Moderne minimal-invasive Bunion Chirurgie ermöglicht kleinere Schnitte und erleichtert die Genesung für Patienten. Dementsprechend überprüft dieser Autor chirurgische Techniken, richtige Patientenauswahl, Erkenntnisse aus der Literatur und mögliche Komplikationen.

Minimal-invasive bunion Chirurgie bietet mehrere Vorteile gegenüber traditionellen bunionectomy. Moderne Fortschritte in minimalinvasiven Techniken und Technologien der Bunion-Chirurgie haben winzige Schnitte, eine schnellere Genesung, weniger postoperative Schmerzen, eine kürzere Operationszeit und eine insgesamt einfachere Genesung ermöglicht. Der Hauptvorteil der minimalinvasiven Bunion Chirurgie ist die Fähigkeit, eine Bunion Korrektur mit minimaler Störung oder Trauma der darüber liegenden Haut und Weichgewebe durchzuführen. Es ist wichtig, richtig zu bestimmen, welche Patienten / Ballen von einem minimalinvasiven Ansatz profitieren.

Der Begriff „minimal invasive Bunion Surgery“ ist ein äußerst vager Begriff, der eine Vielzahl von Bunion-Korrekturmethoden und Narbenansätzen umfassen kann. Chirurgen verwenden den Begriff häufig minimal invasiv austauschbar mit „perkutaner“ Chirurgie, obwohl sie etwas andere Methoden darstellen.1

Nichtsdestotrotz ist die minimal-invasive Bunion-Chirurgie lose definiert als eine „Bunion-Korrektur“ mit sehr kleinen oder winzigen Einschnitten (perkutane Einschnitte) anstelle von typischen großen Einschnitten mit traditionellen offenen Methoden. Minimalinvasive Inzisionen reichen normalerweise von 1/8⅛ Zoll bis ½ Zoll, während traditionelle Bunion-Chirurgie-Inzisionen von 2 Zoll bis 6 Zoll reichen (siehe Foto 1). Dementsprechend sollte sich der minimalinvasive Aspekt der Ballen-Chirurgie eigentlich nur auf den Narbenansatz beziehen, durch diese kleinen portalartigen Einschnitte auf den Knochen zuzugreifen, und nicht auf die spezielle Methode, bei der man den Ballen korrigiert.

Chirurgen können die meisten gängigen Methoden der Bunion-Korrektur mit minimalinvasiven Techniken durchführen. Je nach Schweregrad des Ballen erfolgt die Korrektur mit einer Vielzahl oder Kombination verschiedener Methoden, einschließlich Knochenrasur, Knochenschneiden (Neuausrichtungsosteotomie) und / oder Knochenbesserung (Fusion). Die häufigste Knochenkorrektur für Ballen unabhängig vom Narbenansatz ist die Neuausrichtungsosteotomie (distale Metatarsalosteotomie), und jetzt können Chirurgen dieses Verfahren erfolgreich mit minimalinvasiven Techniken durchführen.

Man würde eine minimalinvasive Bunion-Operation mit spezialisierten Instrumenten durchführen, die eine Knochenkorrektur durch diese kleinen Narbenportale ermöglichen. Der Chirurg verwendet taktile Sinne und intraoperative Durchleuchtung in Echtzeit, um den Knochenschnitt, die Neuausrichtung und die Stabilisierung von Knochensegmenten zu visualisieren. Darüber hinaus würde man bei minimalinvasiven Techniken im Allgemeinen kleine kegelförmige Hochgeschwindigkeitsknochenbohrer verwenden, um die Knochen zu schneiden und zu rasieren, anstatt große flache Knochensägen zu verwenden (wie bei einer herkömmlichen Bunionektomie).

