Interpretation

Achlorhydrie ist die häufigste Ursache für erhöhte Serumgastrinspiegel. Die häufigste Ursache für Achlorhydrie ist die Behandlung Vongastroduodenalgeschwüre, nonulcer Dyspepsie oder Gastroösophagealreflux mit Protonenpumpenhemmern (substituierte Benzimidazole, zB Omeprazol). Andere Ursachen für Hypo- und Achlorhydrie sind chronicatrophic Gastritis mit oder ohne perniziöse Anämie, Gastriculcer, Magenkarzinom und vorherige chirurgische oder traumatische Vagotomie.

Wenn die Serum-B12-Spiegel signifikant niedrig sind (<150 ng / l), auch wenn die intrinsischen Faktor-blockierenden Antikörpertests negativ sind, Aserumgastrinspiegel über dem Referenzbereich macht es wahrscheinlich, dass der Patient an perniziöser Anämie leidet.

Hypergastrinämie mit normaler oder erhöhter Magensäuresekretionist verdächtig für ein Gastrinom (Zollinger-Ellison-Syndrom). Gastrinspiegel von weniger als 100 pg / ml werden so selten bei unbehandelten Gastrinompatienten mit intakter Anatomie des oberen Gastrointestinaltrakts beobachtet, dass die Diagnose praktisch ausgeschlossen wird. Die Mehrheit (>60%) vonPatienten mit Gastrinom haben sehr signifikant erhöhte Serumgastrinspiegel (>400 pg/ml). Werte über 1000 pg / ml bei einem Magen- oder Zwölffingerdarmgeschwür-Patienten ohne vorherige Magenchirurgie, auf keine Drogen, die eine basale Magensäure-Ausgabe von größer als 15 mmol / Stunde (> 5 mmol / Stunde bei Patienten mit prioracid-reduzierende Operation) gelten als diagnostisch für Gastrinom. Ifes gibt irgendwelche Zweifel an Magensäure Ausgang, eine Infusion von 0.1M HCl in den Magen reduziert das Serumgastrin bei Patienten Mitachlorhydrie, aber nicht bei Patienten mit Gastrinom.

Andere Zustände, die mit Hypergastrinämie in Verbindung gebracht werden könnendas Gesicht der normalen oder erhöhten Magensäuresekretion umfasstmagen- und selten Zwölffingerdarmgeschwüre, Magenauslassobstruktion, umgehtes Magenantrum und Magendumping. Gelegentlich können Diabetes mellitus, autonome Neuropathie mit Gastroparese,Phäochromozytom, rheumatoide Arthritis, Thyreotoxikose undparaneoplastische Syndrome auch zu Hypergastrinämie mitnormale Säuresekretion. Keine dieser Bedingungen tendiert dazu, mit nüchternen Serumgastrinspiegeln über 400 pg / ml in Verbindung gebracht zu werden, Undniveaus über 1000 pg / ml werden praktisch nie beobachtet.

Mehrere provokative Tests können verwendet werden, um diese zu unterscheidenpatienten von Personen mit Gastrinomen. Patienten mit Gastrinom, die normale oder nur leicht bis mäßig erhöhte Serumgastrinspiegel haben, reagieren mit übertriebenem Serumgastrinanstieg auf intravenöse Infusionen von Sekretin oder Kalzium.Wegen seiner größeren Sicherheit wird die Sekretininfusion bevorzugt. Das am besten validierte Protokoll sieht eine nüchterne Gastrinmessung zu Studienbeginn vor, gefolgt von einer Injektion von 2 klinischen Einheiten Sekretin pro kg Körpergewicht (0,4 Mikrogramm / kg) über 1 Minute und weiteren Serumgastrinproben bei 5-, 10-, 15-, 20-, und30 minuten nachinjektion. Ein maximaler Gastrinanstieg von mehr als 200 pg / ml über dem Ausgangswert weist eine Empfindlichkeit von mehr als 85% und eine Spezifität von fast 100% für Gastrinome auf. Sekretin- oder Calciuminfusionstests werden nicht im klinischen Labor durchgeführt, sondern in der Regel in gastroenterologischen oder endokrinen Testeinheiten unter ärztlicher Aufsicht durchgeführt. Sie werden nach und nach durch bildgebende Verfahren ersetzt (oder ergänzt), insbesondere durch endoskopischen Ultraschall des Duodenums und des Pankreas.