Vasa previa survient lorsque des vaisseaux sanguins fœtaux non protégés traversent les membranes amniotiques et traversent le col de l’utérus. Les complications comprennent une hémorragie fœtale, une exsanguination ou la mort. Diagnostic par échographie. Prise en charge: corticostéroïdes prénataux 28-32 semaines, considérations pour une hospitalisation prématurée à 30-34 semaines et accouchement à 34-37 semaines de gestation.

Définition: La Vasa previa est définie lorsque des vaisseaux ombilicaux non protégés traversent les membranes amniotiques et passent au-dessus du col de l’utérus.

Deux types:

• Type I: Insertion du cordon velamenteux et vaisseaux fœtaux qui courent librement à l’intérieur des membranes amniotiques recouvrant le col de l’utérus ou à proximité de celui-ci (à 2 cm de l’os). (Les grossesses avec des placentas bas ou des placenta praevias résolus sont à risque).
• Type II: Lobe succenturié ou placenta multilobé (bilobé) et vaisseaux fœtaux reliant les deux lobes se dirigent au-dessus ou à proximité du col de l’utérus (à 2 cm de l’os).

Diagnostic:

• Évaluation échographique de routine du segment utérin inférieur et du placenta
• Taux de détection de 93% et spécificité de 99%
• Souvent effectuée entre 18 et 26 semaines de gestation
• Si le diagnostic est diagnostiqué au cours du deuxième trimestre, 20% seront résolus
• La localisation placentaire et la relation entre le placenta et l’os cervical interne doivent être évaluées
• Le site d’insertion du cordon placentaire doit être documenté lorsque cela est techniquement possible

Épidémiologie / Incidence : 1/2500 accouchements; taux de mortalité périnatale pour les grossesses compliquées de vasa previa < 10%

Facteurs de risque / associations:

• Insertion du cordon vélamentaire
• Lobe placentaire succenturié / placenta bilobé
• 60% ont des antécédents de placenta bas ou de placenta praevia du deuxième trimestre
• In vitro fécondation (augmente la Vasa previa de type I à 1/250)
• Complications: comprennent une hémorragie fœtale, une exsanguination ou la mort

Prise en charge:

• Conseil avant la conception: Objectif de prolonger la grossesse en toute sécurité mais en même temps pour éviter les complications qui surviennent en cas de travail ou de rupture des membranes

Dépistage / Work-up: Échographie d’anatomie fœtale au milieu du trimestre

Soins prénataux: Il est raisonnable d’envisager des corticostéroïdes prénataux à 28-32 semaines de gestation au cas où un accouchement émergent serait nécessaire. La décision d’hospitalisation prophylactique doit être individualisée et basée sur: la présence ou l’absence de symptômes (par exemple, contractions prématurées, saignements vaginaux); antécédents d’accouchement prématuré spontané; logistique (distance de l’hôpital); équilibrage des risques associés au repos au lit et à la restriction d’activité.

Accouchement:

• Objectif d’accouchement avant rupture des membranes tout en minimisant l’impact de la prématurité iatrogène
• Sur la base des données disponibles, l’accouchement par césarienne planifié pour un diagnostic prénatal de vasa previa à 34-37 semaines de gestation est raisonnable
• Âge gestationnel viable avec PPROM: l’accouchement par césarienne est recommandé
• Vasa previa doit être suspecté lorsque le saignement vaginal est accompagné d’un schéma sinusoïdal dans le traçage de la FHT
• L’accouchement doit avoir lieu au centre capable de fournir une transfusion néonatale immédiate
• Du sang négatif doit être disponible en cas de nouveau-né anémique sévère

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