Herz-Kreislauf-Erkrankungen (CVDs) sind eine Gruppe von Erkrankungen des Herzens und der Blutgefäße und umfassen:

• koronare Herzkrankheit – Erkrankung der Blutgefäße, die den Herzmuskel versorgen;
• zerebrovaskuläre Erkrankung – Erkrankung der Blutgefäße, die das Gehirn versorgen;
• periphere arterielle Verschlusskrankheit – Erkrankung der Blutgefäße, die die Arme und Beine versorgen;
• rheumatische Herzkrankheit – Schädigung des Herzmuskels und der Herzklappen durch rheumatisches Fieber, verursacht durch Streptokokkenbakterien;
• angeborene Herzkrankheit – Fehlbildungen der Herzstruktur bei der Geburt;
• tiefe Venenthrombose und Lungenembolie – Blutgerinnsel in den Beinvenen, die sich lösen und in Herz und Lunge gelangen können.

Herzinfarkte und Schlaganfälle sind in der Regel akute Ereignisse und werden hauptsächlich durch eine Blockade verursacht, die den Blutfluss zum Herzen oder Gehirn verhindert. Der häufigste Grund dafür ist eine Ansammlung von Fettablagerungen an den Innenwänden der Blutgefäße, die das Herz oder das Gehirn versorgen. Schlaganfälle können auch durch Blutungen aus einem Blutgefäß im Gehirn oder durch Blutgerinnsel verursacht werden. Die Ursache für Herzinfarkte und Schlaganfälle sind in der Regel eine Kombination von Risikofaktoren wie Tabakkonsum, ungesunde Ernährung und Fettleibigkeit, körperliche Inaktivität und schädlicher Alkoholkonsum, Bluthochdruck, Diabetes und Hyperlipidämie.

Was sind die Risikofaktoren für Herz-Kreislauf-Erkrankungen?

Die wichtigsten verhaltensbedingten Risikofaktoren für Herzerkrankungen und Schlaganfall sind ungesunde Ernährung, Bewegungsmangel, Tabakkonsum und schädlicher Alkoholkonsum. Die Auswirkungen von Verhaltensrisikofaktoren können sich bei Personen als erhöhter Blutdruck, erhöhter Blutzucker, erhöhte Blutfette sowie Übergewicht und Fettleibigkeit zeigen. Diese „Zwischenrisikofaktoren“ können in Grundversorgungseinrichtungen gemessen werden und weisen auf ein erhöhtes Risiko für Herzinfarkt, Schlaganfall, Herzinsuffizienz und andere Komplikationen hin.

Die Einstellung des Tabakkonsums, die Reduzierung des Salzgehalts in der Ernährung, der Verzehr von Obst und Gemüse, regelmäßige körperliche Aktivität und die Vermeidung von schädlichem Alkoholkonsum verringern nachweislich das Risiko für Herz-Kreislauf-Erkrankungen. Darüber hinaus kann eine medikamentöse Behandlung von Diabetes, Bluthochdruck und hohen Blutfetten erforderlich sein, um das kardiovaskuläre Risiko zu verringern und Herzinfarkten und Schlaganfällen vorzubeugen. Gesundheitspolitiken, die ein günstiges Umfeld schaffen, um gesunde Entscheidungen erschwinglich und verfügbar zu machen, sind unerlässlich, um Menschen zu motivieren, gesundes Verhalten anzunehmen und aufrechtzuerhalten.

Es gibt auch eine Reihe von zugrunde liegenden Determinanten von CVDs oder „die Ursachen der Ursachen“. Diese spiegeln die wichtigsten Kräfte wider, die den sozialen, wirtschaftlichen und kulturellen Wandel vorantreiben – Globalisierung, Urbanisierung und Bevölkerungsalterung. Andere Determinanten von CVDs sind Armut, Stress und erbliche Faktoren.

Was sind häufige Symptome von Herz-Kreislauf-Erkrankungen?

