översikt

Tungiasis är en kutan parasitos orsakad av infektion med den kvinnliga sandloppan Tunga penetrans (och T. trimamillatai vissa områden). Det är också allmänt känt som pulga de areia, nigu, pique, Bicho do p, bichodo porco eller jatecuba, och i engelsktalande länder som jigger, sandloppa eller chigoe. Tungiasis är en zoonos som påverkar både människor och djur.

överföring

den kvinnliga sandloppan gräver in i huden och suger värdens blod innan den producerar ägg. Loppan lever vanligtvis i 4-6 veckor, varefter äggen utvisas och faller till marken. Tårna, sulan, sidokanten på foten och hälen är vanliga platser, och 99% av alla skador uppstår på fötterna. Betydande klåda och smärta uppstår när de kvinnliga lopporna utvecklas fullständigt och ökar kroppsvolymen med en faktor 2000 inom en vecka. Bakteriella infektioner i lesionerna kan orsaka abscesser, suppuration eller lymfangit. Flera skador och intensiv lokal inflammation förvärrar smärtan och begränsar rörligheten.

flera däggdjursarter kan fungera som reservoarer för mänsklig infektion. På landsbygden är dessa främst grisar och nötkreatur; i resursfattiga stadssamhällen, hundar, katter och råttor. I vissa områden kan infektion överföras utan en djurreservoar när huden kommer i kontakt med jord eller ett golv där vuxna sandloppor har utvecklats. Infektion sker ofta inne i huset, det omgivande området eller i klassrum utan förseglade golv.

sjukdomsbörda

T. penetrans finns i tropiska och subtropiska regioner i världen. Det finns anekdotiska bevis för att T. penetransimporterades till Afrika från Amerika i slutet av 19-talet. Sedan dess har det spridit sig till nästan alla länder i Afrika söder om Sahara. Över 20 miljoner individer beräknas vara i riskzonen i WHO-regionen i Amerika ensam.

Tungiasis trivs där levnadsförhållandena är osäkra, såsom byar som ligger i avlägsna stränder, samhällen på landsbygden inlandet och shanty städer i storstäderna. I dessa inställningar bär de fattigaste av de fattiga Den högsta bördan av sjukdomen.

i resursfattiga stadsdelar och landsbygdssamhällen kan prevalensen vara så hög som 60% i den allmänna befolkningen och upp till 80% hos barn. Äldre människor och barn i åldern 5-14 år, särskilt pojkar, löper störst risk. Personer med funktionshinder är också mycket utsatta för infektion.

Impact

upprepade infektioner vanställer och stympar fötterna, vilket så småningom leder till nedsatt rörlighet. Nedsatt fysisk kondition hos vuxna hushållsmedlemmar har en negativ inverkan på livskvaliteten och hushållsekonomin. Tungiasis är ofta förknippad med stigmatisering och social utestängning. Barn med tungiasis rapporterar en betydande inverkan på deras livskvalitet, inklusive frånvaro från skolan, vilket kan förbättras med lämplig behandling. Bakteriell superinfektion kan orsaka livshotande komplikationer, såsom Post-streptokock glomerulonefrit, stelkramp eller kallbrand.

symtom och diagnos

den akuta och kroniska sjukligheten i samband med tungiasis är resultatet av en inflammatorisk reaktion kring inbäddade kvinnliga sandloppor, förvärrad av bakteriell superinfektion. Under den akuta fasen är erytem, ödem, desquamation, smärta och klåda konstanta. Klåda inducerar repor av lesionen, vilket i sin tur underlättar bakteriell superinfektion. Abscesser, ibland stora, är frekventa.

fötterna är den vanligaste infektionspunkten, men angrepp kan förekomma i alla delar av kroppen. Bullous-typ lesioner har också rapporterats. Sprickor, sår, lymfangit, lymfödem, stigande neurit, deformation och förlust av naglar och vävnadsnekros är kroniska komplikationer. Dessa resulterar i smärta, funktionshinder, vanställdhet och stympning av fötterna, vilket orsakar karakteristiska förändringar i hur människor med tungiasis går.Tungiasis diagnostiseras baserat på de olika utvecklingsstadierna, vanligtvis som en vitaktig skiva som varierar i storlek med en mörk punkt i mitten som mörknar med tiden tills den är död och helt svart. I områden där sjukdomen är endemisk, drabbade individer, även barn, vet vanligtvis om de har tungiasis.

