Anschließend untersuchten sie, wie viele dieser freien T4-Spiegel, die nicht durchgeführt worden wären, abnormal waren. Wenn die TSH-Untergrenze von 0,4 auf 0,2 mU / l gesenkt wurde, wäre bei 4,2% der Personen mit einem TSH zwischen 0,2 und 0,4 mU / L ein hohes freies T4 verfehlt worden. Wenn die TSH-Obergrenze von 4 auf 6 mU / l angehoben wurde, wäre bei 2,5% der Personen mit einem TSH zwischen 4 und 6 mU / L ein niedriges freies T4 verfehlt worden.Die Autoren stellten fest, dass dies eine relativ kleine Anzahl von Menschen war, die vermisst worden wären und dass die Mehrheit nur sehr geringe Anomalien von freiem T4 aufwies. Sie schlugen vor, dass diese leichten Anomalien wahrscheinlich nicht mit einer klinisch wichtigen offenen Hyper- oder Hypothyreose in Verbindung gebracht werden. Die überwiegende Mehrheit der Menschen (97%) mit einem TSH im Normalbereich von 0,4-4 mU / L hatte auch normale freie T4-Werte. Die Ergebnisse waren ähnlich, aber von geringerem Ausmaß in der kleineren Gemeinschaft Gruppe von Patienten. Die Autoren kamen zu dem Schluss, dass der TSH-Referenzbereich, der zu reflexfreien T4-Tests führt, wahrscheinlich erweitert werden könnte, um die Anzahl unnötiger freier T4-Messungen zu verringern. Dies würde die Gesamtkosten für das medizinische System senken, ohne wahrscheinlich negative Folgen in Bezug auf die fehlende Erkennung von Menschen mit Schilddrüsenhormonanomalien zu verursachen.

WAS SIND DIE IMPLIKATIONEN DIESER STUDIE?

Diese Ergebnisse deuten darauf hin, dass durch die Erweiterung des normalen Referenzbereichs für TSH die Notwendigkeit zusätzlicher Reflextests für freie T4-Werte reduziert werden könnte. Die Autoren schlugen vor, dass weniger unnötige freie T4-Messungen durchgeführt würden und somit diese Änderungen für das Gesundheitssystem kostensparend wären. Die Ergebnisse zeigten, dass der TSH-Normalreferenzbereich mit minimalen klinischen Auswirkungen verändert werden konnte. Mit anderen Worten, nur wenige Fälle von offener Hyper- oder Hypothyreose würden unentdeckt bleiben, wenn die TSH-Cutoffs, die zu reflexfreien T4-Tests führen, nur geringfügig geändert würden. Es ist wichtig zu beachten, dass sich diese Studie auf den Befund einer offenen Schilddrüsenerkrankung bezieht und nicht auf das Konzept der „subklinischen“ oder leichten Schilddrüsenerkrankungen eingeht. Darüber hinaus ist es wichtig, sich daran zu erinnern, dass TSH-Tests allein unter bestimmten Bedingungen (wie zentraler Hypothyreose oder anderen abnormalen Schilddrüsenerkrankungen) unzureichend oder irreführend sind. Diese Studie befasst sich in erster Linie mit dem Nutzen isolierter TSH-Messungen beim Screening von Menschen auf neue Schilddrüsenerkrankungen. Beim Screening der Allgemeinbevölkerung auf Schilddrüsenerkrankungen hat die Mehrheit der Menschen mit einem TSH im normalen Referenzbereich auch ein normales freies T4, was die neue Diagnose einer Schilddrüsenerkrankung unwahrscheinlich macht, wenn eine Person ein normales TSH hat.

— Michael W. Woodmansee MD

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