Symptome von Herzinfarkten und Schlaganfällen

Oft gibt es keine Symptome der Grunderkrankung der Blutgefäße. Ein Herzinfarkt oder Schlaganfall kann die erste Warnung vor einer Grunderkrankung sein. Zu den Symptomen eines Herzinfarkts gehören:

• Schmerzen oder Beschwerden in der Mitte der Brust;
• Schmerzen oder Beschwerden in den Armen, der linken Schulter, den Ellbogen, dem Kiefer oder dem Rücken.

Darüber hinaus kann die Person Schwierigkeiten beim Atmen oder Kurzatmigkeit haben; sich krank fühlen oder erbrechen; sich benommen oder ohnmächtig fühlen; in kalten Schweiß ausbrechen; und blass werden. Frauen haben häufiger Kurzatmigkeit, Übelkeit, Erbrechen und Rücken- oder Kieferschmerzen.

Das häufigste Symptom eines Schlaganfalls ist eine plötzliche Schwäche von Gesicht, Arm oder Bein, meistens auf einer Körperseite. Andere Symptome sind plötzliches Auftreten von:

• Taubheitsgefühl im Gesicht, Arm oder Bein, insbesondere auf einer Körperseite;
• Verwirrtheit, Schwierigkeiten beim Sprechen oder Verstehen von Sprache;
• Schwierigkeiten beim Sehen mit einem oder beiden Augen;
• Schwierigkeiten beim Gehen, Schwindel, Gleichgewichts- oder Koordinationsverlust;
• starke Kopfschmerzen ohne bekannte Ursache; und
• Ohnmacht oder Bewusstlosigkeit.

Personen, die an diesen Symptomen leiden, sollten sofort einen Arzt aufsuchen.

Was ist rheumatische Herzkrankheit?

Rheumatische Herzerkrankungen werden durch Schäden an Herzklappen und Herzmuskel durch Entzündungen und Narben verursacht, die durch rheumatisches Fieber verursacht werden. Rheumatisches Fieber wird durch eine abnormale Reaktion des Körpers auf eine Infektion mit Streptokokkenbakterien verursacht, die bei Kindern normalerweise als Halsschmerzen oder Mandelentzündung beginnt.Rheumatisches Fieber betrifft vor allem Kinder in Entwicklungsländern, insbesondere dort, wo Armut weit verbreitet ist. Weltweit hängen etwa 2% der Todesfälle durch Herz-Kreislauf-Erkrankungen mit rheumatischen Herzerkrankungen zusammen.

Symptome einer rheumatischen Herzkrankheit

• Symptome einer rheumatischen Herzkrankheit sind: Kurzatmigkeit, Müdigkeit, unregelmäßiger Herzschlag, Brustschmerzen und Ohnmacht.
• Symptome von rheumatischem Fieber sind: Fieber, Schmerzen und Schwellungen der Gelenke, Übelkeit, Magenkrämpfe und Erbrechen.

Warum sind Herz-Kreislauf-Erkrankungen ein Entwicklungsproblem in Ländern mit niedrigem und mittlerem Einkommen?

• Mindestens drei Viertel der weltweiten Todesfälle durch Herz-Kreislauf-Erkrankungen ereignen sich in Ländern mit niedrigem und mittlerem Einkommen.
• Menschen in Ländern mit niedrigem und mittlerem Einkommen haben im Vergleich zu Menschen in Ländern mit hohem Einkommen oft nicht die Vorteile integrierter Programme zur primären Gesundheitsversorgung zur Früherkennung und Behandlung von Menschen mit Risikofaktoren.Menschen in Ländern mit niedrigem und mittlerem Einkommen, die an Herz-Kreislauf-Erkrankungen und anderen nichtübertragbaren Krankheiten leiden, haben weniger Zugang zu wirksamen und gerechten Gesundheitsdiensten, die ihren Bedürfnissen entsprechen. Infolgedessen werden viele Menschen in Ländern mit niedrigem und mittlerem Einkommen spät im Krankheitsverlauf erkannt und sterben jünger an Herz-Kreislauf-Erkrankungen und anderen nichtübertragbaren Krankheiten, oft in ihren produktivsten Jahren.
• Die ärmsten Menschen in Ländern mit niedrigem und mittlerem Einkommen sind am stärksten betroffen. Auf Haushaltsebene gibt es genügend Beweise dafür, dass Herz-Kreislauf-Erkrankungen und andere nichtübertragbare Krankheiten aufgrund katastrophaler Gesundheitsausgaben und hoher Ausgaben zu Armut beitragen.
• Auf makroökonomischer Ebene stellen CVDs eine schwere Belastung für die Volkswirtschaften von Ländern mit niedrigem und mittlerem Einkommen dar.

