även om HIV kan överföras sexuellt används termen oftast för att hänvisa till klamydia, gonorrhoea, syfilis, herpes, skabb, trichomonas vaginalis, etc.

kirurgiskt avlägsnande av förhuden på penis (den infällbara vikningen av vävnad som täcker penisens huvud) för att minska risken för HIV-infektion hos män.

kirurgiskt avlägsnande av förhuden på penis (den infällbara vikningen av vävnad som täcker penisens huvud) för att minska risken för HIV-infektion hos män.

mätning av mängden virus i ett blodprov, rapporterat som antal HIV-RNA-kopior per milliliter blodplasma. Viral belastning är en viktig indikator på HIV-progression och hur väl behandlingen fungerar.

en virusinfektion som kan orsaka sår runt munnen eller könsorganen.till exempel visade en studie av heterosexuella par i Rakai, Uganda, där en partner var HIV-positiv och den andra HIV-negativa i början av studien, att sannolikheten för HIV-överföring är högst under de första två och en halv månaderna efter initial infektion med HIV, och att detta korrelerade med högre virusbelastningsnivåer vid tidig HIV-infektion. Forskarna uppskattade att i förhållande till kronisk infektion förbättrades smittsamhet under primär infektion 26 gånger (Hollingsworth).

eftersom människor vanligtvis inte känner till sin infektion i detta skede, tar de inte behandling och kan oavsiktligt utsätta sexuella partners för HIV. Människor som har HIV utan att inse det är mycket mer benägna att vara involverade i HIV-överföring än personer som vet att de har HIV, eftersom de senare kan få behandling.

sexuellt överförbara infektioner

de flesta sexuellt överförbara infektioner, särskilt de som orsakar sår, inklusive herpes simplex 2 (HSV-2), syfilis, gonorrhoea och klamydia, ökar HIV-negativa partners risk att förvärva HIV under vaginalt samlag. HIV-negativa personer med återkommande STI kan ha ökad pågående risk för HIV-infektion.

hos personer som lever med HIV som inte tar HIV-behandling leder STI också till ökad genital utsöndring av HIV, vilket ökar risken för överföring av HIV till andra. Icke desto mindre ökar STI inte risken för HIV-överföring från personer som tar effektiv HIV-behandling och har en odetekterbar virusbelastning. I PARTNERSTUDIEN fanns det inte en enda HIV-överföring trots att många studiedeltagare hade STI.

det finns två huvudorsaker till effekten av STI på HIV-överföring. För det första kan många (men inte alla) STI orsaka sår, sår eller skador. De ger en direkt fysisk inträdesväg för HIV hos en oinfekterad person. För det andra är immunceller som själva är benägna att HIV – infektion-såsom aktiverade T – celler och dendritiska celler-benägna att vara närvarande i större antal vid infektionsstället.

det starkaste beviset är för herpes simplex virus typ 2 (HSV-2). En metaanalys visade att ha HSV-2 var förknippad med en ökad risk att förvärva HIV både i den allmänna befolkningen (en ökning med 270%) och i högre riskgrupper som sexarbetare och män som har sex med män (170%). Att ha en ny HSV-2-infektion var förknippad med en nästan femfaldig (470%) ökad risk för att förvärva HIV, förmodligen på grund av att genital sårbildning, virusutsöndring och inflammation i könsorganet är mest allvarliga vid nya HSV-2-infektioner och tenderar att minska med tiden (Looker).

Gonorrhoea, klamydia och trichomoniasis har visat sig öka risken för HIV-infektion hos kvinnor (Laga). Trichomonas vaginalis ökar risken för HIV-förvärv för kvinnor (Masha).

humant papillomvirus, orsaken till könsvårtor, är förknippat med en ökad risk för HIV-infektion hos kvinnor oavsett om det är en HPV-typ som orsakar könsvårtor eller en typ som är förknippad med livmoderhalscancer (Houlihan). Närvaron av humant papillomavirus i celler i penis ökar också risken för förvärv hos män (Rositch).

manlig omskärelse

män är mindre benägna att förvärva HIV genom vaginalt samlag om de är omskurna. Det finns starka biologiska och epidemiologiska bevis för detta.