behandling

i endemiska områden är standardbehandlingen kirurgisk extraktion av burrowed sandloppor, vilket vanligtvis görs av patienterna själva eller en vårdgivare. Inbäddade parasiter avlägsnas under icke-sterila förhållanden med hjälp av instrument som pinnar, hårnålar, synålar eller saxar. Förfarandet är smärtsamt och dåligt tolererat av barn. Att ta bort lopporna kan orsaka lokal inflammation om parasiten brister och introducerar patogena bakterier, vilket leder till superinfektion av såret. Instrumentet används ofta senare på flera personer, vilket riskerar överföring av sjukdomar som hepatit B-virus (HBV), hepatit C-virus (HCV) eller HIV.

kirurgisk extraktion ska endast utföras i en lämpligt utrustad hälsoanläggning eller av en erfaren samhällshälsoarbetare som använder sterila instrument. Efter avlägsnande av sandloppor måste såret klä sig på lämpligt sätt och tetanusvaccinationsstatusen verifieras och en boostervaccination ges, om så anges. Att öka täckningen av tetanusvaccination i tungiasis-endemiska områden skulle ge en långvarig skyddande effekt.

Metrifonat, tiabendazol och Ivermektin har testats som topiska applikationer; ingen visade sig dock vara tillräckligt effektiv1. Topisk applicering av en tvåkomponentdimetikon med en definierad viskositet, som finns i behandlingar för strålkastare, är mycket effektiv2, 3.

förebyggande och kontroll

regelbunden applicering av ett repellent baserat på kokosnötolja förhindrar effektivt lopporna från att tränga in i huden. När avstötningsmedlet appliceras två gånger dagligen på fötterna minskar tungiasis-associerad sjuklighet snabbt och närmar sig noll efter 8-10 veckor 4. Även om det tillämpas intermittent är minskningen av sjukligheten signifikant.

en långvarig minskning av incidensen och tungiasis-associerad sjuklighet kan endast uppnås genom ett tillvägagångssätt som integrerar beteendeförändring, miljö, djurreservoarer och människor.

WHO-svar

I maj 2013 beslutade 66: E Världshälsoförsamlingen att intensifiera och integrera åtgärder mot försummade tropiska sjukdomar som tungiasis och att planera investeringar för att förbättra hälsan och det sociala välbefinnandet hos drabbade befolkningar. WHO arbetar med medlemsstater och partner för att säkerställa genomförandet av resolution WHA66.12.

• 1Heukelbach J, Eisele M, Jackson A, Feldmeier H (2003). Topisk behandling av tungiasis: en randomiserad, kontrollerad studie. Ann Trop Med Parasitol. 97(7):743–9.
• 2Thielecke M, Nordin P, Ngomi N, Feldmeier H (2014). Behandling av tungiasis med dimetikon: en proof-of-principle studie på landsbygden Kenya. PLoS Negl Trop Dis. 8 (7):e3058. doi: 10.1371 / tidskrift.pntd.0003058.
• 3Nordin P, Thielecke M, Ngomi N, Mudanga GM, Krantz I, Feldmeier H (2017). Behandling av tungiasis med en tvåkomponent dimetikon: en jämförelse mellan att fukta hela foten och rikta direkt mot de inbäddade sandlopparna. Trop Med Hälsa. 45:6. doi: 10.1186 / s41182-017-0046-9 PMID: 28293130; PubMed Central PMCID: PMC5345134.
• 4Thielecke M, Raharimanga V, Rogier C, Stauss-Gabo M, Richard V, Feldmeier H (2013). Förebyggande av tungiasis och tungiasis-associerad sjuklighet med hjälp av växtbaserad repellent Zanzarin: en randomiserad, kontrollerad fältstudie på landsbygden Madagaskar. PLoS Negl Trop Dis. 2013 September; 7 (9): e2426. doi: 10.1371 / tidskrift.pntd.0002426.