Handel mit Körperteilen

Wenn sich ein versagendes Herz, eine Leber oder ein anderes lebenswichtiges Organ als resistent gegen alle verfügbaren Behandlungsformen erweist, kann die einzige Überlebenschance eines sterbenden Patienten eine Organtransplantation sein. Leider gibt es nicht genug Spenderorgane, um alle Patienten zu retten, die eines brauchen. Einige Patienten fühlen sich verzweifelt und haben keine kostbare Zeit mehr und versuchen möglicherweise, ein Organ illegal zu kaufen. Tatsächlich finden laut der Weltgesundheitsorganisation jedes Jahr Tausende von Verkäufen oder Käufen von Schwarzmarktorganen statt.In den 1980er Jahren hatte der Iran sowohl einen Mangel an legal gespendeten Nieren als auch an unterdurchschnittlichen Dialysegeräten, um den wachsenden Teil der Bevölkerung mit Nierenerkrankungen im Endstadium (ESRD) zu behandeln. Es gab jedoch gut ausgebildete Chirurgen, die in der Lage waren, Organtransplantationen durchzuführen. So entschied sich die Nation 1988 für eine mutige (und etwas kontroverse) neue Strategie, um die Gefahren zu beseitigen, die mit der illegalen Beschaffung oder Aufnahme eines Organs einhergehen: sie machten es einer lebenden Person legal, ihre Niere zu verkaufen.Fast drei Jahrzehnte später ist der Iran eine der wenigen Nationen ohne Organmangel — jeder Iraner, der eine Niere braucht, kann eine bekommen. Sollten andere Nationen folgen?Im Jahr 2014 starben 4.761 Amerikaner, die auf eine Nierentransplantation warteten. Im Jahr 2016 erfüllten legal gespendete Organe weniger als 10 Prozent des weltweiten Bedarfs, so ein Bericht des ONT-WHO Global Observatory on Donation and Transplantation, der weltweit umfassendsten Quelle für transplantationsbezogene Daten. Im Jahr 2014 starben 4.761 Amerikaner, die auf eine Nierentransplantation warteten, und weitere 3.668 fielen von der Liste ab, weil sie zu krank wurden, um eine zu erhalten, stellt die National Kidney Foundation (NKF) fest, eine Organisation, die sich der Aufklärung, Prävention und Behandlung von Nierenerkrankungen widmet Krankheit.Angesichts dieses erheblichen Bedarfs ist es vielleicht keine Überraschung, dass sich Menschen an den Schwarzmarkt wenden, um ihr Leben zu retten. Während genaue Zahlen schwer zu bekommen sind (der Schwarzmarkt hat keine offiziellen Möglichkeiten, dies zu verfolgen), generiert der illegale Handel mit allen Organen zwischen 840 und 1 US-Dollar.7 Milliarden jährlich und macht schätzungsweise 10 Prozent der transplantierten Organe aus, so ein Bericht von Global Financial Integrity (GFI) aus dem Jahr 2017, einer gemeinnützigen Forschungs- und Beratungsorganisation, die sich auf illegale Finanzströme konzentriert.

Nieren sind die am häufigsten verkauften Organe aus einem ziemlich einfachen Grund: Menschen haben zwei und können mit nur einem ein gesundes Leben führen. Der Verkauf von Nieren scheint also eine einfache Frage von Angebot und Nachfrage zu sein — die Nachfrage nach Nieren ist hoch, daher sollten willige Spender theoretisch in der Lage sein, ihren Preis aus einer Position der Stärke auszuhandeln.

Die Bevölkerung, die die Organe liefert, ist jedoch nicht so wie die Menschen, die sie erhalten. GFI-Forscher fanden heraus, dass Nierenkäufer in der Regel Personen mit mittlerem bis hohem Einkommen aus Industrieländern sind, während Nierenverkäufer in der Regel aus den am stärksten gefährdeten Bevölkerungsgruppen der Welt stammen. Für arme und ungebildete Bürger in Entwicklungsländern scheint der Verkauf einer Niere der einzige Weg zu sein, der Armut zu entkommen oder Schulden zu begleichen.Empfänger können nach oben von $ 200.000 für eine Niere zahlen, aber der Spender kann so wenig wie $ 5.000 davon erhalten (ein Makler Taschen den Rest), nach der WHO. Einige Spender werden überhaupt nicht bezahlt, und weil der Verkauf illegal ist, haben sie wenig Rückgriff, um das Geld zu erhalten, das sie schulden.Schlimmer noch, unzureichend ausgebildete Chirurgen können die Operationen unter unhygienischen Bedingungen durchführen. Spender können mit gefährlichen, schmerzhaften Komplikationen zurückgelassen werden, die sie zwingen könnten, die Arbeit zu verpassen oder eine teure Nachsorge zu erfordern, was den Spender in eine finanziell prekärere Situation bringt als vor dem Verkauf seines Organs.