omskärelse tros minska risken för manlig infektion eftersom den tar bort den sårbara vävnaden inuti förhuden, som innehåller Langerhans celler (en typ av cell som är särskilt sårbar för HIV-infektion). Området under förhuden är också sårbart för trauma och är mer sannolikt att bli slipat om tillräcklig smörjning inte finns. Oomskurna män kan också vara mer sårbara för sexuellt överförbara infektioner (STI), eftersom området under förhuden kan behålla bakterier som förvärvats under sex, vilket ökar risken för att en infektion kommer att etableras.

tre randomiserade kontrollerade studier av omskärelse visade att omskärelse sänker HIV-negativa Mäns risk att förvärva HIV med mellan 51 och 60%. De visade också fördelar när det gäller att sänka andelen sexuellt överförbara infektioner. Studierna genomfördes i Sydafrika (Auvert), Kenya (Bailey) och Uganda (grå).

Världshälsoorganisationen rekommenderar att omskärelseprogram ska vara en integrerad del av HIV-förebyggande program i länder med generaliserade HIV-epidemier. I USA rekommenderar Centers for Disease Control and Prevention (CDC) att vårdgivare kan informera sina patienter om att Medicinsk manlig omskärelse ”manlig omskärelse minskar, men eliminerar inte risken för att förvärva HIV” av män under vaginalt sex.

manlig omskärelse minskar inte risken för HIV-överföring från män till kvinnliga partners.

Schistosomiasis

Schistosomiasis (även känd som bilharzia) är en utbredd infektion i Afrika söder om Sahara och andra tropiska länder. Schistosomiasis orsakas av en parasitisk mask som lever i färskt vatten och förvärvas genom att bada i infekterat vatten. Infektionen kan orsaka ett lokalt immunsvar och genitala lesioner, vilket ökar risken för HIV-överföring och förvärv.

i en studie av över 1000 HIV-serodiscordanta par i Zambia (Wall) hade kvinnor som hade schistosomiasis en 40% ökad risk att förvärva HIV. Dessutom, när en HIV-positiv man eller kvinna hade schistosomiasis, fanns det en större risk för HIV-överföring till sin sexpartner.

bakteriell vaginos

bakteriell vaginos är en typ av vaginal inflammation orsakad av överväxt av bakterier som naturligt finns i slidan, vilket stör den naturliga balansen. Tecken och symtom kan inkludera urladdning, lukt, klåda och brännande vid urinering.

det verkar som om bakteriell vaginos är förknippad med en ökad risk att förvärva HIV. En metaanalys av fyra prospektiva studier utförda i Afrika söder om Sahara fann en 61% ökad risk för HIV-förvärv hos kvinnor (Atashhili). I en kenyansk studie var bakteriell vaginos och HSV-2-infektion de två starkaste riskfaktorerna som mättes för HIV-förvärv under en 20-årig period (Masese).

metoder som douching, tvättning och torkning av vagina kan undergräva kroppens medfödda försvar och göra bakteriell vaginos vanligare.

uttag före utlösning

risken för infektion kan minskas under kondomlöst vaginalt samlag om utlösning inte sker. En tidig studie visade att efter 20 månader upplevde ingen av de heteroseksuella paren som konsekvent utövat tillbakadragande serokonversionen av den HIV-negativa partnern (De Vincenzi).

Vaginal torrhet

grövre kön och / eller vaginal torrhet kan leda till vaginal eller penis skrubbsår, vilket kan öka risken för infektion.

minskning av vaginal smörjning blir vanligare med åldern, eventuellt ökad risk hos postmenopausala kvinnor. Yngre kvinnor i tidig pubertet kan också producera mindre vaginala och livmoderhalssekretioner, kanske öka deras sårbarhet för HIV-infektion och bidra till den oproportionerliga förekomsten av HIV bland ungdomar (Holmberg).

hur du kan minska risken

effektiva skyddsåtgärder är:

• den HIV-positiva partnern som tar effektiv HIV-behandling och har en odetekterbar virusbelastning.
• den HIV-negativa partnern som tar preexponeringsprofylax (PrEP).
• kondomer och smörjmedel.
• som en nödåtgärd, profylax efter exponering (PEP).