sedan 1977 har den federala regeringen tillhandahållit en lista över leverantörer som är uteslutna från att ta emot betalningar från den federala regeringen för att begå vissa överträdelser. I sin nuvarande form är denna databas känd som listan över uteslutna individer/enheter (LEIE) och förvaltas av inspektörens Generalkontor (OIG) Vid Health and Human Services (HHS).

LEIE är en viktig del av efterlevnaden för hälsovårdsorganisationer. OIG utfärdar dock inte varningar eller skickar meddelanden om uteslutna leverantörer. Det åligger organisationer att söka i databasen regelbundet för att bekräfta att deras utövare eller potentiella nyanställda inte finns på den.

Här är varför LEIE är viktigt för vårdgivare, effekterna av undantag på enheter, individer och organisationer, vilka undantag som gäller och hur Verisys använder LEIE som en del av ett omfattande efterlevnadsprogram för att skydda din organisation från monetärt och anseende ansvar.

Vad är LEIE och varför söker LEIE viktigt?

enligt Oig, listan över uteslutna individer/enheter (LEIE) ”ger information till hälsovårdsindustrin, patienter och allmänheten om individer och enheter som för närvarande är uteslutna från deltagande i Medicare, Medicaid och alla andra federala hälsovårdsprogram.”Individer och enheter tas bort från listan efter att de har återinförts.

att söka i LEIE är enkelt; den nedladdningsbara eller sökbara databasen uppdateras varje månad på OIGS webbplats. OIG: s webbplats innehåller också en bulletin som ger vägledning till leverantörer om omfattningen och effekten av ett uteslutnings-och betalningsförbud, bästa praxis för att söka i LEIE efter potentiella nyanställda och nuvarande anställda och entreprenörer och hur man själv avslöjar anställning eller kontrakt av en utesluten person.

den viktigaste anledningen till att söka i LEIE är att se till att potentiella anställningar och nuvarande anställda inte finns på listan. Enheter eller individer på LEIE är föremål för vissa civila och monetära påföljder (CMP) och att anställa eller behålla någon på LEIE kan utsätta organisationen för dessa CMP. Leverantörer kan bli föremål för CMP om de lämnar in ett krav på ett federalt hälsovårdsprogram antingen direkt eller indirekt.dessutom har många leverantörer som är på LEIE begått någon form av bedrägeri, patientmissbruk eller försummelse, haft en felony övertygelse för kontrollerade ämnen eller andra allvarliga brott. Att ha dessa leverantörer på personal utgör en allvarlig risk för nuvarande patienter och ett ansvar för hela organisationen.

vilka är effekterna av uteslutning?

OIG antar två typer av undantag: obligatoriskt och tillåtet. Obligatoriska undantag verkställs enligt lag och kräver OIG att utesluta en individ eller enhet när de döms för att begå brott brott — Medicare eller Medicaid bedrägeri, eller andra brott brott i samband med statliga eller federala hälso-och sjukvårdsprogram; brott fällande domar i samband med kontrollerade ämnen; eller övertygelser för patienten försummelse eller missbruk. Tillåtna undantag ger OIG diskretion över undantag. Brotten för tillåtna uteslutningar är på förseelsenivå.

den mest grundläggande effekten av en uteslutning är förnekandet av betalningar av ett federalt hälsovårdsprogram. Detta inkluderar ” alla föremål eller tjänster som tillhandahålls, beställts eller föreskrivs av en utesluten person eller enhet.”Och detta förbud sträcker sig till den uteslutna personen, arbetsgivaren eller någon som anställer eller kontrakterar dem, inklusive ett sjukhus eller annan leverantör, oavsett vem som lämnar in fordringarna.

finns det undantag?

OIG beviljar begränsade undantag. Den tidigare nämnda specialbulletinen ger vägledning för organisationer som vill anställa eller anställa leverantörer som finns på uteslutningslistan.

dessa undantag inkluderar federala hälso-och sjukvårdsprogram som” inte betalar, direkt eller indirekt, för de artiklar eller tjänster som tillhandahålls av den uteslutna individen ” och leverantörer som tillhandahåller artiklar eller tjänster specifikt till icke-federala vårdprogrammottagare. I huvudsak, så länge en leverantör inte gör tjänster eller föremål till ett federalt hälso-och sjukvårdsprogram och fonderna inte överlappar varandra, kan de användas utan att vara föremål för CMPs.

detta kan vara ett knepigt landskap att navigera, så särskilda försiktighetsåtgärder bör vidtas när man arbetar med uteslutna enheter och leverantörer.

OIG har också förmågan att avstå från en persons eller entitetens uteslutning. Enligt OIG:

en individ eller enhet som utesluts enligt avsnitt 1128(a)(1), (a)(3) eller (a)(4) i lagen kan vara berättigad till ett undantag endast när den uteslutna personen eller enheten är den enda gemenskapsläkaren eller den enda källan till väsentliga specialiserade tjänster i ett samhälle och uteslutningen skulle medföra svårigheter för mottagarna (enligt definitionen i avsnitt 1128a(i)(5) i lagen) i det programmet. En person eller enhet som utesluts enligt avsnitt 1128(a)(2) i lagen till följd av en övertygelse relaterad till patientmissbruk eller försummelse är inte berättigad till ett undantag. Se 42 CFR 1001.1801 a-b.

endast en administratör av ett federalt hälsovårdsprogram kan begära ett undantag. En leverantör eller enhet kan inte begära ett undantag för sig själva. OIG listar också de undantag som för närvarande är i kraft samt ett brev som beskriver omfattningen av undantagen på deras webbplats.

att anställa eller ingå avtal med en individ eller enhet på LEIE kan innebära allvarliga risker — både i pengar och rykte — för en organisation och de patienter de tjänar. Att söka i leie-databasen är inte en engångsuppgift och bör övervakas och spåras kontinuerligt för att säkerställa överensstämmelse.Verisys erbjuder den mest omfattande datamängden för screening och övervakning av vårdgivare med kontinuerliga uppdateringar. Verisys Team drar data från mer än 5 000 datakällor och lägger till ungefär 75 000 poster i sin databas varje månad. Med en inloggning kan en organisation automatisera kontinuerlig övervakning och ställa in varningar för att få meddelande om negativa åtgärder som påverkar en av dina leverantörer.

och medan oig-uteslutningslistan är viktig är det inte en omfattande lösning för att söka efter bedrägliga, kränkande och riskabla leverantörer. Verisys kontrollerar tusentals ytterligare datakällor för att skydda din organisation mot ekonomisk och rykterisk och öka patientsäkerheten.

Written by Heather Lynn Gillman Director of Healthcare Communications Problem Solver. Designer. Wine Maker. Writer. Connect with Heather on LinkedIn