Was Sie über die minimalinvasive Ballen-Rasur wissen sollten

Die Ballen-Rasur ist die einfachste Ballen-Korrekturmethode, und Chirurgen haben sie seit langem mit minimalinvasiven Techniken durchgeführt. Da ein Ballen eher durch eine Knochenfehlstellung als durch ein Knochenwachstum verursacht wird, hat die einfache Ballen-Rasur in der modernen Ballen-Chirurgie nur begrenzte Verwendung.Chirurgen führen jedoch routinemäßig die Ballen-Rasur zusammen mit anderen Knochen-Neuausrichtungstechniken durch und führen die Ballen-Rasur im Allgemeinen nicht als isoliertes Verfahren durch. Dennoch gibt es Situationen, in denen dieses Verfahren nützlich ist (siehe Foto 2). Man kann eine perkutane laterale Freisetzung in Verbindung mit der Knochenrasur durchführen.

Schlüssel zur Durchführung einer minimalinvasiven Neuausrichtungsosteotomie

Wenn es um die Neuausrichtungsosteotomie geht, haben wir die meisten technologischen Fortschritte bei der minimalinvasiven Bunion-Chirurgie gesehen. Das Grundkonzept der minimalinvasiven Realignment-Osteotomie ist das gleiche wie das der offenen traditionellen Osteotomie. Schneiden Sie den Knochen in der Nähe der Oberseite des Mittelfußknochens ab, richten Sie den Knochen in eine korrigierte Position aus und fixieren Sie ihn mit chirurgischer Hardware. Die minimalinvasive Chirurgie modifiziert jedoch den Knochenschnitt und beinhaltet verschiedene Fixierungsmethoden.

Der Ort der Osteotomie liegt weiter hinten am Mittelfußknochen als bei einer herkömmlichen Osteotomie des Mittelfußkopfes. Der Knochenschnitt sollte sich am Mittelfußhals befinden, genau proximal zu den Sesamoiden, so dass man den gesamten Großzehengelenkkomplex als eine Einheit neu positionieren kann. Ändern Sie die Konfiguration der Osteotomie in einen vertikalen Schnitt oder einen „L- oder V-Schnitt“ mit einem dorsalen linearen Segment und einem schrägen Plantarsegment. Das Hinzufügen eines kleinen Plantarregals ermöglicht mehr Knochen-zu-Knochen-Kontakt für die Heilung und kann der Osteotomie auch eine gewisse intrinsische Stabilität verleihen. Wie bei jeder Bunion-Operation hilft chirurgische Hardware, die Knochen zu stabilisieren und die korrigierte Position beizubehalten, bis die Knochenheilung eintritt. Während einige frühe Techniken ohne irgendeine Fixierung überhaupt durchgeführt worden sind, würden die meisten Chirurgen zustimmen, dass Fixierung für eine Osteotomie vorzuziehen ist. Chirurgen haben perkutane Kirschner-Drähte verwendet, die die Osteotomie überspannen, aber keine Konstruktsteifigkeit aufweisen. Alternativ haben Chirurgen größere perkutane K-Drähte oder Steinmann-Stifte verwendet, die das Konstrukt stabilisieren, indem sie in das mediale Weichgewebe eingreifen und sich im Mittelfußkanal befinden (siehe Foto 3). Es gibt eine Vielzahl von perkutanen Schraubenplatzierungen und die derzeit stabilsten Konstrukte umfassen Schrauben, die vom proximalen medialen ersten Mittelfuß in den lateral translatierten Mittelfußkopf ausgerichtet sind (siehe Foto 4). Neuere moderne Schrauben sind für eine minimalinvasive Neuausrichtungsosteotomie mit Köpfen mit niedrigerem Profil und Schraubenneigungen konzipiert, die für diese Osteotomie besser geeignet sind.

Was die Literatur über minimal-invasive Bunion Chirurgie verrät

Minimal-invasive Bunion Chirurgie Techniken haben sich in den letzten zwei Jahrzehnten weiterentwickelt, so dass es schwierig ist, vergleichende Studien zu tun. Wir können jedoch viel sammeln, indem wir die Studien sowohl einzeln als auch kollektiv betrachten. Mit einem erneuten Interesse an minimalinvasiven Techniken sowohl von Chirurgen als auch von Patienten wurden in den letzten Jahren mehr Studien durchgeführt.

