av Narda Robinson, DO, DVM

veterinärmedicin upplever en kulturförskjutning vid behandling av ryggmärgsskada och disksjukdom. Med fler veterinärer som införlivar integrativa behandlingar för fysisk medicin (dvs. akupunktur, laserterapi och rehabilitering) i sin praxis kan vårdstandarderna för ryggmärgsskada förändras. Forskning illustrerar att de vanliga metoderna för kirurgi, burstöd eller steroider inte längre har ett bergfast grepp som de bästa eller enda alternativen.

Cage rest, till exempel, har inga bevis för men uppbär bevis mot. Detta inkluderar den fysiska (för att inte tala om, mentala och känslomässiga) försämringen som orsakas av att leva i en liten låda med liten rörelse eller frihet dag efter dag.1

som framgår av författarna till ett nyligen publicerat papper om immobilisering i paraplegics, ”mekanisk belastning och rörelse är avgörande för upprätthållandet av integriteten hos skelettvävnader inklusive ledstrukturer och brosk. Långvarig immobilisering efter ryggmärgsskada (SCI) har föreslagits vara en orsak till kontrakturer, periartikulär osteoporos, heterotopisk benbildning, artros och periartikulära bindvävsförändringar. Ledbrosk i nedre extremiteten behöver en viss regim av gemensam belastning och rörelse för att behålla sina inhemska fysiska och biokemiska egenskaper.”2

när mer blir känt om nackdelarna med tvingad stillhet, varför fortsätter vi att hålla hundar från att dra nytta av assisterade stativ och långsam, noggrann gång? Visst borde vi kunna övervaka och modulera deras träning med tillräcklig övervakning och instruktion för att hålla dem rörliga och starka medan de läker.

och sedan är det Operation. Är det verkligen så viktigt att rusa en ”down dog” till operation, särskilt när hon eller han har förlorat smärta sensation? En nyligen publicerad multicenter, prospektiv kohortstudie undersökte de mest allvarligt drabbade individerna (dvs. de som hade förlorat smärtuppfattning) och fann att ”omedelbarhet av kirurgisk behandling inte hade någon uppenbar koppling till resultatet.”

detta uttalande står i skarp motsats till dogmen som ofta lärs ut och upprepas till kunder idag—att bedriva operation med liten fördröjning kommer att ge de bästa resultaten.

författarna fortsatte: ”Viktigast av allt fann vi inga bevis för att stödja uppfattningen att de två faktorer som veterinärer förmodligen har mest kontroll över (förseningar mellan uppkomsten av paraplegi och spinal dekompressionskirurgi eller kortikosteroidläkemedelsadministration) hade en effekt på prognosen inom tremånadersperioden. Mest överraskande erhölls Inga bevis som tyder på en sämre prognos i 48 timmar efter paraplegiens början än prognosen för hundar där den hade varit frånvarande i 48 timmar.”

dessa resultat bör hjälpa till att lindra några av de andra gissningarna av utövare som erbjuder integrativ fysisk medicin och lämpligt medicinskt stöd som en första linjens strategi.3

medan kirurgi kan ta bort kompression på kort sikt, inducerar det sitt eget trauma, smärta och risk att inte fungera. Vad sägs om neuroprotektiva metylprednisolonnatriumsuccinat och polyetylenglykol? En nyligen placebokontrollerad, prospektiv, randomiserad klinisk studie ” visade inte någon fördel vid behandling av akut, svår thoracolumbar intervertebral diskbråck när den användes som tilläggsmedicinsk behandling som administrerades till hundar som presenterades inom 24 timmar efter förlamningens början.”4

ett annat övervägande

kanske saknar dessa tillvägagångssätt något. Kanske har de utsikt över kroppens medfödda förmåga att återhämta sig, särskilt när de får hjälp av akupunktur och laserterapi.

Vi vet att en av de mest dödliga aspekterna av nervkomprimering innebär brist på syre från minskat blodflöde. Dessutom är den neurologiska prognosen för återhämtning efter SCI sannolikt ” starkt påverkad av den exakta naturen hos den initierande skadan.”5 som sådan kan en noggrann förbättring av cirkulationsförsörjningen tänkbart behandla en av huvudvektorerna för neuronal död direkt och specifikt.

vilka fysiska medicinåtgärder förbättrar blodflödet till centrala nervsystemet? Akupunktur6, 7 och foto (ljus) terapi.8 vidare, genom att en av de initierande faktorerna för disksjukdom involverar cirkulationsinsufficiens till ryggraden, 9 upprätthålla hälsosamt blodflöde till baksidan med proaktiva behandlingar som fångar problem tidigt konceptuellt kan minska risken för Inter-vertebral disksjukdom (IVDD).men akupunktur och laserterapi erbjuder mycket mer än cirkulationsförbättring, och deras värde för patienter med disksjukdom och ryggmärgsskada har granskats i tidigare kolumner.10-12 kort sagt överlappar de fysiologiska effekterna av båda behandlingarna och inkluderar modulering av endogena biologiska mediatorer såsom tillväxtfaktorer, neurotransmittorer, neurotrofiner och cytokiner.13,14

titta inuti

slutligen ser vi mycket entusiasm bland både forskare och allmänheten om att använda stamceller för att fixa trasiga kroppsdelar.15 medan mycket hopp rider på implanterade stamceller och lappar efter traumatisk ryggmärgsskada, kan vi förbise en viktig naturresurs: centrala nervsystemets egna stamceller – ingen skörd, ingen odling och ingen implantering nödvändig.

