In den USA hat eine europäische Organisation ein neues Kapitel im Kampf um den Zugang zu Abtreibungen aufgeschlagen und bietet Amerikanern eine Möglichkeit, ärztlich verschriebene Pillen per Post zu erhalten, um Abtreibungen zu Hause medizinisch zu induzieren.Die Organisation mit dem Namen Aid Access nutzt Telemedizin, einschließlich Online-Konsultationen, um Dienstleistungen für gesunde Frauen zu erleichtern, die weniger als neun Wochen schwanger sind. Wenn eine Frau die Konsultation abschließt und für eine medizinische Abtreibung in Frage kommt, schreibt der Gründer der Organisation ein Rezept für die beiden Pillen, die zur Beendigung der Schwangerschaft verwendet werden, Misoprostol und Mifepriston. Rezepte werden dann an eine Apotheke in Indien geschickt, die Bestellungen in die USA ausfüllt und verschickt Es gibt andere Möglichkeiten, Abtreibungspillen per Post in den USA zu bekommen, aber Aid Access ist die günstigste Option bei $ 95 und eine, die die Möglichkeit der finanziellen Hilfe bietet, wie auf ihrer Website angegeben. Außerdem ist Aid Access das einzige Unternehmen, das eine ärztliche Aufsicht anbietet, so ein Bericht der Basisgruppe Plan C, die Frauen über selbstverwaltete Abtreibungen aufklären will.Die US-amerikanische Food and Drug Administration warnt jedoch davor, Mifepriston über das Internet zu kaufen, und sagt, dass Verbraucher, die dies tun, die bestehenden Vertriebsvorkehrungen umgehen, um sie zu schützen. Infolgedessen sagte die FDA am Dienstagmorgen, dass sie evaluiert, was Aid Access tut, „um mögliche Verstöße gegen das US-Recht zu bewerten.“Befürworter des Abtreibungszugangs sagen, dass Beschränkungen für die Verteilung von Mifepriston dazu dienen, Frauen, Mädchen und Transgender-Männer daran zu hindern, die medizinische Versorgung zu erhalten, die sie brauchen und wollen.Die Gründerin von Aid Access, Dr. Rebecca Gomperts, sagte, der Umgang der FDA mit dem Medikament basiere „auf Politik, nicht auf Wissenschaft“ und die Sicherheitsbedenken, auf die die Agentur hinweist, seien „völlig unbegründet.“
„Das ist das Problem“, sagte sie. „Ich habe keine Sorgen. Alles, was ich tue, ist nach dem Gesetz.“
‚Frauen zu dienen, die keinen Zugang haben‘
Gomperts ist nicht neu in dieser Arbeit. Vor zwölf Jahren ging ihre Website Women on Web online, um Frauen, die in Ländern leben, in denen Abtreibung illegal ist, einen ähnlichen Service anzubieten. Denken Sie zum Beispiel an Irland, Polen und einen Großteil Lateinamerikas. Jeden Monat, sagt sie, erhält der Women on Web Help Desk 10.000 E-Mails in 17 verschiedenen Sprachen.
Nicht jeder, der ausstreckt, braucht oder bekommt Rezepte. Frauen im Internet verschicken jedes Jahr etwa 9.000 Abtreibungspillenpakete, sagte Gomperts. Unter denen, denen sie gedient hat: Frauen im US-Militär, die im Ausland dienen und nirgendwo hingehen können, sagte sie.
Die Organisation steht zur Verfügung, um Fragen zur selbstverwalteten Abtreibung zu beantworten und Frauen an lokale Kliniken oder Ressourcen zu verweisen, von denen sie möglicherweise noch nicht wissen, dass sie ihnen zur Verfügung stehen. Women on Web – und jetzt auch Aid Access – sei „nicht dazu gedacht, bestehende Dienste zu ersetzen“, sondern „Frauen zu dienen, die keinen Zugang haben“, sagte Gomperts.Seit seiner Einführung im April habe Aid Access bereits 3.000 Hilfeersuchen aus den USA erhalten, sagte Gomperts. Und sie hat bereits Rezepte für 600 Frauen geschrieben.Diese Zahlen dürften steigen, jetzt, da die Initiative Ende letzter Woche an die Öffentlichkeit ging – ein Schritt, der durch die jüngste Bestätigung des Obersten Gerichtshofs Brett Kavanaugh beflügelt wurde. Abtreibungsrechtsaktivisten, einschließlich Planned Parenthood, haben argumentiert, dass Kavanaugh das Ende von Roe v. Wade einläuten wird, das die Abtreibung in den USA legalisierte und sie 1973 zu einem verfassungsmäßigen Recht machte.
