Postnatale Blutung

Der Verlust von fötalem Blut in die Plazenta kann während der Entbindung auftreten und eine Ursache für eine minderwertige Neugeborenenanämie sein. Es wird berichtet, dass es auftritt, wenn das Neugeborene nach der Geburt signifikant höher als die Plazenta gehalten wird, bevor die Schnur geklemmt wird. Eine solche Positionierung führt jedoch typischerweise nicht zu einer fetoplazentaren Blutung; Selbst wenn sich das Neugeborene auf dem Bauch der Mutter befindet, transfundiert das ungeklemmte Kabel typischerweise fetales Blut „bergauf“ von der Plazenta zum Neugeborenen.Es ist möglich, dass Neugeborene durch fetoplazentare Transfusion Blut verlieren, wenn sie mit einer engen Nackenkordel geboren werden, die es ermöglicht, Blut durch Nabelarterien in Richtung Plazenta zu pumpen, während der Rückfluss von der Plazenta zum Baby durch die Nabelvene, die aufgrund ihrer dünnen Wand leichter verengt wird, verengt wird. In der Praxis in der Intermountain Healthcare-Serie führten die meisten Fälle von Nackenstrang jedoch nicht zu einer neonatalen Anämie (Henry et al., 2013).

Blutungen in den subgalealen Raum können vor, aber viel typischer nach der Geburt auftreten. Diese Art von Blutung tritt am häufigsten bei schwierigen Entbindungen auf, die Vakuum- oder Zangenunterstützung erfordern (Uchil und Arulkumaran, 2003; Kilani et al., 2006; Christensen et al., 2011a). Subgaleale Blutungen sind potenziell lebensbedrohlich und müssen so früh wie möglich erkannt werden, um eine signifikante Morbidität oder Mortalität zu verhindern. In der Intermountain Healthcare-Serie wurden alle Fälle innerhalb weniger Stunden nach der Geburt diagnostiziert, und die neuesten wurden 6 bis 7 Stunden nach der Geburt diagnostiziert (Christensen et al., 2011a). Eine subgaleale Blutung tritt auf, wenn Venen, die den subgalealen Raum überbrücken, gerissen werden, wodurch sich Blut im großen potentiellen Raum zwischen der Galea aponeurotica und dem Periost des Schädels ansammeln kann. Der subgaleale Raum erstreckt sich vom Orbitalkamm bis zur Schädelbasis und kann ein Volumen aufnehmen, das dem gesamten Blutvolumen eines Neugeborenen entspricht (Chadwick et al., 1996; Teng und Sayre, 1997).

Subgaleale Hämatome können sich aufgrund von Risikofaktoren wie Koagulopathie oder Asphyxie bilden oder ausdehnen, aber die Vakuumextraktion selbst ist ein Risikofaktor für ihre Entwicklung. Die Diagnose sollte in Gegenwart einer abstimmbaren Flüssigkeitsansammlung in abhängigen Regionen des Kopfes des Säuglings, verbunden mit Anzeichen einer Hypovolämie, stark in Betracht gezogen werden. Die Behandlung erfordert die Wiederherstellung des Blutvolumens und die Kontrolle der Blutung. Es wurde über den Tod durch Blutentnahme aufgrund einer subgalealen Blutung berichtet. Eine vorgeschlagene Möglichkeit, das verlorene Blutvolumen abzuschätzen, besteht darin, dem Kopfumfang zu folgen: Pro 1 cm Zunahme des Kopfumfangs gingen ungefähr 40 ml Blut verloren (Chadwick et al., 1996). Es wurde berichtet, dass die Dauer der Vakuumanwendung ein Prädiktor für eine Kopfhautverletzung ist, gefolgt von der Dauer der zweiten Phase der Wehen und der Platzierung des paramedianen Bechers. Von denen mit berichteten subgalealen Blutungen hatten 80% -90% eine Vorgeschichte von Vakuum- oder instrumentenunterstützter Entbindung. In der Intermountain Healthcare-Serie traten alle anerkannten Fälle von subgalealen Blutungen, die schwer genug waren, um eine RBC-Transfusion zu erhalten, nach Vakuum- oder Pinzettenlieferungen auf. Die Begrenzung der Häufigkeit und Dauer der Vakuumunterstützung bei Säuglingen mit hohem Risiko kann die Inzidenz von subgalealen Hämatomen verringern.Anämie, die nach den ersten 24 Stunden des Lebens in einem nonjaundiced Säugling erscheint, kann ein Zeichen der Blutung sein. Blutungen können sichtbar oder okkult sein. Verschlussgeburten können mit okkulten Blutungen in die Nieren-, Nebennieren-, Leber- oder Milzorgane oder in den retroperitonealen Raum einhergehen. Die Geburt makrosomischer Säuglinge kann zu Blutungen führen. Säuglinge mit überwältigender Sepsis können auf der Basis von DIC in Weichteile und Organe bluten.

Zusätzlich zur Anämie kann eine Nebennierenblutung aufgrund des Verlusts der Nebennierenfunktion zu einem Kreislaufkollaps führen. Die Inzidenz von Nebennierenblutungen beträgt 1,7 pro 1000 Geburten (Felc, 1995). Nebennierenblutungen können auch die umliegenden Organe betreffen. Darmverschluss und Nierenfunktionsstörungen wurden berichtet (Pinto und Guignard, 1995). Die Diagnose kann mit Ultraschall gestellt werden, wobei Verkalkungen oder zystische Massen festgestellt werden. Eine Nebennierenblutung kann durch Ultraschall von einer Nierenvenenthrombose (RVT) unterschieden werden, indem die RVT im Allgemeinen zu einer festen Masse führt. Gelegentlich existieren beide Entitäten nebeneinander.

Die Leber eines Neugeborenen ist anfällig für iatrogene Ruptur, was zu hoher Morbidität und hoher Mortalität führt (Davies, 1997). Neugeborene mit diesem Problem können asymptomatisch erscheinen, bis ein Hämoperitoneum auftritt. Dieses Problem kann bei Früh- und Frühgeborenen auftreten (Emma et al., 1992) und wurde mit Brustkompressionen während der kardiopulmonalen Reanimation in Verbindung gebracht. Es wurde berichtet, dass chirurgische Eingriffe einige Säuglinge retten, aber die Mortalität ist hoch. Milzruptur kann durch Geburtstrauma oder durch Dehnung durch extramedulläre Hämatopoese verursacht werden. Abdominale Dehnung und Verfärbung, Skrotalschwellung und Blässe sind klinische Anzeichen einer Milzruptur; Diese können auch bei Nebennieren- oder Leberblutungen beobachtet werden.

Seltenere Ursachen für Blutungen in der Neugeborenenperiode sind Hämangiome des Gastrointestinaltrakts (Nagaya et al., 1998), Gefäßfehlbildungen der Haut und Blutungen in weiche Tumoren wie riesige sakrokokzygeale Teratome. Okkulte intraabdominale Blutungen können bei fetalen Ovarialzysten auftreten, die normalerweise gutartig sind und sich spontan auflösen. Ein Fall von fetaler Anämie wurde durch eine spontane Blutung in eine fetale Ovarialzyste diagnostiziert und durch intrauterine Bluttransfusionen behandelt (Abolmakarem et al., 2001).