faktablad 403

vad är Konst?
vad är HIV livscykel?
godkända ARV-läkemedel
Hur används drogerna?
vad är läkemedelsresistens?
kan dessa läkemedel bota AIDS?
När ska jag börja?
vilka läkemedel använder jag?
vad är nästa?

vad är Konst?
konst är mediciner som behandlar HIV. Drogerna dödar inte eller botar viruset. Men när de tas i kombination kan de förhindra virusets tillväxt. När viruset saktas ner, så är HIV-sjukdom. Antiretrovirala läkemedel kallas ARV. Kombinations ARV-terapi(cART) kallas högaktiv konst (HAART).

vad är HIV-livscykeln?
det finns flera steg i HIV-livscykeln. (Se faktablad 400 för ett diagram.)
1.Gratis virus cirkulerar i blodomloppet.
2.HIV fäster vid en cell.
3.HIV tömmer innehållet i cellen.
4.HIV-genetiskt material (RNA) används av det omvända transkriptasenzymet för att bygga HIV-DNA.
5.HIV-DNA sätts in i cellens kromosom av HIV-integrasenzymet. Detta etablerar HIV-infektionen i cellen.
6.När den infekterade cellen reproducerar aktiverar den HIV-DNA, vilket gör råmaterialet för nya HIV-virus.
7.Paket av material för ett nytt virus samlas.
8.Det omogna viruset skjuter ut ur den infekterade cellen i en process som kallas ”spirande.”
9.Det omogna viruset bryts fritt från den infekterade cellen.
10.Det nya viruset mognar: råmaterial skärs av proteasenzymet och monteras i ett fungerande virus.

godkända ARV-läkemedel
varje typ eller ”klass” av ARV-läkemedel attackerar HIV på ett annat sätt. Den första klassen av anti-HIV-läkemedel var nukleosid omvänd transkriptashämmare (även kallad NRTI eller ”nukes”.) Dessa läkemedel blockerar steg 4, där HIV-genetiskt material används för att skapa DNA från RNA. Följande läkemedel i denna klass används:
•Zidovudine (Retrovir, AZT)
•Didanosine (Videx, Videx EC, ddI)
•Stavudine (Zerit, d4T)
•Lamivudine (Epivir, 3TC)
•Abacavir (Ziagen, ABC)
•Tenofovir, a nucleotide analog (Viread, TDF)
•Combivir (combination of zidovudine and lamivudine)
•Trizivir (combination of zidovudine, lamivudine and abacavir)
•Emtricitabine (Emtriva, FTC)
•Truvada (combination of emtricitabine and tenofovir)
•Epzicom (combination of abacavir and lamivudine)

Non-nucleoside reverse transcriptase inhibitors, also called non-nukes or NNRTIs, also block step 4 men på ett annat sätt. Fem har godkänts:
•nevirapin (Viramune, NVP)
•delavirdin (Rescriptor, DLV)
•Efavirenz (Sustiva eller Stocrin, EFV, också en del av Atripla)
•etravirin (Intelence, ETR)
• rilpivirin (Edurant, RPV, också en del av Complera eller Epivlera).

proteashämmare eller PIs-blocksteg 10, där råmaterialet för nytt HIV-virus skärs i specifika bitar. Tio proteashämmare är godkända:
•Saquinavir (Invirase, SQV)
•Indinavir (Crixivan, IDV)
•Ritonavir (Norvir, RTV)
•Nelfinavir (Viracept, NFV)
•Amprenavir (Agenerase, APV)
•Lopinavir/ritonavir (Kaletra or Aluvia, LPV/RTV)
•Atazanavir (Reyataz, ATZ)
•Fosamprenavir (Lexiva, Telzir, FPV)
•Tipranavir (Aptivus, TPV)
•Darunavir (Prezista, DRV)

Entry inhibitors prevent HIV from entering a cell by blocking step 2 of the life cycle. Two drugs of this type have been approved:
•enfuvirtid (Fuzeon, enf, T-20)
* Maraviroc (Selzentry eller Celsentri, MVC)

HIV-integrashämmare hindrar HIV från att sätta in sin genetiska kod i den mänskliga cellens kod i steg 5 i livscykeln. De två läkemedlen av denna typ är:

•Raltegravir (Isentress, RAL)
•Elvitegravir (EVG, en del av kombinationen Stribild)
•Dolutegravir (Tivicay, DTG)

hur används drogerna?
antiretrovirala läkemedel används vanligtvis i kombinationer av tre eller flera läkemedel från mer än en klass. Detta kallas ”kombinationsterapi.”Kombinationsterapi hjälper till att förhindra läkemedelsresistens.

tillverkare av arv fortsätter att försöka göra sina droger lättare att ta, och har kombinerat några av dem till en enda tablettregim. Se faktablad 409 för mer information om kombinationsläkemedel.

vad är läkemedelsresistens?
när HIV multipliceras har många av de nya kopiorna mutationer: de skiljer sig något från det ursprungliga viruset. Vissa mutanta virus fortsätter att multiplicera även när du tar ARV-läkemedel. När detta händer kan viruset utveckla resistens mot läkemedlet och ART kan sluta fungera. Se faktablad 126 för mer information.

om endast ett eller två ARV-läkemedel används är det lätt för viruset att utveckla resistens. Av denna anledning rekommenderas inte att använda bara en eller två droger. Men om två eller tre droger används, skulle en framgångsrik mutant behöva ”komma runt” alla droger samtidigt. Att använda kombinationsterapi innebär att det tar mycket längre tid för resistens att utvecklas.

kan dessa läkemedel bota AIDS?
arv minskar virusbelastningen, mängden virus i blodet, men är inte ett botemedel. Ett blodprov mäter virusbelastningen. Människor med odetekterbara virusbelastningar blir friskare längre. De är också mindre benägna att överföra HIV-infektion till andra.

vissa människors virusbelastning är så låg att den är ”odetekterbar” med virusbelastningstestet. Detta betyder inte att allt virus är borta, och det betyder inte att en person är botad av HIV-infektion. Se faktablad 125 för mer information om virusbelastning.

När börjar jag?
nuvarande amerikanska riktlinjer säger att alla som är smittade med HIV bör börja ARV-behandling. Se faktablad 404 för mer information om behandlingsriktlinjer. Detta är ett viktigt beslut du bör diskutera med din vårdgivare.

vilka droger använder jag?
ARV-läkemedel väljs utifrån behandlingsriktlinjer, HIV-läkemedelsresistens, din hälsa (till exempel njure-eller leversjukdom) och livsstilsfaktorer. Medan ARV-regimer vanligtvis tolereras väl kan varje ARV-läkemedel ha biverkningar. Vissa kan vara allvarliga. Se faktabladet för varje enskilt läkemedel. Varje person är annorlunda, och du och din vårdgivare måste bestämma vilka läkemedel som ska användas.

anslutning till arv är mycket viktigt för att behandlingen ska fungera. Virusbelastningstestet används för att se om ARV-läkemedel fungerar.