Eine ‚moralische Verpflichtung‘
Das Interesse an und die Verwendung von medizinischer Abtreibung in den USA ist in den letzten Jahren gestiegen. Eine 2015 veröffentlichte Studie zeigte, dass das Regime zu etwa 97 Prozent wirksam war.
Das Protokoll kombiniert zwei Medikamente. Mifepriston blockiert Progesteron, ein Hormon, das benötigt wird, um eine Schwangerschaft fortzusetzen. Die zweite Pille, die bei medizinischen Abtreibungen verwendet wird, Misoprostol, stimuliert die Gebärmutter, wodurch sie verkrampft, blutet und sich zusammenzieht – wodurch die Schwangerschaft in einer Fehlgeburt endet, erklärt Aid Access auf seiner Website.Obwohl die Gesamtzahl der Abtreibungen zurückging, stiegen die medizinischen Abtreibungen von 6 Prozent der nichtklinischen Abtreibungen im Jahr 2001 auf 31 Prozent im Jahr 2014, so das Guttmacher Institute, ein Think Tank für reproduktive Rechte. Und im Jahr 2014 waren 45 Prozent der Abtreibungen vor neun Schwangerschaftswochen medikamentös induzierte Abtreibungen.Die Online-Suche nach Möglichkeiten, Abtreibungen selbst zu verwalten oder selbst zu induzieren, weist auch auf eine wachsende Nachfrage nach Alternativen hin, die möglicherweise durch Hindernisse für den Zugang zur Klinik aufgrund finanzieller Schwierigkeiten, geografischer Entfernung, Angst vor öffentlicher Schande oder einer Reihe von Gründen verursacht werden. Untersuchungen, die Anfang dieses Jahres veröffentlicht wurden, zeigten, dass in einem Zeitraum von einem Monat im Jahr 2017 fast 210.000 Google-Suchanfragen in den USA nach Informationen über Selbstabtreibungen erfolgten.Gomperts von Women on Web und dem neuen Service Aid Access sagt, dass die Notwendigkeit, Frauen in den USA eine sichere Option zu geben, immer deutlicher wurde, als die staatlichen Beschränkungen für den Zugang zu Abtreibungen weiter zunahmen. Die Wahl von Präsident Donald Trump habe einen weiteren Alarm ausgelöst, sagte sie, als ihre Hoffnungen auf Verbesserungen unter einer Hillary Clinton-Präsidentschaft zunichte gemacht wurden.Im vergangenen Jahr erhielt Women on Web, das nie eingerichtet wurde, um den in den USA lebenden Menschen zu helfen, jeden Monat ungefähr 1.000 E-Mails von Menschen im Land. Die Organisation hörte von Frauen, die drohten, sich selbst zu verletzen, oder sich bereits die Treppe hinunter geworfen hatten, um zu versuchen, ihre Schwangerschaften zu beenden, sagte Gomperts. Sie hörten von hoffnungslosen schwangeren Frauen, die bereits mit ihren Kindern in Autos lebten. Gomperts wusste, dass Frauen Pillen nehmen oder andere Substanzen einnehmen könnten, die nicht sicher waren, sich an Online-Apotheken wenden, die nicht immer zuverlässig sind und dass viele Frauen nicht die medizinische Anleitung bekamen, die sie wollten und verdienten.
