Vasa previa tritt auf, wenn ungeschützte fetale Blutgefäße durch die Fruchtwassermembranen verlaufen und den Gebärmutterhals durchqueren. Komplikationen sind fetale Blutungen, Exsudation oder Tod. Diagnose durch Ultraschall. Management: vorgeburtliche Kortikosteroide 28-32 Wochen, Überlegungen für einen frühzeitigen Krankenhausaufenthalt nach 30-34 Wochen und Entbindung nach 34-37 Schwangerschaftswochen.Definition: Vasa previa ist definiert, wenn ungeschützte Nabelschnurgefäße durch die Amnionmembranen verlaufen und über den Gebärmutterhals verlaufen.

Zwei Arten:

• Typ I: Fadenschnureinführung und fetale Gefäße, die frei in den Amnionmembranen über dem Gebärmutterhals oder in unmittelbarer Nähe davon verlaufen (2 cm vom os). (Schwangerschaften mit tief liegenden Plazenta oder aufgelöst Placenta previa sind gefährdet). Typ II: Succenturiate Lappen oder mehrlappige Plazenta (bilobed) und fetale Gefäße, die beide Lappen verbinden, verlaufen über oder in unmittelbarer Nähe des Gebärmutterhalses (2 cm vom os).

Diagnose:

• Routinemäßige Ultraschalluntersuchung des unteren Uterussegments und der Plazenta
• Erkennungsrate 93% und Spezifität 99%
• Häufig 18-26 Schwangerschaftswochen
• Bei Diagnose im zweiten Trimester werden 20% behoben
• Plazentalage und die Beziehung zwischen Plazenta und internem zervikalem os sollten bewertet werden
• Plazentastrangeinführungsstelle wird dokumentiert, wenn dies technisch möglich ist

Epidemiologie / Inzidenz: 1/2500 Lieferungen; Perinatale Mortalitätsrate bei Schwangerschaften, die durch Vasa previa kompliziert sind < 10%

Risikofaktoren / Assoziationen:

• Einführen der Fadenschnur
• Sukzenturierter Plazentalappen / bilobed Plazenta
• 60% haben eine Vorgeschichte von tief liegender Plazenta oder Plazenta previa im zweiten Trimester
• In-vitro-Fertilisation (erhöht Typ I Vasa previa zu 1/250)
• Komplikationen: fetale Blutung, Exsudation oder Tod

Management:

• Vorurteilsberatung: Ziel, die Schwangerschaft sicher zu verlängern, aber gleichzeitig Komplikationen zu vermeiden, die bei Wehen oder Membranrupturen auftreten

Screening/ Aufarbeitung: Ultraschall der fetalen Anatomie im mittleren Trimester

Schwangerschaftsvorsorge: Es ist sinnvoll, vorgeburtliche Kortikosteroide in der 28. bis 32. Die Entscheidung für einen prophylaktischen Krankenhausaufenthalt sollte individuell getroffen werden und basiert auf: Vorhandensein oder Fehlen von Symptomen (z. B. frühzeitige Kontraktionen, Vaginalblutungen); Geschichte der spontanen Frühgeburt; Logistik (Entfernung vom Krankenhaus); ausgleich der Risiken, die mit Bettruhe und Aktivitätseinschränkung verbunden sind.

Lieferung:

• Ziel, vor dem Bruch der Membranen zu liefern und gleichzeitig die Auswirkungen der iatrogenen Frühgeburt zu minimieren
• Basierend auf den verfügbaren Daten ist eine geplante Kaiserschnitt-Entbindung für eine pränatale Diagnose von Vasa previa bei 34-37 Schwangerschaftswochen angemessen
• Lebensfähiges Gestationsalter mit PPROM: kaiserschnitt wird empfohlen
• Vasa previa sollte vermutet werden, wenn vaginale Blutungen mit einem sinusförmigen Muster bei der FHT-Verfolgung einhergehen
• Die Entbindung sollte in einem Zentrum erfolgen, das eine sofortige neonatale Transfusion ermöglicht
• Bei schwerem anämischem Neugeborenen sollte negatives Blut verfügbar sein

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