Ein Markt wie kein anderer

Durch die Legalisierung des Verkaufs von Nieren von lebenden Spendern konnte der Iran diese Fallstricke eines Schwarzmarktes vermeiden, und heute stammen laut Regierungsstatistiken der Associated Press etwa 55 Prozent aller in der Nation gespendeten Nieren von lebenden Spendern. Zum Vergleich: Nur etwa 38 Prozent der Nierenspenden in den USA stammen von lebenden Spendern. Der Rest stammt von verstorbenen Spendern, und diese Organe halten die Empfänger langfristig nicht so wahrscheinlich gesund.Der Prozess des Kaufs oder Verkaufs einer Niere im Iran ist ziemlich einfach, wie ein Artikel aus dem Jahr 2011 zeigt. Ein Arzt schreibt einen Brief, der besagt, dass ein Patient eine Niere braucht, und der Patient bringt diesen Brief dann zu einem Büro der Kidney Foundation of Iran, einer gemeinnützigen Organisation, die die Nierentransplantationen des Landes erleichtert. Die Organisation fügt den Patienten einer Liste hinzu und sortiert nach seiner Blutgruppe. Patienten in der Mitte eines medizinischen Notfalls und behinderte Soldaten werden weiter oben auf der Liste platziert, nach dem Papier.Um als Lebendspender zugelassen zu werden, gehen interessierte Iraner zu einem der Büros der Stiftung, um sich medizinischen Tests zu unterziehen (der Spender bezahlt die Tests). Wenn die Stiftung glaubt, dass die Nieren gesund genug für die Transplantation sind, genehmigen sie den Spender. Als nächstes wird die Stiftung die Person kontaktieren, die am nächsten an der Spitze der Liste für die Blutgruppe dieses Spenders steht, unter Berücksichtigung anderer Faktoren wie der körperlichen Verfassung des Spenders — eine besonders kleine Niere könnte an ein Kind oder eine Patientin gehen, selbst wenn sie unterdurchschnittlich groß sind Männer, weil eine engere Übereinstimmung zwischen der Größe einer gespendeten Niere und den ursprünglichen Nieren eines Empfängers zu einem besseren langfristigen Ergebnis führt.

Die iranische Regierung bezahlt die Transplantationsoperation selbst sowie ein Jahr Krankenversicherung für den Spender nach der Operation. Der Empfänger (oder seine Familie) zahlt den Spender und nutzt die Stiftung als Vermittler, sagte Farshad Fatemi, Mikroökonom an der Sharif University of Technology und Autor des Papiers von 2011, gegenüber Futurismus. Der Grundpreis liegt bei 4.600 US-Dollar, aber wenn der Spender nicht bereit ist, seine Niere zu diesem Preis zu verkaufen, können er und der Empfänger kurz nach der Einrichtung eines Spiels privat einen höheren Betrag aushandeln. Im Jahr 2011 schätzte Fatemi, dass Organempfänger im Durchschnitt manchmal 530 bis 1.060 US-Dollar zusätzlich zahlen werden.

Wenn sich Spender und Empfänger auf Bedingungen einigen, werden beide Gewebetests unterzogen, um sicherzustellen, dass der Empfänger die neue Niere wahrscheinlich nicht ablehnen wird. Wenn die Ergebnisse günstig sind, unterzeichnen Patient und Spender eine Vereinbarung und erhalten eine Liste der Zentren und Ärzte, die die Transplantation durchführen können. Das Zentrum hält den Scheck des Empfängers während der Operation und übergibt ihn anschließend an den Spender, um sicherzustellen, dass die Zahlung erfolgt.