„Ich habe gemerkt, dass es Zeit war“, sagte sie. „Es musste etwas getan werden.Gomperts nannte es ihre „moralische Verpflichtung“ als Ärztin und sagte: „Es ist nicht akzeptabel, die Verzweiflung von Frauen zu beobachten, die einen normalen medizinischen Eingriff benötigen und keinen Zugang dazu haben.“
‚A disaster waiting to happen‘
Die Reaktion von Abtreibungsgegnern auf diesen neuen Service kam Ende letzter Woche schnell, sobald eine Pressemitteilung über den Zugang zu Hilfe in Umlauf kam.“Tödliche Drogen per Post zu verteilen, ist eine Katastrophe, die darauf wartet, passiert zu werden“, sagte Kristan Hawkins, Präsident von Students for Life of America, in einer schriftlichen Erklärung.“Wir wissen, dass Frauen mit chemischen Abtreibungsdrogen gestorben sind“, sagte sie. „Das Leben von Frauen zu riskieren, um einen politischen Standpunkt und einen schnellen Gewinn zu erzielen, macht keinen Sinn, und wir erwarten leider Horrorgeschichten, wenn unvermeidlich etwas schief geht.“Auch Americans United for Life hat sich mit einer per E-Mail verschickten Liste von Gesprächsthemen von Catherine Glenn Foster, der Präsidentin und CEO der Interessenvertretung, befasst.Foster nannte Gomperts jüngste Initiative „rücksichtslos und unverantwortlich.“ Sie wies darauf hin, dass eine Frau ohne Ultraschall nicht wissen kann, ob sie eine Eileiterschwangerschaft hat „, eine gefährliche und potenziell lebensbedrohliche Erkrankung, die keine Abtreibungsklinik zu bewältigen versuchen würde.“Sie warnte, dass die Pille nicht unbedingt funktioniert und dass Frauen, für die es nach hinten losgeht, dem Risiko von Infektionen und Komplikationen ausgesetzt sind, die chirurgische Abtreibungsverfahren erfordern können.Sie fügte hinzu, dass für Frauen, die keine chirurgischen Abtreibungen haben können, „chemische Abtreibung … ist wie russisches Roulette mit ihrer Gesundheit zu spielen, weil eine erfolglose chemische Abtreibung zu einem weitaus riskanteren chirurgischen führen kann.“
Schließlich erwähnte Foster, dass ihre Organisation bereits nach Wegen sucht, den Zugang zu Hilfe zu stoppen.“Da Gomperts ‚Plan für die Gesundheit und Sicherheit von Frauen gefährlich ist, sollte das Versenden von unregulierten verschreibungspflichtigen Abtreibungspillen per Post Gegenstand einer Bundesregulierung sein“, sagte sie. „Aus diesem Grund prüft Americans United for Life die Möglichkeit einer Intervention des Kongresses zum Schutz von Frauen.“
Was die Zahlen sagen
Diese Kritik von Anti-Abtreibungsgruppen, die in Sorge um Frauen formuliert sind, beunruhigt Gomperts nicht. Sie sagt, Menschen, die sich auf die Risiken medizinischer Abtreibung fixieren, „glauben nicht an die Wissenschaft,Und dass die Forschung, an der sie festhält, und das Regime, dem sie folgt, zeigen, dass das Verfahren „sehr sicher“ ist.“Weniger als eine von 100.000 Frauen, die eine medizinische Abtreibung durchführen, sterben, was medizinische Abtreibungen sicherer macht als Geburten und ungefähr so sicher wie natürlich vorkommende Fehlgeburten“, schrieb sie online.
Nach Angaben der FDA vom 3.4 millionen Patienten, die Mifepriston eingenommen hatten, um ihre Schwangerschaften medizinisch zu beenden, seit die Agentur es im Jahr 2000 bis Dezember 2017 genehmigt hatte, starben 22 Menschen. Das entspricht einer von rund 155.000 Frauen.Inzwischen sterben jedes Jahr mehr als 700 Frauen in den USA an den Folgen von Schwangerschaft und Geburt, und mehr als 50.000 Frauen sind laut den Centers for Disease Control and Prevention mit lebensbedrohlichen Komplikationen konfrontiert. Es gab mehr als 3.9 Millionen Geburten im Jahr 2016, und basierend auf CDC-Berechnungen, würde das bedeuten, dass ungefähr eine von 5.600 Frauen infolge ihrer Schwangerschaften starb.Bedenken über die Verwendung von Telemedizin zur Verschreibung von Abtreibungspillen sind unbegründet, sagen Gomperts und andere – darunter Dr. Daniel Grossman, Professor in der Abteilung für Geburtshilfe, Gynäkologie und Reproduktionswissenschaften an der Universität von Kalifornien San Francisco und der Direktor der Forschungsgruppe der Schule, die neue Standards in der reproduktiven Gesundheit vorantreibt.
