DISKUSSION

Die venöse Drainage der Augenhöhle erfolgt bekanntermaßen über die Augen- und Wirbelvenen. Die obere Augenvene entwässert die oberen Regionen der Augenhöhle, der Augenlider und der Stirn. Es anastomosiert mit den terminalen Zweigen der Winkelvene, einem Zweig der Gesichtsvene. Die untere Augenvene (falls vorhanden) entwässert die unteren Regionen der Augenhöhle und der Augenlider sowie die Wirbelvenen vom Globus. Es anastomosiert auch mit den terminalen Zweigen der Winkelvene und dem Plexus pterygoideus. Die oberen und unteren Augenvenen verlassen die Augenhöhle über die obere Augenhöhlenfissur, um entweder getrennt oder durch einen Stamm in den Sinus cavernosus abzufließen. Wir haben zwei Patienten mit subakutem Beginn eines erhöhten intrakraniellen Drucks mit scheinbar spontanen periorbitalen Blutergüssen beschrieben. Wir schlagen vor, dass der abrupte Anstieg des Drucks im zerebralen Venensystem wurde über den Sinus cavernosus auf das orbitale Venensystem übertragen und dies führte bei diesen Patienten zu spontanen periorbitalen Blutergüssen.

Eine Schwellung der oberen Augenvene kann in dieser Situation akut beobachtet werden, aber da die Bildgebung 14 bzw. 21 Tage nach dem Auftreten von Kopfschmerzen in Fall 1 bzw. 2 erhalten wurde, hätten sich solche Veränderungen normalisiert. Obwohl wir nicht bestätigen können, dass dies ein spezifisches Merkmal der Duralsinusthrombose ist, da die Ursache in Fall 2 nicht festgestellt wurde, vermuten wir, dass dies der Fall ist. Während dieses Papier überprüft wurde, wurde ein Foto veröffentlicht, das einen Fall von Superior sagittal Sinus Thrombose zeigt, wo linke orbitale Blutergüsse festgestellt worden waren.1 GTP hat einen weiteren Fall von erhöhtem Hirndruck gesehen, bei dem periorbitale Blutergüsse bei der Präsentation beobachtet wurden; Dieser Fall hatte auch eine sagittale Sinusthrombose. Es bleibt möglich, dass in Fall 2 eine Duralsinusthrombose aufgetreten war, die jedoch zum Zeitpunkt des Scannens auf der Bildgebung nicht mehr sichtbar war.Dieses neue Syndrom kann als analog zum Terson-Syndrom angesehen werden, bei dem ein Zweig der zentralen Netzhautvene nach hyperakutem Anstieg des Hirndrucks nach Subarachnoidalblutung in den Glaskörper reißt.2 Geringfügige Grade solcher Blutungen (Subhyaloidblutungen und geringfügige Glaskörperblutungen) werden gelegentlich bei erhöhtem Hirndruck aus anderen Gründen beobachtet, weisen jedoch in der Regel auf einen relativ abrupten Beginn hin3 (und GTP, persönliche Beobachtungen). Unseres Wissens wurden periorbitale Blutergüsse bei Subarachnoidalblutungen nie berichtet. Es kann sein, dass intravitreale und subhyaloide Blutungen in solchen Fällen aufgrund eines Anstiegs des Subarachnoidalflüssigkeitsdrucks auftreten, der wiederum einen Druckanstieg in der Augenvene verursacht. Bei einer Duralsinusthrombose ist jedoch mit einem allgemeineren Anstieg des intrakraniellen Venendrucks zu rechnen.

Wir halten diese Beobachtung für wichtig, da bei Papillenödemen in Verbindung mit „schwarzen Augen“ eine Ursache für eine abrupt erhöhte intrakranielle venöse Hypertonie wie eine Duralsinusthrombose vermutet werden sollte. Es ist wahrscheinlich, dass solche Blutergüsse sichtbar sind, bevor sich ein Papilloödem entwickelt hat. Darüber hinaus wurde in Fall 1 von einer Reihe von Ärzten angenommen, dass sie angegriffen worden war, was zu einem unangemessenen Management führte.