Wie kann die Belastung durch Herz-Kreislauf-Erkrankungen reduziert werden?

„Best Buys“ oder sehr kostengünstige Interventionen, die auch in ressourcenarmen Umgebungen durchgeführt werden können, wurden von der WHO zur Prävention und Kontrolle von Herz-Kreislauf-Erkrankungen identifiziert. Sie umfassen zwei Arten von Interventionen: bevölkerungsweit und individuell, die in Kombination empfohlen werden, um die größte Belastung durch Herz-Kreislauf-Erkrankungen zu verringern.

Beispiele für bevölkerungsweite Interventionen, die zur Reduzierung von CVDs durchgeführt werden können, sind:

• umfassende Maßnahmen zur Tabakkontrolle
• Besteuerung zur Verringerung der Aufnahme von Lebensmitteln mit hohem Fett-, Zucker- und Salzgehalt
• Bau von Geh- und Radwegen zur Steigerung der körperlichen Aktivität
• Strategien zur Verringerung des schädlichen Alkoholkonsums
• Bereitstellung gesunder Schulmahlzeiten für Kinder.

Auf individueller Ebene müssen zur Vorbeugung von ersten Herzinfarkten und Schlaganfällen individuelle Gesundheitsmaßnahmen auf Personen mit hohem kardiovaskulärem Gesamtrisiko oder Personen mit Einzelrisikofaktorwerten über den traditionellen Schwellenwerten wie Bluthochdruck und Hypercholesterinämie abzielen. Der erstere Ansatz ist kostengünstiger als der letztere und hat das Potenzial, kardiovaskuläre Ereignisse erheblich zu reduzieren. Dieser Ansatz ist in der Grundversorgung in ressourcenarmen Umgebungen möglich, auch von nichtärztlichem Gesundheitspersonal.

Zur Sekundärprävention von Herz-Kreislauf-Erkrankungen bei Patienten mit bestehender Erkrankung, einschließlich Diabetes, ist eine Behandlung mit den folgenden Medikamenten erforderlich:

• Aspirin
• Betablocker
• Angiotensin-Converting-Enzym-Inhibitoren
• Statine.

Die Vorteile dieser Interventionen sind weitgehend unabhängig, aber wenn sie zusammen mit der Raucherentwöhnung angewendet werden, können fast 75% der wiederkehrenden vaskulären Ereignisse verhindert werden. Derzeit gibt es große Lücken in der Umsetzung dieser Interventionen, insbesondere auf der Ebene der primären Gesundheitsversorgung. Darüber hinaus sind manchmal kostspielige chirurgische Eingriffe erforderlich, um CVDs zu behandeln. Dazu gehören:

• Koronararterien-Bypass
• Ballonangioplastie (bei der ein kleines ballonartiges Gerät durch eine Arterie geführt wird, um die Blockade zu öffnen)
• Klappenreparatur und -ersatz
• Herztransplantation
• künstliche Herzoperationen

Zur Behandlung einiger CVDs sind medizinische Geräte erforderlich. Solche Vorrichtungen umfassen Herzschrittmacher, Klappenprothesen und Pflaster zum Schließen von Löchern im Herzen.