vad akupunktur kan göra är att mobilisera dessa endogena medel och driva dem att differentiera, vilket förbättrar spontan regenerering efter neurologisk skada.16 elektroakupunktur hämmar proinflammatoriskt cytokinuttryck, inducerar neuronal stamcellsproliferation och differentiering och hämmar kontrasten mellan neuronala stamceller i astrocyter.17

laserterapi har också potential att fotoaktivera endogena molekyler för att stimulera värdstamceller för att främja vävnadsregenerering.18 kirurgi, steroider och sitter i en bur i veckor i slutet gör inget av detta.

1. Panisset MG, Galea MP och El-Ansary D. dämpar tidig träning muskelatrofi eller benförlust efter ryggmärgsskada? ryggrad. 2016;54:84-92.
2. Yilmaz B, Demir Y, Ozyoruk E, et al. Effekten av knäledsbelastning och immobilisering på femoral brosktjocklek i paraplegika. ryggrad. 2015, 1-4.
3. personlig kommunikation med en neurolog och tidigare neurokirurg.
4. Olby NJ, Muguet-Chanoit AC, Lim J-H, et al. En placebokontrollerad, prospektiv, randomiserad klinisk studie av polyetylenglykol och metylprednisolonnatriumsuccinat hos hundar med intervertebral diskbråck. J Vet Praktikant Med. 2016;30:206-214.
5. Jeffery ND, Barker AK, hu HZ, et al. Faktorer associerade med återhämtning från paraplegi hos hundar med förlust av smärtuppfattning i bäckenbenen efter intervertebral diskbråck. J Am Vet Med Assoc. 2016;248:386-394.
6. Naeser MA. Akupunktur vid behandling av förlamning på grund av skador på centrala nervsystemet. J Alt Komplement Med. 1996;2(1):211-248.Salgado AS, Zangaro RA, Parreira RB, et al. Effekterna av transkraniell LED-terapi (TCLT) på cerebralt blodflöde hos äldre kvinnor. Lasrar Med Sci. 2015;30(1):339-346.
7. Jeffery ND, Levine JM, Olby NJ, et al. Intervertebral diskdegenerering hos hundar: konsekvenser, diagnos, behandling och framtida riktningar. J Vet Praktikant Med. 2013;27:1318-1333.
8. Robinson NG. Bevis pekar på akupunktur för disksjukdom. Veterinärpraxis Nyheter. 2009. Åtkomst vid http://www.veterinarypracticenews.com/June-2009/Evidence-Points-To-Acupuncture-For-Disk-Disease-0/ på 03-30-31.
9. Robinson NG. Laserterapi kan fungera på TL IVDD. 2010. Åtkomst vid http://www.veterinarypracticenews.com/March-2010/Laser-Therapy-May-Work-On-TL-IVDD-0/ på 03-30-16.
10. Robinson N. icke-kirurgiska alternativ för IVDD? Att hålla hopp och hundar levande. Åtkomst vid http://www.veterinarypracticenews.com/May-2011/Non-Surgical-Options-For-IVDD-Keeping-Hope-And-Dogs-Alive/ på 03-30-16.det är en av de mest kända. Roll av lågnivålaserterapi vid neurorehabilitering. PM R. 2010; Dec; 2(12 Suppl 2): S292-S305.
11. Ando T, Sato S, Kobayashi H, et al. Lågnivålaserterapi för ryggmärgsskada hos råttor: effekter av polarisering. J Biomed Välja. 2013;18(9):098002.
12. Mole B. Forskare regenererar ryggmärgen hos skadade råttor med stamceller. Ars Technica. 29 mars 2016. Åtkomst vid http://arstechnica.com/science/2016/03/scientists-regenerate-spinal-cord-in-injured-rats-with-stem-cells/ på 03-31-16.
13. Wu H, Hu M, Yuan D, et al. Elektroakupunktur främjar proliferationen av endogena neurala stamceller och oligodendrocyter i den skadade ryggmärgen hos vuxna råttor. Neural Regen Res. 2012; 7 (15): 1138-1144.
14. Geng X, Sun T, Li J-H, et al. Elektroakupunktur vid reparation av ryggmärgsskada: hämmar Notch-signalvägen och främjar proliferation av neurala stamceller. Neural Regen Res. 2015;10(3):394-403.
15. Arany PR, Cho A, jaga TD, et al. Fotoaktivering av endogen latent transformerande tillväxtfaktor-beta 1 styr Dental stamcellsdifferentiering för regenerering. Vetenskap Translationell Medicin. 2014; 6 (238): 238ra69. DOI: 10.1126/scitranslmed.3008234.

dr Robinson, Dipl. ABMA, FAAMA, övervakar kompletterande veterinärutbildning vid Colorado State University och är VD och koncernchef för One-Health SIM Studio, ett fortbildningsföretag i Fort Collins, Colo. Kolumnisters åsikter återspeglar inte nödvändigtvis nyheterna om veterinärpraxis.

ursprungligen publicerad i maj 2016-numret av Veterinary Practice News. Gillade du den här artikeln? Prenumerera sedan idag!