Pectus excavatum ist ein Zustand, bei dem die Brustwand eingesunken ist und ein eingebogenes Aussehen erzeugt.

Wichtige Informationen

• Pectus excavatum ist eine relativ häufige angeborene Deformität.
• Schwere Fälle von Pectus excavatum können die Lungenkapazität beeinträchtigen und Müdigkeit, Atemnot, Brustschmerzen und einen schnellen Herzschlag verursachen
• Es gibt mehrere Korrekturoperationen für Pectus excavatum

Pectus excavatum ist eine Fehlbildung der Brustwand, bei der mehrere Rippen und das Brustbein abnormal wachsen, was zu einem eingestürzten oder versunkenen Aussehen führt. Es ist eine relativ häufige angeborene Deformität und tritt häufiger bei Männern als bei Frauen auf. Etwa 40% der Menschen mit Pectus excavatum haben ein oder mehrere Familienmitglieder mit dem Defekt.

Oft bei der Geburt vorhanden, kann sich der Zustand auch während der Pubertät entwickeln und von leicht bis schwer reichen. Obwohl die Ursachen nicht vollständig geklärt sind, wird angenommen, dass der Zustand durch übermäßiges Wachstum des Knorpels entsteht, der die Rippen mit dem Brustbein verbindet und das Brustbein nach innen zieht.

Pectus excavatum kann die Lungen- und Herzkapazität beeinträchtigen, insbesondere wenn der Zustand schwerwiegend ist und Müdigkeit, Atemnot, Brustschmerzen und einen schnellen Herzschlag verursacht. In einigen Fällen kann die Nähe des Brustbeins und der Lungenarterie ein Herzgeräusch verursachen. Bei gewöhnlichen alltäglichen Aktivitäten kann eine Person mit Pectus excavatum keine Symptome haben, aber bei strenger körperlicher Betätigung treten häufig Symptome auf. Die Lungenkapazität kann eingeschränkt sein, da die Lungen begrenzt sind und sich nicht richtig ausdehnen können.

Während des Trainings kompensiert eine Person, bei der Pectus excavatum diagnostiziert wurde, indem sie das Zwerchfell in die Atmung einbezieht, damit sich die Lunge mehr ausdehnen und einen ausreichenden Sauerstoff- und Kohlendioxidaustausch für die Anforderungen des Körpers erhalten kann. Die zusätzliche Energie, die auf diese Weise zum Atmen genutzt wird, trägt zur Ermüdung bei. Menschen mit schwerem Pectus excavatum bemerken oft, dass sie nicht in der Lage sind, ein ähnliches Aktivitätsniveau wie ihre Altersgenossen zu erreichen. Dies kann besonders für Jugendliche schwierig sein, die sich häufig von der Teilnahme an Sport oder anderen körperlichen Aktivitäten mit hohem Stress zurückziehen.

Zusätzlich zu den schwerwiegenderen Symptomen kann Pectus excavatum negative psychosoziale Auswirkungen auf Kinder und Jugendliche haben, die aufgrund ihres Aussehens häufig Selbstbewusstsein und schwierige Interaktionen mit Gleichaltrigen erfahren. Oft werden Aktivitäten vermieden, die die Brust freilegen.

Mehrere Werkzeuge werden verwendet, um Pectus excavatum zu diagnostizieren und sein Ausmaß zu messen, einschließlich:

• Visuelle Untersuchung der Brust
• Auskultation — Analyse von Geräuschen des Herzens und der Brust, um die Auswirkungen des Zustands auf die Herz- und Lungenfunktion zu erkennen
• Elektrokardiogramm (EKG, auch EKG genannt)
• Echokardiogramm (ein nichtinvasiver Test, der ein Bild des Herzens mit Schallwellen aufnimmt)
• Lungenfunktionstest (Einatmen in ein Mundstück, das mit einem Instrument verbunden ist, das die über einen bestimmten Zeitraum eingeatmete Luftmenge misst)
• Röntgenaufnahme des Brustkorbs
• CT-Scan
• Haller-Index: Ein Maß für das Ausmaß des Pectus excavatum mittels CT-Scan. Es wird berechnet, indem das Verhältnis des horizontalen Abstands der Innenseite des Brustkorbs und des kürzesten Abstands zwischen den Wirbeln und dem Brustbein erhalten wird. Ein Haller-Index von mehr als 3,25 gilt im Allgemeinen als schwerwiegend (ein normaler Haller-Index beträgt 2,5).

