Note de la rédaction: Nous révisons deux articles de la série Breaking Down Diabetes pour refléter les résultats actuels sur les médicaments les plus efficaces. Le meilleur endroit pour commencer la série est avec le premier article, Sur la route du diabète: Un regard sur ce qui se passe à l’intérieur du corps.

Un vaste assortiment de 100 médicaments sont disponibles pour traiter l’hyperglycémie dans le diabète de type 2, y compris deux médicaments révolutionnaires historiques, l’insuline et la metformine. L’industrie pharmaceutique a ajouté avec succès quelques nouveaux médicaments innovants, mais les médicaments les plus efficaces restent les médicaments plus anciens et moins chers.

Mettons un peu de sens dans ce gâchis de médicaments.

La plupart sont administrés par voie orale (orale), mais l’insuline injectée, dont je parlerai dans un futur article de blog, reste un médicament clé. De plus, les médicaments par voie orale ont un impact limité, ils sont donc souvent utilisés en combinaisons (y compris les comprimés contenant deux médicaments). Les patients essaient fréquemment plusieurs médicaments par voie orale avant de commencer l’insuline.

La metformine est mon médicament de prédilection

À très peu d’exceptions près, je commence d’abord les patients sous metformine.

Pour illustrer l’expérience d’un patient avec des médicaments contre le diabète, examinons Mme R., une diabétique de 70 ans:

Lorsqu’elle a été diagnostiquée pour la première fois il y a 19 ans, elle a commencé à prendre de la metformine à 500 mg deux fois par jour. Ces gros comprimés ont initialement provoqué une gêne intestinale (un effet secondaire courant). Au fil du temps, la légère douleur abdominale a disparu. Ce médicament a bien fonctionné pendant quelques années, mais Mme R a pris du poids supplémentaire et la metformine n’était plus adéquate. Le médicament, le glipizide a été ajouté. Cela a également fonctionné pendant de nombreuses années, mais en 2012, elle avait besoin d’un troisième médicament, la sitagliptine. Finalement, elle aurait besoin d’insuline.

Pour comprendre l’expérience de Mme R, ou les médicaments pris par vous ou un ami ou un membre de la famille, commençons par le meilleur médicament, la metformine.

Approuvé par la Food Administration des États-Unis&en 1994, la metformine est si essentielle au traitement du diabète que si vous ne la tolérez pas au début en raison d’effets secondaires abdominaux, cela vaut la peine d’essayer à nouveau. Beaucoup de mes patients qui ne toléraient pas ce médicament au début ont fait mieux lorsqu’ils ont commencé à faible dose, puis ont travaillé pour augmenter la quantité qu’ils pouvaient facilement tolérer.

C’est mon médicament de première intention pour le diabète, et je suis toujours surpris quand je rencontre un patient atteint de diabète de type 2 qui ne le prend pas. Et, pour être clair, la metformine est un générique et je n’ai aucun intérêt financier lié à son utilisation. Fait intéressant, l’origine de la metformine remonte à un remède à base de plantes du lilas français connu depuis le Moyen Âge.

Pourquoi la metformine fonctionne

Voici quelques raisons pour lesquelles la metformine est si bonne:

• Elle peut aider à la perte de poids, alors que presque tous les autres médicaments contre le diabète provoquent une prise de poids.
• La metformine réduit la glycémie élevée, mais abaisse rarement la glycémie à des niveaux inférieurs à la normale. La plupart des autres médicaments peuvent provoquer une hypoglycémie (hypoglycémie) potentiellement mortelle.
• Ce médicament peut être poursuivi même s’il devient nécessaire de commencer l’insuline.
• Il est peu coûteux, coûtant aux pharmacies aussi peu que 0,06 $ par jour de traitement.

La metformine agit en augmentant la réponse de l’organisme à l’insuline, inversant efficacement la résistance à l’insuline à l’origine du diabète de type 2. La résistance à l’insuline se produit lorsque le foie, les muscles et les cellules adipeuses du corps ont besoin de plus en plus d’insuline dans la circulation sanguine pour les obliger à faire leur travail.

Il n’est pas surprenant qu’il soit largement utilisé, 72% des patients diabétiques américains prenant des médicaments sous metformine. Il pourrait être utilisé encore plus souvent. Si vous souffrez de diabète de type 2, vous devez prendre de la metformine ou avoir une bonne raison de ne pas la prendre (comme une maladie rénale avancée). Si vous l’avez essayé et que vous avez eu une indigestion ou d’autres problèmes abdominaux, il peut être utile d’essayer à nouveau ce médicament miracle.

Il existe six autres grandes classes de médicaments hypoglycémiants utilisés dans le diabète de type 2. Parmi ceux-ci, les inhibiteurs de la SGLT2 (abréviation de co-transporteur sodium-glucose) apparaissent comme le prochain meilleur médicament après la metformine. Tous ces médicaments peuvent être associés à la metformine pour ramener la glycémie à des niveaux normaux. Nous passerons en revue ces meilleurs médicaments dans le prochain article de blog.

Randall Stafford, MD, PhD, professeur de médecine et directeur du Programme sur les résultats et les pratiques de prévention, pratique la médecine interne de soins primaires à Stanford. Il élabore des stratégies pratiques pour améliorer la façon dont les médecins et les consommateurs abordent le traitement et la prévention des maladies chroniques.

Il s’agit de la sixième pièce de la série « Breaking Down Diabetes », créée pour les personnes atteintes ou à risque de diabète ainsi que pour leur famille et leurs amis. Les articles de blog précédents traitaient du prédiabète, des complications du diabète et des objectifs pour le diabète au-delà de la glycémie. Certaines données pour ce rapport proviennent d’IQVIA, Inc., précédemment connu sous le nom de QuintilesIMS. Pour plus d’informations, veuillez contacter [email protected] .

Image par mcmurryjulie