Chirurgen führen seit den 1940er Jahren eine perkutane Bunionektomie durch.2 Die Grundlage für die minimalinvasive Bunion-Chirurgie geht auf die Kramer-Osteotomie zurück, bei der man eine lateral translatierte distale Metatarsal-Osteotomie mit einem K-Draht innerhalb der medialen Weichteile bis zum proximalen Metatarsalkanal stabilisiert. Erst Anfang der 1990er Jahre führten Bösch und Kollegen eine perkutane subkapitalmodifizierte Kramer-Osteotomie durch.3,4 Magnan führte einen Hochgeschwindigkeits-Kraftbohrer für die Mittelfußosteotomie ein.5 Der Beitrag von Vernois und Redfern zur minimalinvasiven Bunion-Chirurgie führte zu einer stabilen Schraubenfixierung zusammen mit einer subkapitalen Osteotomie.6

Im Jahr 2005 untersuchten Magnan und Mitarbeiter 118 aufeinanderfolgende perkutane distale Osteotomien (bei 82 Patienten) bei leichtem bis mittelschwerem Hallux valgus.7 Einundneunzig Prozent der Patienten waren zufrieden und es gab eine signifikante Verbesserung der radiologischen Maßnahmen. Einundsechzig Prozent der Patienten hatten eine dorsale oder plantare Verschiebung des Kapitalfragments. Zu den Komplikationen gehörten das Wiederauftreten des Hallux valgus bei drei Patienten, die Steifheit des ersten Metatarsophalangealgelenks (MPJ) bei acht Patienten und eine tiefe Infektion. Gianni und Kollegen popularisierten die SERI-Technik (simple, effective, rapid, inexpensive) mit ihrer prospektiven Studie von 1.000 Fuß mit Hallux valgus im Jahr 2013.8 Sie zeigten einen statistisch signifikanten durchschnittlichen Anstieg des American Orthopaedic Foot and Ankle Society (AOFAS) -Scores von 47 präoperativ auf 89 postoperativ. In dieser großen Serie von Patienten gab es keine Nonunionen und alle Patienten hatten eine vollständige Heilung der Osteotomie. Hallux varus trat nicht auf und es trat keine tiefe Wundinfektion auf, obwohl ein perkutaner 2-mm-K-Draht vorhanden war, den die Chirurgen nach 30 Tagen entfernten. Im Jahr 2013 analysierten Vernois und Redfern 100 Fuß mit Hallux Valgus nach einer minimalinvasiven Chevron- und Akin-Osteotomie radiologisch und zeigten eine mittlere Korrektur von 9 Grad.6 Der mittlere präoperative Intermetatarsalwinkel betrug 14,5 Grad und 7,3 Grad postoperativ.