„Nach mehr als 15 Jahren Einsatz in den USA.“wir wissen, dass medikamentöse Abtreibung extrem sicher und effektiv ist „, sagte er in einer schriftlichen Erklärung. „Wenn es darum geht, Abtreibung selbst zu verwalten, zeigt die Forschung, dass Menschen, die genaue Informationen und qualitativ hochwertige Medikamente haben, die Abtreibungspille sicher und effektiv alleine anwenden können.Medizinische Abtreibung hat „Millionen von Frauen profitiert“, so der American Congress of Obstetricians and Gynecologists, der vor Bemühungen warnt, den Zugang zur evidenzbasierten Therapie einzuschränken oder zu kriminalisieren. Der Berufsverband weist auch auf den Wert der Telemedizin hin.In den Richtlinien der Gruppe für die Verwaltung von Abtreibungen im ersten Trimester heißt es: „Medizinische Abtreibung kann sicher und effektiv über Telemedizin mit einem hohen Maß an Patientenzufriedenheit zur Verfügung gestellt werden; Darüber hinaus scheint das Modell den Zugang zu früher Abtreibung in Bereichen zu verbessern, in denen es keinen Arzt gibt Gesundheitsdienstleister.“
Schutz vs. Barriere
Seit die FDA vor fast zwei Jahrzehnten Mifeprex, einen Markennamen für Mifepriston, zugelassen hat, hat die Agentur dem Medikament „Risikobewertungs- und Minderungsstrategien“beigefügt.“ Diese Einschränkungen, bekannt als REMS, sind „notwendig, um die sichere Verwendung von Mifeprex zu gewährleisten“, sagte die FDA in ihrer schriftlichen Erklärung gegenüber CNN.“Wie von der REMS gefordert, kann Mifeprex nur in bestimmten Gesundheitseinrichtungen, insbesondere in Kliniken, Arztpraxen und Krankenhäusern, von oder unter Aufsicht eines zertifizierten verschreibenden Arztes abgegeben werden“, sagte die FDA. „Mifepriston, einschließlich Mifeprex, zum Schwangerschaftsabbruch ist über das Internet nicht legal erhältlich.“Was Aid Access tut, entspricht möglicherweise nicht dem REMS, das vor 18 Jahren von der FDA eingeführt wurde, aber Kliniker und Forscher in der reproduktiven Gesundheit „haben Beweise dafür geliefert, dass das REMS seit vielen Jahren unnötig ist“, sagte Abigail Aiken, Assistenzprofessorin an der LBJ School of Public Affairs an der University of Texas in Austin, die umfangreiche Forschungen zu diesem Thema durchgeführt hat.
„Ganz ehrlich, ich denke, das REMS dient wirklich nicht viel dazu, das Risiko für Menschen mit Medikamentenabbrüchen zu mindern. In der Tat ist es tatsächlich eines der größten Hindernisse für die weit verbreitete Verwendung eines sehr sicheren und wirksamen Medikaments „, sagte Aiken. Durch die Anforderung eines „verschreibenden Registers,Das Medikament wurde“teuer und für viele unerreichbar gemacht.“Es stellt sich auch heraus, dass die FDA im Jahr 2016 eine begrenzte Studie von Gynuity Health Projects, einer gemeinnützigen Forschungsgruppe, die sich auf reproduktive Gesundheit konzentriert, genehmigt hat, um die Sicherheit der Verwendung von Telemedizin und versandten Medikamenten zu untersuchen Abtreibungen zu Hause. Die TelAbortion-Studie, wie sie genannt wird, ist nur für Frauen in Hawaii, Oregon, Washington, New York und Maine verfügbar – während der Zugang zur Hilfe derzeit für Menschen in allen 50 Staaten verfügbar ist.Dr. Beverly Winikoff, die Präsidentin von Gynuity, arbeitet seit 1988 an der Erforschung von Mifepriston, sagt sie. Sie erklärte, dass es zwar ein „stillschweigendes Verständnis dafür gibt, dass Menschen Medikamente für ihren eigenen Gebrauch in die USA bringen dürfen“, die FDA jedoch eine Liste von Medikamenten auf einer „Importwarnliste“ hat, denen nicht der gleiche Spielraum eingeräumt wird. Mifepristone, sagt sie, wurde auf diese Liste „in einer politischen Bewegung gesetzt.“
