Apnée normale

Les apnées sont fréquentes chez le nouveau-né, 91, 116, 117 diminution de la fréquence avec l’âge, 96, 118 et sont souvent associées aux mouvements du corps.112 Ils sont particulièrement fréquents chez les nouveau-nés prématurés, 116, 119 ils surviennent plus souvent dans le sommeil paradoxal que dans le sommeil paradoxal, 95, 100, 101, 120-124 et durent plus longtemps dans le sommeil paradoxal.101 L’apnée semble également se produire plus fréquemment chez les nourrissons allaités au sein 101 et peut survenir davantage chez les femmes que chez les hommes âgés de plus de 1 mois.101 104 122

Des durées d’apnée de 6 à 10 s sont particulièrement fréquentes pendant la petite enfance, généralement considérées comme normales, 91, 112, 125 et sont plus susceptibles de survenir pendant le sommeil paradoxal (Figure 23-9).96 La plupart des apnées sont des apnées centrales et les apnées obstructives ou mixtes sont peu fréquentes pendant la période du nouveau-né121, mais augmentent entre 3 et 6 semaines puis diminuent de 3 mois.118 Leur incidence est affectée par la position de sommeil, étant plus fréquente en position couchée.126 Autres ont constaté que chez les jeunes nourrissons, les apnées obstructives sont plus fréquentes que les apnées centrales.124 Dans une étude portant sur 88 nourrissons en bonne santé nés à terme entre 12 et 18 mois / âge, la densité d’apnée (minutes d’apnée / 100 minutes de temps calme) est restée constante à 0,5 et ne différait pas selon les âges ni selon les sexes.127

Les apnées deviennent moins fréquentes à un âge plus âgé121 et ne peuvent pas être prédites de manière fiable à partir des enregistrements de la première semaine de vie.91 À l’âge de 1 an, aucune apnée supérieure à 20 secondes n’a été observée chez une population de nourrissons.120 Ici, le temps et la durée de l’enregistrement peuvent jouer un rôle puisque des temps d’enregistrement plus importants sont associés à une augmentation de l’indice d’apnée, peut-être en raison de l’influence des rythmes circadiens.128 Encore une fois, il semble y avoir une prévalence des apnées centrales par rapport aux apnées obstructives chez les enfants de 2 à 9 ans avec un indice d’apnée de 0,08/ heure pour les apnées centrales et de 0,01/heure pour les apnées obstructives.18

Chez les enfants normaux de 9 à 13 ans, une apnée d’une durée de cinq secondes ou plus a été observée chez tous les sujets, allant de 3 à 40 / nuit, avec une moyenne d’environ 18 / nuit.106 Certaines de ces pauses centrales duraient jusqu’à 25 secondes et étaient les plus répandues au stade 1 et au sommeil paradoxal par rapport aux stades 2 à 4. 106 Chez les enfants de 1 à 18 ans, la prévalence des apnées centrales de plus de 10 secondes était de 30%.129 Aucune apnée mixte n’a été observée chez des enfants ou des adolescents normaux.129

Contrairement à l’apnée obstructive, les apnées centrales d’une durée >10 s surviennent fréquemment chez les enfants et se produisent légèrement plus fréquemment dans le sommeil NREM que dans le sommeil paradoxal.129 Souvent, l’apnée centrale n’était pas associée à une désaturation significative de l’O2, qui n’a été observée que chez 19 % des apnées centrales.130 La désaturation d’O2 la plus faible observée était de 88 %. Il n’y avait pas de différence apparente entre les enfants présentant des apnées et ceux qui n’en présentaient pas. Les deux groupes ont passé la même quantité de temps en sommeil paradoxal (18% du temps de sommeil total).

Dans une étude sur des enfants normaux âgés de 1 à 18 ans, 18% présentaient des apnées obstructives, mais elles étaient rares; en moyenne seulement 0,1 apnées obstructives par heure de sommeil, d’une durée jamais supérieure à 10 secondes et non corrélées avec l’âge.129 Chez les enfants normaux de 1 à 15 ans, les apnées centrales étaient beaucoup plus fréquentes que les apnées obstructives (incidence de 89 %).130 apnées obstructives ont été observées chez seulement 4% des enfants normaux et n’étaient pas associées à un stade de sommeil spécifique.130 De ces enfants normaux présentant des apnées obstructives, l’indice d’apnée était d’environ 0,37130 à 0,56,129 Par rapport aux enfants normaux, les apnées obstructives chez les adultes sont plus fréquentes et augmentent avec l’âge.131

L’importance physiologique et clinique des pauses d’apnée normales est incertaine. L’analyse de l’enregistrement des événements chez les nourrissons (environ 6 à 7 mois) montre que sur 1306 événements apnéiques d’une durée supérieure à 15 secondes, seuls 14,9% étaient associés à une bradycardie.132 Le suivi des patients présentant des apnées prolongées, certaines dépassant 25 secondes, a indiqué qu’aucun n’avait d’événements potentiellement mortels ultérieurs.132 Chez les enfants plus âgés (9 à 13 ans), des apnées d’une durée supérieure à 5 secondes se sont également produites fréquemment.106 Ces pauses étaient les plus fréquentes au stade 1 et au sommeil paradoxal par rapport aux stades 2, 3 et 4 106 et la plupart étaient associées à un soupir ou à un mouvement.17 Une autre étude chez des adolescents a enregistré 5,5 apnées centrales d’une durée supérieure à 10 s par nuit17, mais celles-ci n’étaient pas associées à une désaturation de l’O2 inférieure à 90 %.129

Au cours de plusieurs études, l’indice global d’apnée est proche de 1 130 133, ce qui est considérablement inférieur à celui observé chez l’adulte.131 Cela souligne la conclusion selon laquelle les données normatives élaborées chez les adultes ne s’appliquent pas bien à la population pédiatrique,134 bien qu’elles puissent s’appliquer aux adolescents dans certains cas.135