Reaktion der WHO

Unter der Leitung der WHO einigten sich 2013 alle Mitgliedstaaten (194 Länder) auf globale Mechanismen zur Verringerung der vermeidbaren NCD-Belastung, einschließlich eines „Globalen Aktionsplans zur Prävention und Bekämpfung nichtübertragbarer Krankheiten 2013-2020“. Dieser Plan zielt darauf ab, die Zahl der vorzeitigen Todesfälle durch nichtübertragbare Krankheiten bis 2025 durch neun freiwillige globale Ziele um 25% zu senken. Zwei der globalen Ziele konzentrieren sich direkt auf die Prävention und Bekämpfung von Herz-Kreislauf-Erkrankungen.

• Globaler Aktionsplan zur Prävention und Bekämpfung von nichtübertragbaren Krankheiten 2013-2020

Das sechste Ziel des Globalen NCD-Aktionsplans sieht eine 25%ige Reduzierung der globalen Prävalenz von erhöhtem Blutdruck vor. Erhöhter Blutdruck ist der führende Risikofaktor für Herz-Kreislauf-Erkrankungen. Die globale Prävalenz eines erhöhten Blutdrucks (definiert als systolischer und / oder diastolischer Blutdruck von mehr als oder gleich 140/90 mmHg) bei Erwachsenen ab 18 Jahren betrug 2015 bei Männern etwa 24, 1% und bei Frauen 20, 1%. Die Zahl der Erwachsenen mit erhöhtem Blutdruck stieg von 594 Millionen im Jahr 1975 auf 1,13 Milliarden im Jahr 2015, wobei der Anstieg hauptsächlich in Ländern mit niedrigem und mittlerem Einkommen zu verzeichnen war.

Die Verringerung der Inzidenz von Bluthochdruck durch die Umsetzung bevölkerungsweiter Maßnahmen zur Verringerung von Verhaltensrisikofaktoren, einschließlich schädlichem Alkoholkonsum, körperlicher Inaktivität, Übergewicht, Fettleibigkeit und hohem Salzkonsum, ist für die Erreichung dieses Ziels von wesentlicher Bedeutung. Zur Früherkennung und kosteneffektiven Behandlung von Bluthochdruck muss ein Gesamtrisikoansatz verfolgt werden, um Herzinfarkten, Schlaganfällen und anderen Komplikationen vorzubeugen.Das achte Ziel des Globalen NCD-Aktionsplans besagt, dass mindestens 50% der berechtigten Personen eine medikamentöse Therapie und Beratung (einschließlich Blutzuckerkontrolle) erhalten sollten, um Herzinfarkten und Schlaganfällen vorzubeugen. Die Prävention von Herzinfarkten und Schlaganfällen durch einen Gesamtansatz für kardiovaskuläre Risiken ist kostengünstiger als Behandlungsentscheidungen, die nur auf individuellen Risikofaktorschwellenwerten basieren, und sollte Teil des Grundleistungspakets für die Verfolgung einer universellen Krankenversicherung sein. Um dieses Ziel zu erreichen, müssen die wichtigsten Komponenten des Gesundheitssystems gestärkt werden, einschließlich der Finanzierung des Gesundheitswesens, um den Zugang zu grundlegenden Gesundheitstechnologien und wichtigen NCD-Medikamenten zu gewährleisten.

Im Jahr 2015 werden die Länder damit beginnen, nationale Ziele festzulegen und die Fortschritte im Hinblick auf die im „Global Status report on noncommunicable diseases 2014“ für 2010 genannten Baselines zu messen. Die Generalversammlung der Vereinten Nationen wird 2018 ein drittes hochrangiges Treffen zu nichtübertragbaren Krankheiten einberufen, um eine Bestandsaufnahme der nationalen Fortschritte bei der Erreichung der freiwilligen globalen Ziele bis 2025 vorzunehmen.