Fallpräsentation

Ein 73-jähriger Mann mit einer früheren Krankengeschichte, einschließlich Bluthochdruck, Diabetes mellitus Typ II, Globale Initiative für chronisch obstruktive Lungenerkrankung Stadium D chronisch obstruktive Lungenerkrankung, chronisches Atemversagen bei 2 l / Minute Sauerstoff durch eine Nasenkanüle und ehemaliger Tabakkonsument mit >30 Packungen / Jahr Rauchergeschichte, präsentiert mit einer einjährigen -Wochenanamnese scharfer, periumbilischer / epigastrischer Bauchschmerzen (8/10 auf der visuellen analogen Schmerzskala) ohne Strahlung nach hinten. Assoziierte Symptome waren Übelkeit ohne Erbrechen, Anorexie und Müdigkeit; Die Symptome wurden durch Bewegung verschlimmert und durch Ruhe gelindert. Der Patient leugnete Gallenblasenerkrankungen, Alkoholkonsum, Hyperlipidämie, Trauma, Pankreatitis in der Vorgeschichte, Fieber, kürzliche Krankheit, Malignität in der Vorgeschichte, berufliche Exposition, Ernährungsumstellung oder kürzliche Reisen. Seine Familiengeschichte war positiv für kleinzelligen Lungenkrebs bei seiner Mutter sowie Krebs bei seiner Schwester und Großmutter. Die körperliche Untersuchung dieses Patienten war bemerkenswert für epigastrische Empfindlichkeit ohne Hepatosplenomegalie, Rebound-Empfindlichkeit, Starrheit, Gelbsucht oder Empfindlichkeit des rechten oberen Quadranten. Seine Vitalfunktionen lagen innerhalb der Referenzgrenzen (Herzfrequenz 60 Schläge / Minute, Temperatur 97,8 ° F, Blutdruck 117/50 mmHg, Atemfrequenz 16 Atemzüge / Minute und Gewicht 102 kg). Die Laborergebnisse des Patienten zeigten einen Leukozytenspiegel von 13.300 Zellen / mcL, einen Hämoglobinspiegel von 13,9 g / dl, einen Hämatokrit von 41%, eine Thrombozytenzahl von 278.000 pro mcL und einen Milchsäurespiegel von 1.2 mg / dl, Glucose von 169 mg / dL, Blutharnstoffstickstoff von 25 mg / dl, ein Kreatininspiegel von 1,3 mg / dl, ein Natriumspiegel von 134 mEq / L, ein Kaliumspiegel von 4,3 mEq / L, ein Chloridspiegel von 103 mEq / L, ein Bicarbonatspiegel von 20 mEq / l, ein Calciumspiegel von 9,8 mg / dl, eine partielle Thromboplastinzeit von 32 Sekunden, ein international normalisiertes Verhältnis von 1,0, ein natriuretisches Peptidniveau des Gehirns von 1,0, ein 25 pg / ml, ein Lipasespiegel von 96 U / l, ein Triglyceridspiegel von 150 mg / dl, ein Gesamtbilirubinspiegel von 0.4 mg / dl, einem Aspartataminotransferasespiegel von 14 U / l, einem Alaninaminotransferasespiegel von 12 U / l, einem alkalischen Phosphatasespiegel von 45 IE / l, einem Albuminspiegel von 4,1 g / dl, einem Troponinspiegel von 0,01 ng / ml und einem Procalcitoninspiegel von 0,1 ng / ml. Eine CT des Abdomens / Beckens mit Kontrast ergab eine Fettverseilung um den Pankreaskopf, die für eine akute Pankreatitis verdächtig war; Ein Gallenblasenultraschall zeigte keine Steine oder Schlamm in der Gallenblase, sondern eine Erweiterung des Pankreasganges auf 6 mm. Eine CT-Angiographie (CTA) der Brust zeigte eine rechte paratracheale / hiläre Lymphadenopathie sowie eine 4,8 x 2.7 cm subkarinale Masse (Abbildung (Figure1).1). Unser Patient präsentierte sich mit akuter Pankreatitis, die durch mediastinale Lymphadenopathie und eine Bauchmasse kompliziert war.

Die Magnetresonanz-Cholangiopankreatographie (MRCP) zeigte zwei 1-cm-Läsionen im Pankreaskörper (Abbildung (Figure2),2), Lymphadenopathie und entzündliche Veränderungen im Pankreaskopf / Uncinat-Prozess. Der Patient wurde entlassen, nachdem Bauchschmerzen und Anorexie abgeklungen waren, und er schloss ambulant endoskopischen Ultraschall (EUS) mit Biopsie ab. Die EUS bestätigte die mediastinale Lymphadenopathie und zeigte, dass die beiden zuvor auf MRCP visualisierten Pankreasläsionen (8,1 x 7,6 mm und 6,1 x 4,3 mm) mit dem Pankreasgang kommunizierten. Die Feinnadelaspiration (FNA) des größten mediastinalen Lymphknotens (Station 7) wurde zur Biopsie geschickt. Die Biopsie bestätigte die Diagnose eines metastasierten kleinzelligen Karzinoms.

Der Patient wurde einer onkologischen Untersuchung unterzogen, um den Grad der Metastasierung von SCLC zu bestimmen, und die Positronen-Emissions-Tomographie (PET) -CT ergab einen Avid-Lymphknoten im subkarinalen Teil des Mediastinums mit mittelgroßen Lymphknoten im gesamten Mediastinum, die eine minimale PET-Aktivität zeigten (Abbildung (Figure33).

Der Patient wurde alle drei Wochen für bis zu sechs Zyklen mit Cisplatin und Etoposid begonnen, wobei die ersten beiden Zyklen gleichzeitig mit Bestrahlung durch Onkologie durchgeführt wurden, und er tolerierte seine ersten beiden Zyklen ohne signifikante Komplikationen.