Chirurgische Behandlung

Pectus Excavatum Chirurgische Reparatur

Das ideale Alter für die chirurgische Behandlung von Pectus excavatum liegt zwischen 12 und 18 Jahren. Das Ziel einer Operation zur Korrektur eines Pectus excavatum-Defekts besteht darin, die Atmung, Haltung und Herzfunktion zu verbessern und der Brust ein normales Aussehen zu verleihen. Dies wird typischerweise durch Neupositionierung des Brustbeins erreicht. Chirurgische Reparatur hat ausgezeichnete Erfolgsraten und oft, Herz-Kreislauf- und Lungenfunktion kehrt in den meisten Fällen nahezu normal zurück.

Die Erholung nach der Pectus excavatum-Reparatur hängt vom Alter der Person und dem Ausmaß der Brustdepression ab. Nach der Operation verlassen die meisten Menschen das Krankenhaus innerhalb von 3 bis 5 Tagen und können innerhalb von zwei bis drei Wochen zur Schule oder zur Arbeit zurückkehren. Man muss im ersten Monat nach der Operation kräftiges Training vermeiden und drei Monate nach der Operation Kontaktsport betreiben.

Geschichten & Perspektiven

Hören: Pectus Excavatum Podcast von Columbia Thoraxchirurg, Lyall. A. Gorenstein, MD

Nuss-Verfahren

Das minimalinvasive Nuss-Verfahren wird unter Vollnarkose durchgeführt.

Das Nuss-Verfahren wird mit einer videoassistierten thorakoskopischen Operation oder VATS durchgeführt und erzeugt einen horizontalen Durchgang unter dem Brustbein durch zwei kleine Einschnitte in der Brustseite. Ein separater, kleiner Einschnitt ermöglicht es dem Chirurgen, das Innere der Brust mit der thorakoskopischen Kamera zu betrachten. Eine konvexe Stange, die als Lorenz-Pectus-Stange bekannt ist, wird speziell an die Anatomie des Individuums angepasst, durch den Durchgang eingeführt und dann gedreht, um das Brustbein nach außen zu drücken. Die Stange muss mindestens drei Jahre an Ort und Stelle bleiben, während sich die Brustkontur wieder in ihre neue Form formt. Die Leiste wird ambulant entfernt.

Viele Erwachsene haben sich einer minimalinvasiven Pectus-Reparatur mit dem Nuss-Verfahren unterzogen, das ursprünglich für die Reparatur von Pectus excavatum bei Kindern entwickelt wurde. Die Ergebnisse scheinen so gut zu sein wie mit dem modifizierten Ravitch-Verfahren (Beschreibung folgt unten), das der traditionelle Ansatz zur Reparatur von Pectus excavatum bei Erwachsenen war.

Modifizierte Ravitch-Reparatur

Der Eingriff wird unter Vollnarkose durchgeführt.

Die modifizierte Ravitch-Technik verwendet einen horizontalen Schnitt, bei dem kleine Stücke deformierten Brustknorpels entfernt und die hervorstehenden Rippen und das Brustbein neu positioniert werden. Um die reparierte Brustarchitektur zu unterstützen, werden Titanstangen an den Rippen und am Brustbein befestigt.

Früher mussten die Stützen, die das Brustbein an Ort und Stelle hielten, nach mehreren Jahren entfernt werden. Die derzeit verwendeten Stäbe sind so an der Brustwand befestigt, dass sie dauerhaft an Ort und Stelle bleiben können, wodurch eine zweite Operation vermieden wird.

Nächste Schritte

Wenn Sie Hilfe bei einem Lungen- oder Brustproblem benötigen, sind wir für Sie da. Rufen Sie (212) 305-3408 für bestehende Patienten, (212) 304-7535 für neue Patienten, oder fordern Sie einen Termin online, um heute zu beginnen.

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