Im Jahr 2013 berichteten Ianno und Kollegen über 85 Fuß mit Hallux valgus unter Verwendung der Bösch-Technik mit einer statistisch signifikanten Verbesserung der AOFAS-Scores und radiologischen Maßnahmen.9 Patienten hatten eine hohe Komplikationsrate von 29,4 Prozent, darunter drei Fälle von avaskulärer Nekrose und 16 Rezidive. Brogan und Mitarbeiter berichteten über kombinierte Schrauben- und K-Drahtfixierung bei 45 aufeinanderfolgenden Patienten mit symptomatischem Hallux valgus.10 Es gab eine geringe Komplikationsrate, wobei 2 Prozent eine Wiederholungsoperation erforderten.Im Jahr 2017 veröffentlichten Jowett und Bedi ihre Ergebnisse einer prospektiven Studie mit den ersten 106 aufeinanderfolgenden Eingriffen eines einzelnen Chirurgen bei symptomatischem Hallux valgus unter Verwendung der minimalinvasiven Chevron / Akin-Technik.11 Siebenundachtzig Prozent der Patienten waren zufrieden. Vierzehn Prozent der Patienten hatten prominente Hardware, Narbensensitivität, Nonunion und Rezidiv. Die Autoren stellten auch fest, dass bei den ersten 53 Patienten des Chirurgen fast doppelt so viele Komplikationen oder postoperative Ereignisse auftraten, was die steile Lernkurve der minimalinvasiven Bunion-Chirurgie weiter veranschaulicht. In einer retrospektiven Studie verglichen Maffulli und Mitarbeiter 36 Schal-Osteotomien mit 36 minimalinvasiven Bösch-Technik-Osteotomien für Hallux valgus mit ähnlichen röntgenologischen Ergebnissen.12 Die mittlere Operationszeit war in der minimalinvasiven Gruppe signifikant geringer. Drei Harnwegsinfektionen traten bei der minimalinvasiven Gruppe auf. Radwan und Mansour verglichen die perkutane distale Mittelfußosteotomie mit einer offenen Chevron-Osteotomie für Patienten mit leichtem bis mittelschwerem Hallux valgus, und beide Gruppen hatten verbesserte AOFAS-Werte.13 Patienten, die minimalinvasiv operiert wurden, waren jedoch mit den kosmetischen Ergebnissen zufriedener (89,6 Prozent gegenüber 64,5 Prozent).In einer prospektiven randomisierten Studie mit 50 Patienten mit Hallux Valgus, die 2017 von Lee und Kollegen veröffentlicht wurde, verglichen die Autoren den perkutanen Chevron / Akin mit dem offenen Schal / Akin bis sechs Monate postoperativ.14 Beide Gruppen zeigten gute bis ausgezeichnete klinische und radiologische Ergebnisse, obwohl weniger Patienten in der perkutanen Gruppe perioperative Schmerzen hatten. Lai und Mitarbeiter verglichen auch die perkutane Chevron / Akin-Osteotomie (29 Fuß) mit der offenen Chevron / Akin-Osteotomie (58 Fuß) für Hallux valgus bei einer 24-monatigen Nachuntersuchung.15 Beide Gruppen zeigten vergleichbare radiologische Ergebnisse. Drei Patienten in der offenen Osteotomie-Gruppe entwickelten Wundkomplikationen, während die perkutane Gruppe keine Wundkomplikationen hatte und perioperativ weniger Schmerzen hatte. In einer randomisierten kontrollierten Studie mit 47 Patienten im Jahr 2018 zeigten Kaufmann und Kollegen eine signifikant signifikante Verbesserung der Patientenzufriedenheit mit der minimalinvasiven Chevron-Osteotomie im Vergleich zu einer offenen Technik für Hallux valgus.16

Der allgemeine Konsens scheint zu sein, dass minimalinvasive Techniken radiologische Ergebnisse und Patientenzufriedenheitsraten liefern, die zumindest ähnlich oder besser sind als die von offenen Verfahren. Einige Hinweise deuten darauf hin, dass Patienten mit dem kosmetischen Ergebnis glücklicher sind und perioperativ weniger Schmerzen haben. Größere randomisierte kontrollierte Studien sind erforderlich und wahrscheinlich im Gange.

Welche Patienten sind die besten Kandidaten für eine minimalinvasive Bunion Chirurgie?

Die meisten Ballen sind minimal-invasiven Techniken zugänglich. Die Erfahrung und das Können des Chirurgen bestimmen jedoch, was mit diesen Techniken erreicht werden kann. Moderate Ballen scheinen der Sweet Spot in Bezug auf die chirurgische Leichtigkeit der Korrektur zu sein. Kleine und große Ballen können für unerfahrene Chirurgen schwieriger sein. Bei kleinen Ballen, bei denen die Translation des Hauptfragments begrenzt ist, kann es schwieriger sein, chirurgische Hardware zu orientieren. Große Ballen erfordern erhebliche Übersetzungen und stabile Fixierung.