Sie sagte, die Aufnahme in diese Liste könne in Frage gestellt werden, da sie auf die Liste gesetzt wurde, bevor zahlreiche Studien zeigten, wie sicher und wirksam Mifepriston ist.Die TelAbortion-Studie verwendet Medikamente, die in den USA registriert sind und von einem registrierten US-Anbieter mit Genehmigung der FDA vertrieben werden, die den Fortschritt der Studie überwacht. Infolgedessen sagte Winikoff, die Arbeit von Gynuity sei nicht bedroht.Was ihre Arbeit gezeigt hat, ist, dass von den 200 Frauen, die an der Studie teilgenommen haben, es keine Probleme mit medizinischen Abtreibungen gab, und die Frauen waren mit den Ergebnissen zufrieden, sagte Winikoff.“Die Ergebnisse entsprechen dem, was in Kliniken passiert“, sagte sie.Gesetze in 19 Staaten machen es vielen Frauen schwer, medizinische Abtreibungen zu bekommen, sagte Winikoff. Diese Gesetze verlangen, dass Frauen Ultraschall von Föten gezeigt werden oder sich mit Ärzten zusammensetzen, um die Medikamente zu erhalten. Wenn sie nicht zu einem Klinikbesuch kommen oder sich diesen nicht leisten können, ist eine medizinische Abtreibung möglicherweise keine Option.Der Vorschlag, dass Gomperts Zugang zu Hilfe möglicherweise gegen das Gesetz verstößt, „rückt die völlige Torheit der medizinisch unnötigen Regulierung von Abtreibungspillen durch die FDA in den Fokus, die die Menschen in den USA davon abhält, die Pflege zu erhalten, die sie hier benötigen“, fügte Jill Adams, Gründerin und Chefstratege des SIA-Rechtsteams, hinzu.Ihre Gruppe arbeitet daran, „die Rechtslandschaft so zu verändern, dass Menschen, die ihre eigenen Schwangerschaften beenden, dies mit Würde und ohne Strafe tun können“, heißt es auf ihrer Website.“Regierungsbehörden sollten sich die Beweise ansehen und diese schädlichen Beschränkungen aufheben“, so die Empfehlungen des American Congress of Obstetricians and Gynecologists und anderer Experten.Gomperts verweist auf eine Studie des Guttmacher-Instituts, in der die Einschränkungen als „nicht gerechtfertigt“ bezeichnet werden: „Selbst ein garantiertes REMS muss auf spezifische Risiken zugeschnitten sein und darf nicht übermäßig belastend sein. Doch die Grenzen auferlegt Mifepriston sind sowohl belastend für diejenigen, die Zugang zu Medikamenten Abtreibung und unwirksam bei der Bewältigung von Risiken im Zusammenhang mit der Medikation.“
Facing reality
Eine im vergangenen Jahr veröffentlichte Studie untersuchte speziell die Arbeit von Gomperts im Dienste von Frauen in Irland und Nordirland. Es analysierte Daten und selbstberichtete Ergebnisse von 1.000 Teilnehmern, die Frauen im Internet verwendet hatten, um ihre Abtreibungen selbst zu verwalten. Die im BMJ (ehemals British Medical Journal) veröffentlichten Ergebnisse zeigten, dass etwa 95% der Frauen in der Studie ihre Schwangerschaften ohne chirurgischen Eingriff erfolgreich beendeten.Es war ein Ergebnis, das die Erfolgsraten der medizinischen Abtreibung im Allgemeinen widerspiegelte, wie von der FDA im Jahr 2015 berichtet.Die Studie hat jedoch mehr als das getan, sagte Hauptautor Aiken, der Assistenzprofessor an der LBJ School of Public Affairs an der University of Texas in Austin.“Nach den Wellen der restriktiven Gesetzgebung in den Vereinigten Staaten sind die Parallelen zwischen Frauen, die Abtreibung in den USA und Irland und Nordirland suchen, auffällig“, sagte sie in einer Pressemitteilung der LBJ School.“Frauen in Irland und Nordirland haben drei Möglichkeiten, wenn sie mit einer Schwangerschaft konfrontiert werden, die sie nicht wollen oder fühlen, dass sie nicht weitermachen können: lange Strecken zurücklegen, um Zugang zu einer Abtreibungsbehandlung in der Klinik zu erhalten, schwanger zu bleiben oder ihre eigene Abtreibung außerhalb der formellen Gesundheitsversorgung selbst zu beschaffen „, sagte Aiken. „Für viele Frauen im Süden, in den Appalachen und im Mittleren Westen, wo staatliche Gesetze Kliniken zur Schließung gezwungen haben, sind dies die gleichen drei Optionen.“Sichere, unterstützte und wirksame Abtreibung zu Hause“, fuhr sie fort, „könnte auch für diese Frauen eine Option sein.“
Zumindest für den Moment ist diese Option verfügbar.Das zu füllen, was sie fürchtet, wird eine wachsende Lücke für Frauen in den USA sein, ist genau der Grund, warum Gomperts Aid Access eingeführt hat. Sie hofft, dass die aus ihrer Arbeit gewonnenen Daten vielen Frauen in den USA die Augen für die Realität öffnen werden. und die Art von Veränderung fördern, die ihre Organisation eines Tages unnötig machen wird.“Ich hoffe, dass dies mit der Offenlegung der Zugangsbeschränkung letztendlich zu besseren Richtlinien und einem besseren Zugang führen wird“, sagte sie, „so dass ich diesen Service nicht mehr anbieten muss.“