läkare ordinera skolios hängslen för en av fem ungdomar som har villkoret. Som ett resultat är uppskattningsvis 30 000 barn kilade i hängslen varje år. Men i vilket syfte?

trots att skolios stag har funnits i århundraden och har ansetts vara standard kirurgi förebyggande taktik sedan den moderna stag uppfanns på 1940-talet, det finns lite bevis för att stödja dess effektivitet.

även om en studie från 2013 drog slutsatsen att stagning var mer sannolikt att förhindra behovet av operation än den alternativa ”watch-and-wait” – metoden, fann det också starka bevis för att många skolios hängslen ordineras onödigt. Nästan hälften av alla patienter i watch-and-wait-gruppen utvecklades aldrig till att behöva operation även utan stag, och detsamma gäller för mer än 40 procent av barnen som ordinerades hängslen men sällan bar dem.

för att ytterligare komplicera bilden har många olika typer av skolios hängslen utvecklats under de senaste decennierna, och varje typ fungerar annorlunda. Det finns många motstridiga uppgifter om deras framgångsgrader, vilket gör det svårt att få en tydlig bild av hur de jämför och de hälsorisker de utgör.

ändå är här en genomgång av några av de mest kända skolios brace typer:

TLSO skolios Brace

TLSO brace är den vanligaste slitna skolios brace i USA. I den ovan nämnda studien använde 68 procent av patienterna som bär hängslen en. Den är vanligtvis gjord av styv polyetenplast och bärs runt ribbburet, nedre delen av ryggen och höfterna för att applicera tryck på tre punkter längs ryggraden.

det finns en mängd olika TLSO-hängslen. Den mest populära av dessa stagsystem, Boston brace, har sitt ursprung i 1972 på Boston Children ’ s Hospital. Utvecklad av Dr. John Hall och William Miller, Det var den första skolios stag för att eliminera behovet av en metall överbyggnad, vilket gör det mindre märkbar under kläder. (Överensstämmelse har alltid varit en utmaning vid skoliosbehandling, och läkare hoppades att den extra komforten skulle locka patienter att bära sina hängslen oftare.)

trots sin popularitet kan Boston scoliosis brace skapa negativa hälsoproblem för barn. När den styva plasten pressar bröstväggen i 18-23 timmar varje dag, lider barn betydande förluster i andningsförmåga och andra lungfunktioner. I en studie orsakade bärandet av TLSO-stödet en minskning av vital kapacitet på 30 procent.

SpineCor skolios Brace

för att uppmuntra patientens överensstämmelse med korrekt och kontinuerligt bär skolios hängslen, har vissa läkare tillgripit flexibla stagsystem som tillåter partiell rörelse och kan anpassa sig för att rymma ett barns växande kropp.

den mest erkända ”flexibla” stag, SpineCor stag, är baserad på en teori om att skolios härrör från tre huvudfaktorer: postural desorganisation, muskeldysfunktion och osynkroniserad ryggradstillväxt. 1998 antog pediatriska kirurger från Sainte-Justine Hospital i Montreal att deras dynamiska stag kunde förhindra och till och med förbättra ryggradsavvikelser genom att påverka dessa faktorer genom kontrollerad rörelse.

det är inte ett helt nytt koncept. Mjuka hängslen användes för att behandla skolios redan 1876, men blev föråldrade med uppfinningen av den styva stag bara 26 år senare. Dagens versioner är mindre benägna att kränka patientens livskvalitet än deras motsvarigheter i hårdplast, vilket gör det lättare att tolerera att bära dem i 20 timmar om dagen.

livskvalitet kan komma med en avvägning, dock. Motstridiga data gör det svårt att bedöma framgången med SpineCor brace, men tidigare studier tyder på att det är ännu mindre effektivt än en hård stag. På senare tid fann forskare som använde standardiserade kriterier som utvecklats av Scoliosis Research Society ingen signifikant skillnad i framgångsgrader mellan SpineCor och TLSO-hängslen. Eftersom även dynamiska hängslen tillåter barns utvecklande muskler att atrofi-vilket gör att kurvan snabbt förvärras när stödet tas bort — risken kanske inte är värt belöningen.

