: Maj 2015

Lägg till ämne till e-postvarningar

ta emot ett e-postmeddelande när nya artiklar publiceras på

ange din e-postadress för att få ett e-postmeddelande när nya artiklar publiceras på .

prenumerera

läggs till e-postmeddelanden

du har lagt till dina varningar. Du får ett e-postmeddelande när nytt innehåll publiceras.
Klicka här för att hantera e-postmeddelanden

du har lagt till dina varningar. Du får ett e-postmeddelande när nytt innehåll publiceras.
Klicka här för att hantera e-postmeddelanden
tillbaka till Healio

vi kunde inte behandla din förfrågan. Försök igen senare. Om du fortsätter att ha det här problemet, vänligen kontakta [email protected].
tillbaka till Healio

subluxationer av livmoderhalsen kan orsaka symtom som suddig syn, yrsel, huvudvärk och diplopi som övertygar patienter att söka optometrisk vård. Optometrisk undersökning avslöjar ofta små vertikala heteroforier som löser, tillsammans med de presenterande symtomen, med manipulation av livmoderhalsen.

lämplig bedömning och hänvisning kan leda till snabb förbättring av syn och komfort, bygga bra interprofessionella relationer och undvika onödiga prismatiska linsrecept och linsremaker.

att erkänna detta syndrom i klinisk praxis har varit en lärande upplevelse. De första fallen var självrapporterande scenarier där jag var undersökare/observatör och patienterna misstänkte att deras visuella symtom var förknippade med tillstånd som var mottagliga för manipulativa terapier. När fler av dessa patienter presenterade blev jag alltmer medveten om de specifika frågorna att ställa och de relevanta testerna att utföra.

testmetoder

jag utför alternativ täcktestning initialt på varje patient med sin vanliga brytningskorrigering vid 20 fot på 20/50-linjen i ett projicerat Snellen-diagram. För att utesluta prismatiska effekter av glasögonlinser upprepas det alternativa täcktestet för subjektiv vertikal phoria utan hjälp på en isolerad 20/80 projicerad linje.

Maddox stavprovning görs utan hjälp i fritt utrymme i primär blick med en handhållen Maddoxstav och lösa prismor. Antingen en penlight eller en transilluminator är fixeringsmålet, på ett testavstånd på ungefär 2 fot.

Douglas A. Huff

associerad phoria-testning görs vid 20 fot med bästa linskorrigering genom en grön refraktor med hjälp av ett polariserat vektografiskt diagram, var noga med att ha både refraktorn och patientens huvud hålls nivå. När det är möjligt upprepas mätningen i ledigt utrymme med patienten som bär antingen sina vanliga glasögon eller kontaktlinser.

dessa fyra fall postulerar den anatomiska / fysiologiska grunden för detta fenomen.

ung kvinna med huvudvärk, nackstyvhet

en 20-årig kvinna som klagade på huvudvärk och nackstyvhet kom in för en tentamen på begäran av sin mamma, en anställd vid optometrisk praxis. Dotterns sista ögonundersökning var för 2 år sedan.

blotta visuella acuiteter var 20/25 + OD och 20/25-OS. Brytning var -0,62 OD sph 20/20 + och -0,75 -0,25 X 075 OS 20/20+. Maddox stavtestning indikerade 1 prisma diopter vänster hyperforioch tillhörande phoria-testning mätte en 0,50 prisma diopter vänster hyperfori. Spaltlampan och fundusproven var normala i båda ögonen.

patienten avböjde nya glasögon med prism och uppgav att hon visste att hennes problem var relaterat till hennes nackstyvhet och skulle söka kiropraktisk behandling. Hon återvände 3 veckor senare efter att ha haft två kiropraktiska justeringar på nacken. Hennes huvudvärk hade löst sig och hon hade ortofori vertikalt som indikeras av både Maddox rod och tillhörande phoria-testning.

kvinna med ny huvudvärk på jobbet

en 33-årig kvinna klagade över ny huvudvärk på jobbet. Hennes sista ögonundersökning var 2 år sedan, och hennes vision verkar tydlig.

hennes överbrytning i höger öga var plano och + 0.50 OS. Maddox stavtestning indikerade 0,50 prisma diopter vänster hyperforioch tillhörande phoria-testning uppmätt 1 prisma diopter esoforia med vertikal ortoforia.

patienten återvände efter två kiropraktiska manipuleringar på hennes C-1-Kota. Hennes vision förblev tydlig och hennes huvudvärk löstes. Hennes överbrytning var plano i båda ögonen. Hennes associerade phorias indikerade både vertikal och lateral ortoforia, och Maddox rod indikerade ortho vertikal phoria.