Jeder Patient mit einem Bunion kann ein Kandidat für eine minimalinvasive Bunion-Operation sein. Das Verfahren ist ideal für gesunde, aktive, verantwortungsbewusste Patienten. Patienten mit Arthritis des Großzehengelenks können unterschiedliche Verfahren erfordern. Abhängig von der Methode der minimal-invasiven Bunion Chirurgie, können einige Patienten nicht die besten Kandidaten sein.Wie bei jeder Knochenoperation besteht bei Patienten, die rauchen, ein Risiko für eine verzögerte Knochenheilung, obwohl Rauchen keine absolute Kontraindikation darstellt. Berücksichtigen Sie die Knochenqualität, da Patienten mit Osteopenie oder Osteoporose möglicherweise einen restriktiveren postoperativen Verlauf und / oder eine Immobilisierung benötigen. Patienten mit diabetischer Neuropathie sollten sorgfältig überwacht werden und wahrscheinlich unbeweglich sein. Nicht adhärente Patienten haben nach jeder Bunionektomie immer Probleme.

Was sind die möglichen Komplikationen?

Die minimalinvasive Bunion-Chirurgie ist nicht immun gegen postoperative Komplikationen, genau wie die traditionelle offene Bunion-Operation. Minimal-invasive Chirurgie verstärkt einige Komplikationen und verringert andere. Chirurgen, die mit diesen fortgeschrittenen Techniken nicht vertraut sind, haben während der „Lernphase“ mehr Komplikationen.Erfahrene Chirurgen haben sogar das Verfahren (perkutane Kirschner-Bösch-Methode) aufgrund einer „inakzeptablen Komplikationsrate“ aufgegeben, wie Forscher in einer Studie mit leichtem bis mittelschwerem Hallux valgus feststellten.17 Es ist klar, dass die Lernkurve steil ist.In einer systematischen Überprüfung der perkutanen Osteotomien mit 18 Studien und insgesamt 1.594 Patienten mit Hallux valgus identifizierten Bia und Kollegen die folgenden Komplikationsraten: Infektion (1,6 Prozent, nur K-Wire-Fälle), Rezidiv (1,8 Prozent), Nonunion (0,4 Prozent, nur K-Wire-Fälle), komplexes regionales Schmerzsyndrom (0,9 Prozent, K-Wire und unfixierte Fälle), Transfermetatarsalgie (1,2 Prozent, meist unfixierte Fälle), Osteonekrose (0,1 Prozent, nur K-Wire-Fälle) und Gelenksteifigkeit (1,9 Prozent, K-Wire und nicht fixierte Fälle).1

Die Verwendung der Schraubenfixierung in der minimalinvasiven Bunionschirurgie scheint im Vergleich zur perkutanen K-Draht-Technik weitaus weniger Komplikationen zu bieten. Die Erfahrung des Chirurgen kann Komplikationen reduzieren.

Abschließend

Die minimalinvasive Bunionenoperation ist eine hervorragende Methode zur Bunionenektomie in den Händen eines erfahrenen Chirurgen. Eine minimalinvasive Neuausrichtungsosteotomie mit Schraubenfixierung scheint die beste Korrekturmethode mit weniger Komplikationen und besseren Ergebnissen zu sein. Das Verfahren und die Technik werden sich weiterentwickeln, wenn speziellere Instrumente und chirurgische Schrauben entstehen. Nichtsdestotrotz ermöglicht die heutige minimalinvasive Bunion-Chirurgie eine schnellere Genesung, winzige Schnitte und eine insgesamt einfachere Genesung.

Dr. Blitz, der Erfinder des Bunionplasty®-Verfahrens, ist sowohl in Midtown Manhattan, New York, als auch in Beverly Hills, Kalifornien, in einer Privatpraxis tätig. Er ist vom American Board of Foot and Ankle Surgery zertifiziert und Fellow des American College of Foot and Ankle Surgeons. Um mehr über minimal-invasive bunion Chirurgie lernen, besuchen Sie www.bunionplasty.com .

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