Charleston Bending Brace

nighttime braces erbjuder en annan lösning för patientens överensstämmelse med konsekvent bärande skolios braces. Vissa ortopediska kirurger har modifierat traditionella stagdesigner för att applicera starkare korrigerande kraft, vilket minskar slitaget till bara 8-10 timmar — längden på en god natts sömn.

Charleston bending brace blev den första sidoböjande nattbehandlingen 1979. Ett samarbete mellan Dr. Frederick Reed i South Carolina och hans kollega, ortotisten Ralph Hooper, Charleston bock brace fixar patienten i en överkorrigerad position för att sträcka ryggraden längre än en traditionell TLSO-stag. Genom att bära den bara på natten, resonerade de, patienter kunde undvika social ångest och negativa självbildsproblem som ofta följer med skolios (särskilt hos ungdomar).

trots den minskade bärtiden lider Charleston brace fortfarande av efterlevnadsproblem. Patienter tycker att överbelastningen är obekväm när de försöker sova, och vissa rapporterar morgon ömhet som kan ta upp till tre timmar. Hos vissa patienter kan den aggressiva sträckningen faktiskt förvärra ryggradens sekundära kurvor. De flesta läkare anser att denna stag endast är effektiv i specifika och begränsade situationer.

Providence Scoliosis Brace

den senaste utvecklingen av nighttime brace syftar till att uppnå maximal kurvkorrigering med minimalt obehag. Istället för att böja ryggraden applicerar Providence brace direkta motsatta krafter för att räta ut onormala kurvor.

1992 snubblade skaparna Charles d ’Amato och Barry McCoy från Children’ s Hospital of Rhode Island i Providence på designen för deras stag medan de utvecklade en preoperativ ryggrad röntgenmetod för patienter som skulle genomgå skoliosoperation. Även om det är mindre effektivt än Boston brace vid behandling av stora kurvor, rekommenderar forskare det för mindre uttalade kurvor, och vissa läkare föreskriver en kombination av båda hängslen.

det finns inga tillförlitliga uppgifter om huruvida den förbättrade komforten hos Providence scoliosis brace gör patienterna mer benägna att bära den, delvis för att de ibland av misstag tar bort den i sömnen. Ett vanligt klagomål om Providence scoliosis brace är att lutningen på axlarna och rotationen av torso gör det svårt att stå och gå när patienter behöver stå upp på natten.

Rethinking skolios Bracing

För alla deras skillnader delar dessa olika typer av skolios hängslen en kritisk gemensamhet: De försöker alla att korrigera ett neurologiskt problem med fysisk behandling. Även när de lyckas, hanterar de flesta hängslen bara symptomen utan att ta itu med det underliggande problemet, vilket är att hjärnan inte känner igen att ryggraden är i linje, så kroppens hållningskorrigeringsmekanism sparkar inte in.

istället för att tvinga korrigering hjälper byggandet av nytt muskelminne ryggraden att varva ner naturligt genom att minska asymmetrisk muskelbränning. Det är den vägledande principen bakom ScoliSMART Bisexuell Activity Suit, ett träningsprogram som används i kombination med öppenvård för att hålla ryggraden rakare utan att orsaka tryck eller smärta. Dräkten använder aktivt motstånd och patientens naturliga rörelsemönster för att återställa ryggraden till ett mer neutralt läge.

denna senaste innovation inom skoliosbehandling har kommit länge. I mer än 400 år har hängslen varit den dominerande metoden för att stoppa progressionen av ryggradskurvatur, trots deras oinspirerande framgångsgrader, höga sociala kostnader och betydande hälsorisker. Ju mer vi lär oss om hur detta tillstånd fungerar, desto tydligare blir det att det är dags att närma sig skolios från en ny vinkel.