äldre kvinna med yrsel

en 88-årig kvinna klagade över yrsel och nästan synkope i 3 till 4 dagar, med VAG sjukdom. Hon utvärderades på akuten och avskedades efter en normal CT-skanning och röntgen på bröstet. Hon rapporterade att falla om 2 veckor sedan och fånga sig på sin vänstra armbåge. Hennes sista ögonundersökning var för 1 år sedan, när testning indikerade vertikal ortofori.

vid hennes nuvarande Tentamen var hennes bästa glasögonkorrigerade visuella acuiteter 20/30 OU. Maddox stavtestning mätt 1 prisma diopter vänster hyperfori. Alternativt täcktest visade subjektiv vänster hyperfori. Spaltlampan och fundusproven indikerade minimala grå starr, i överensstämmelse med hennes visuella acuities.

patienten var planerad att träffa sin osteopatiska primärvårdsläkare den eftermiddagen. Jag ringde honom med min misstanke om cervikal felinriktning. Jag såg henne på hennes veranda nästa dag och hon avböjde ett kontorsbesök och rapporterade att hennes läkare hade utfört en osteopatisk manipulativ behandling på nacken och hennes symtom löstes omedelbart.

ung tjej med suddig syn

en 12-årig tjej rapporterade suddig syn med sina nuvarande kontaktlinser i cirka 2 veckor. Hon bar engångs silikonhydrogellinser och rapporterade ingen förbättring av hennes syn med linsbyte. Hennes sista ögonundersökning var för 7 månader sedan.

under fyra tidigare ögonundersökningar visade hon sig ha vertikal ortofori. Hon hade ingen huvudvärk eller dubbelseende, men rapporterade mild stelhet i nacken sedan upprätthålla en mindre skada på hennes högra kind under basket praktiken ungefär samtidigt hennes visuella symptom började.

hennes avstånd synskärpa med hennes kontaktlinser var OD 20/25 + och OS 20/20 -. Hennes överbrytning var OD: -0.25 20/25+ och OS: -0.25 20/20. Alternativ täcktestning indikerade subjektiv vänster hyperfori som var repeterbar. Maddox stavtestning mätt 0,50 prisma diopter vänster hyper. En vänster hyperfori i primär blick var repeterbar. Associerad phoria-testning fann både lateral och vertikal ortofori.

patienten skickades för omedelbar kiropraktisk utvärdering och diagnostiserades medurs (höger) rotation av C2 och C3. Hon hade sin cervikala ryggrad manipulerad och återvände inom 10 minuter och mättes 20/20 i varje öga och var ortoforisk, vilket indikeras av både subjektivt alternativt täcktest och Maddoxstav. Hon rapporterade också bekväm och full huvud-och nackmotilitet samt ”tydligare syn.”

cervikal, visuell felinriktning

dessa fall är ett representativt urval av minst 30 patienter som jag har behandlat i min praxis med detta syndrom. De har gemensamt: ett relativt nyligen påbörjat kluster av symtom; en mindre (mindre än 1 prisma diopter), vanligtvis vertikal, okulär felinriktning; vid specifika förhör kan patienter rapportera ett mindre fall eller huvud, nacke, rygg eller axelskada; och symtomen såväl som heteroforierna löser sig med manipulation av nacken.

många av dessa patienter återvänder för flera tentor och har inga repeterbara vertikala phorias, vissa kommer att lära sig att deras symtom är relaterade till nacken och går direkt till kiropraktorn, och vissa har återvänt och har visat sig ha intermittenta, återkommande vertikala phorias.

de suboccipitala musklerna tros skicka proprioceptiv feedback till det visuella systemet. Jag postulerar att mekanismen som är involverad i detta syndrom är subluxation av de övre cervikala ryggkotorna, vilket gör att de associerade suboccipitala musklerna (främst rectus capitis och obliquus capitis-grupperna) matar felaktig proprioceptiv information till mellanhjärnan med avseende på huvudställning. Med andra ord tror huvudet att det lutas och genererar kompensatoriska förändringar i ögonhållning, vilket resulterar i dessa små vertikala heteroforier.

dessa proprioceptiva ingångar sannolikt konflikt med dem från vestibulära systemet. Symtomen på detta syndrom och godartad paroxysmal positionssvimmel kan överlappa varandra. Mätning av små vertikala heteroforier kan styra den skarpsinniga läkaren för att på lämpligt sätt välja mellan hänvisning för bedömning av livmoderhalsen och behandling eller vestibulär utvärdering och terapi.

det kan vara viktigt att överväga detta fenomen när man utvärderar patienter som har haft lindriga traumatiska hjärnskador. Noggrann optometrisk mätning av vertikal heterofori och cervikal inriktning kan gynna dessa patienter.