II. HIV-associerad viktminskning
wasting syndrome definieras som progressiv ofrivillig viktminskning av >10% av baslinjen kroppsvikt vid inställning av en kronisk infektion och/eller kronisk diarre, och det har olika egenskaper. Det är klassiskt associerat med avancerad och eventuellt obehandlad HIV-sjukdom . HIV-associerad vikt och muskelförlust noterades tidigt i AIDS-epidemin. Faktum är att HIV-infektion eller AIDS är känd i Afrika som ”smal sjukdom” . I Afrika och andra utvecklingsländer beror slöseri både på HIV-infektion opportunistiska infektioner, såsom gastrointestinala infektioner och tuberkulos. Före den antiretrovirala terapitiden hade opportunistiska infektioner också en klinisk inverkan på viktminskning, eftersom feber, anorexi och malabsorption accelererade viktminskningshastigheten i den utvecklade världen också. Även i den aktiva antiretrovirala terapitiden är etiologin för fortsatt viktminskning inte så tydlig, trots maximal viral undertryckning.
tidigare, slöseri syndrom, bestämd genom fysisk undersökning, presenterad som förlust av kroppsvikt och mager kroppsmassa. Idag finns det validerade tekniker för att mäta mer exakt kroppssammansättning hos HIV-infekterade patienter. Även om wasting-syndromet kan verka uppenbart vid fysisk undersökning, är ytterligare definition av den totala komplexiteten och arten av HIV-associerad viktminskning möjlig.
Centrum för sjukdomskontroll (CDC) definition av slöseri syndrom som en AIDS-definierande sjukdom är: ”Ofrivillig viktminskning av >10% av baslinjens kroppsvikt plus antingen kronisk diarre definierad som minst en avföring per dag för > 30 dagar. Eller kronisk svaghet och feber för >30 dagar i frånvaro av ett annat tillstånd än HIV-infektion som kan förklara resultaten (t .ex. tuberkulos, cancer eller mikrosporidios)”.
Nahlen och kollegor studerade förekomsten av wasting syndrome mellan 1987 och 1991 för CDC. De rapporterade ett 17,8% slöseri syndrom hos de 16 773 kvinnorna och 130 852 män som studerades . Denna studie undersökte prevalensdata i en kohort av fall rapporterade till CDC. Trots frågor som uppstod av etnisk eller raslig bias av fallrapportering sågs den högsta andelen slöseri syndrom hos latinamerikaner, följt av afroamerikaner, kaukasier och asiater/andra. En rapport om en longitudinell studie i Puerto Rico, under en liknande tidsperiod, visade att HIV-slösande syndrom stod för 9,7% av 1520 fall mellan maj 1992 och December 1996. Detta är jämförbart med andelen kaukasier med AIDS-definierande avfallssyndrom från CDC-rapporten.
bland andra analyser från CDC-datamängden ingår könsskillnader i AIDS-definierande avfallssyndrom. Dessa data rapporterade en högre förekomst av AIDS-slöseri hos kvinnor (10,2%) jämfört med män (6,7%) . Slutsatsen av denna rapport uppgav således att AIDS-slöseri är betydande hos båda könen, men vanligare hos kvinnor.
för att ytterligare bedöma förekomsten av wasting syndrom före den högaktiva antiretrovirala terapitiden genomfördes en studie i en kohort av homosexuella män. Multicenter AIDS-kohortstudien, etablerad för att bedöma progressionen av HIV-infektion till AIDS, ledde också till en ackumulering av tillgängliga data för att bestämma förekomsten av viktminskning i denna kohort. En longitudinell, prospektiv studie som drog från populationer i Baltimore, Washington (DC), Chicago, Pittsburgh och Los Angeles områden inkluderades. Viktminskning inträffade under 6 månader före erkänd serokonversion och upp till 18 månader före AIDS-början. Dataanalysen bestämde att viktminskning var en tidig prediktor för progression till AIDS i denna kohort .
viktminskning i samband med HIV-infektion är multifaktoriell och inte helt förstådd. Det är känt att slöseri, särskilt av mager muskelmassa, är en oberoende prediktor för döden . Förutom förödelsen av sjuklighet och dödlighet på grund av slöseri syndrom, många har beskrivit andra relaterade konsekvenser av viktminskning inklusive ökad progression av sjukdom, nedgång i funktion och styrka, och förlust av muskelprotein . Trots styrkan av antiretroviral terapi idag och en noterad minskning av sekundära infektioner fortsätter HIV-relaterad viktminskning att förekomma i alla kategorier .
Wanke och kollegor bedömde förekomsten av slöseri i en stor kohort av HIV-positiva ämnen behandlade med aktiv antiretroviral terapi och fann att 33,6% av alla deltagare uppfyllde studiedefinitionen av slöseri. De definierade avfallssyndromet som förlust av >10% kroppsvikt sedan diagnos, förlust av >5% av kroppsvikt under de senaste 6 månaderna och ihållande kroppsmassindex för < 20 kg/m2 sedan föregående 6-månaders besök. Dessa data tyder på att slöseri i tiden med aktiv antiretroviral terapi förblir ett problem och kan inte ignoreras även när patienter är på potent terapi.
kritik av CDC-definitionen för slöseri inkluderar brist på specifikation av ”baslinje kroppsvikt”, en tidsram för viktminskning och brist på kriterier för kroppssammansättning. Att definiera slöseri som en långvarig kroppsviktförlust på 5% över 6 månader tjänar till att representera näringsrisk bättre än 10% kroppsviktförlust från baslinjen eller kroppsvikten före infektion.