Ergebnisse:
Die Autoren fassen die Evidenz zusammen, die verschiedene Praktiken unterstützt, einschließlich der jüngsten großen Beobachtungsstudien, und tragen ihre eigenen Empfehlungen zu ausgewählten Themen bei. Empfehlungen aus bestehenden Konsensrichtlinien werden häufig verglichen, und spezielle chirurgische Populationen mit einem höheren Risiko für unerwünschte postoperative Ergebnisse werden hervorgehoben. Die Autoren nennen Vorteile der Individualisierung präoperativer Tests. Mit Ausnahme bestimmter Erkrankungen, einschließlich bekannter mittelschwerer Herzklappenerkrankungen mit instabilen Symptomen, Verdacht auf hypertrophe Kardiomyopathie mit Risiko einer dynamischen Obstruktion des Abflusstrakts oder geplanter Organtransplantation, wird die routinemäßige Verwendung der Echokardiographie zur Beurteilung der linksventrikulären Funktion nicht empfohlen.Ein vorgeschlagener Algorithmus für die präoperative Beurteilung wird dargestellt, basierend auf emergent versus nonemergent Natur der geplanten Operation, Vorhandensein von schweren instabilen Zuständen (Arrhythmien, schwere Herzklappenerkrankung, akute Herzinsuffizienz oder akutes Koronarsyndrom), vorherige Koronarstenting und berechnetes Risiko für perioperative schwerwiegende unerwünschte kardiale Ereignisse (MACE) gemäß einem von mehreren verfügbaren Online-Risikorechnern. Ein Patient mit einem postoperativen MACE-Risiko von ≥1%, basierend auf der Ausgabe eines Risikorechners, kann operiert werden, wenn er optimal medizinisch behandelt wird und ≥4 METs durchführen kann. Patienten mit einem MACE-Risiko von ≥1% und der Unfähigkeit, ≥4 METs durchzuführen, sollten sich nur dann weiteren Tests unterziehen, wenn die Ergebnisse die Entscheidungsfindung oder Aspekte der geplanten perioperativen Versorgung verändern könnten.
Trotz Daten auf Metaanalyse-Ebene, die einen signifikanten Zusammenhang zwischen koronaren computertomographischen Angiographie-Befunden (CCTA) und dem Risiko einer postoperativen MACE zeigen, wird CCTA derzeit nicht für die präoperative Risikostratifizierung empfohlen. Die routinemäßige präoperative Koronarrevaskularisation wird von den aktuellen Konsensrichtlinien des American College of Cardiology / der American Heart Association oder von diesen Autoren trotz der bekannten Beziehung zwischen koronarer Herzkrankheit und postoperativem Streitkolben nicht empfohlen.
Bei Patienten mit Koronarstents oder mit abnormalen nichtinvasiven Stresstestergebnissen wird die Konsultation eines Kardiologen empfohlen. Faktoren, die zum postoperativen Risiko bei Patienten mit Koronarstents beitragen, sind: 1) stentspezifische Faktoren (Zeit vor der Stentplatzierung , Stenttyp, Länge der Koronarläsion und des Stents sowie Indikation für den Stent), 2) nachteilige Patientenfaktoren (Alter ≥60 Jahre, Herzinsuffizienz, glomeruläre Filtrationsrate
Die postoperative Troponin-Überwachung wurde für Patienten mit einem überarbeiteten kardialen Risikoindex als angemessen erachtet >1 während der ersten 48 Stunden nach der Operation, wenn die Ergebnisse das klinische Management verändern würden.