long de l’entrevue. Son flux de pensée est cohérent et son contenu de pensée révèle des sentiments de faible estime de soi ainsi que des hallucinations auditives qui se dégradent. Elle admet des idées suicidaires mais nie tout plan ou intention actif. Son orientation est bonne. Elle connaît la date, le lieu et la personne actuels. La mémoire récente et distante est bonne. Le fonds de connaissances est adéquat. La cliente fait preuve d’une certaine perspicacité et d’un certain jugement concernant sa maladie et son besoin d’aide.

Extrait de Mabbett, P. D. (1996) Évaluation des soins infirmiers instantanés de Delmar: Santé mentale. Il s’agit de la première édition de la série.