Ein tragfähiges Modell?

Während das iranische System den Prozess der Organspende für Patienten beschleunigt — die durchschnittliche Wartezeit zwischen der Kontaktaufnahme mit der Stiftung und dem Erhalt einer Niere beträgt fünf Monate —, sagte Fatemi, der legale Nierenmarkt sei nicht ohne Mängel.

Ein Problem ist, dass Ärzte die Spender nach der Operation oft nicht weiterverfolgen. Es ist wichtig, den Spendern mehrere Jahrzehnte nach der Spende zu folgen, um zu sehen, wie sich der Prozess auf sie auswirkt, betonte Fatemi, sagte aber, dass dies schwierig sein würde, da die Spender oft versuchen, ihre Identität zu verbergen, um das Stigma zu vermeiden, das mit dem Verkauf einer Niere verbunden ist. Aufklärung der Öffentlichkeit über die Vorteile der Spende, bezahlt oder nicht, könnte helfen, dieses Problem zu lösen, sagte Fatemi.Fatemi wies auch darauf hin, dass, genau wie auf dem illegalen Nierenmarkt, die ärmsten, schwächeren Mitglieder der Gesellschaft immer noch diejenigen sind, die auf dem legalen Markt des Iran spenden, und sie tun dies normalerweise nur, weil sie das Gefühl haben, keine andere Möglichkeit zu haben, der Armut zu entkommen. „Ich war in der Stiftung. Die Menschen, die spenden, sind jung und voller Energie, aber sie sind arm und verkaufen einen Teil ihres Körpers, um sehr kleine Probleme in ihrem täglichen Leben zu lösen „, sagte Fatemi.

Angesichts des Mangels an Follow-up weiß niemand genau, ob diese schutzbedürftigen Bürger von dem Verkauf profitieren.Obwohl der iranische Markt unvollkommen sein mag und nur den illegalen Verkauf einer Art von Organ stoppt, glaubt Fatemi, dass es besser ist als die Alternative eines Schwarzmarktes. Das System schützt benachteiligte Spender, indem es sicherstellt, dass sie bezahlt werden, was sie schulden, und medizinisch versorgt werden, und es gibt den Empfängern auch eine zweite Chance auf ein Leben, die sie sonst vielleicht nicht bekommen.“Mit diesen Transplantaten können die Menschen zwei, drei Jahrzehnte länger leben als ohne sie“, sagte Fatemi. „Während dieser Zeit haben sie gute Zeiten mit ihren Familien. Sie sind produktive Mitglieder der Wirtschaft. Das ist die positive Seite.“Im Moment steht der Iran immer noch alleine da, wenn es darum geht, den Bürgern den legalen Verkauf ihrer Nieren zu ermöglichen, und keine andere Nation scheint kurz davor zu stehen, dies zu tun. Das heißt jedoch nicht, dass kein neuer legaler Nierenmarkt entstehen könnte. Eine Studie aus dem Jahr 2015, die in der Zeitschrift American Economic Review veröffentlicht wurde, kam zu dem Schluss, dass U.S. die Bürger waren offener für die Idee des Organverkaufs, wenn sie Informationen über ihre potenziellen Vorteile erhielten, so dass mindestens ein Hindernis für die Schaffung eines solchen Marktes — die öffentliche Missbilligung — möglicherweise durch Bildungsprogramme beseitigt werden könnte.Wenn also die Geschichte ein Indikator ist, wird die nächste Nation, die ein System testet, wahrscheinlich eine sein, die sich einer ähnlichen Situation gegenübersieht, vielleicht irgendwo wie Indien, wo Nierenerkrankungen im Endstadium häufiger werden und der Schwarzmarkt floriert. In der Zwischenzeit können Nationen, in denen sich die Häufigkeit von Nierenerkrankungen im Endstadium in den letzten zehn Jahren stabilisiert hat, wie die USA, den Status quo beibehalten, bis neue Technologien und Behandlungen den legalen und illegalen Nierenmarkt überflüssig machen.

„Jedes Mal, wenn ich zur Stiftung gehe, wünsche ich mir den Tag, an dem wir eine Niere für eine Person klonen können“, sagte Fatemi. Bis dahin, sagte er, sei das iranische System ein gutes.