är du säker på att din patient har sjukdom Trichomonas vaginit? Vad ska du förvänta dig att hitta?

• minst hälften av kvinnorna med vaginal trichomoniasis är asymptomatiska.nyare tester för diagnos av trichomonas avslöjar att detta tillstånd ofta missas både som en asymptomatisk infektion och när patienter uppvisar symtom.

• Tänk på kvinnor med illaluktande, riklig urladdning tillsammans med tecken på florid vulvovaginit.

vilka laboratoriestudier ska du beställa och vad ska du förvänta dig att hitta?

resultat som överensstämmer med diagnosen

• vaginalt pH är alltid förhöjt vid vaginal trichomoniasis över 5.

• som med BV är ett positivt amintest vanligt

  återspeglar förmodligen det faktum att cirka 70% av kvinnorna med vaginal trichomoniasis har en blandad infektion med BV.

• nästan alltid åtföljd av ökning av PMNs

• också åtföljd av en störning i den normala vaginala floran (mikrobiota).

resultat som bekräftar diagnosen

• Mikrosopisk undersökning

  även i händerna på erfarna mikroskopister är känsligheten för detta test vid identifiering av trichomoniasis begränsad endast cirka 50%.

• svabb för kultur planterad på diamantens media

  denna kultur erhålls inte allmänt

  dess känslighet överträffas nu av nyare PCR-tekniker.

• osom-Trichomonas tubi test är nu tillgängligt som ett vårdtest med rimlig känslighet på 80-85%, inte lika känslig som polymeraskedjereaktion (PCR), men det ger ett svar inom några minuter.

• Affirm-testet är en DNA-sond utan PCR som på liknande sätt kan ge resultat inom några timmar, känsligheten är ungefär 10-20% under PCR

• PCR-testning för trichomonas är nu allmänt tillgänglig och det föredragna testet med avseende på känslighet.

  många kommersiella laboratorier erbjuder ett PCR-test

  Aptima-trichomonas (Gen-Probe) är det enda FDA-godkända PCR-testet

vilken konsulttjänst eller tjänster skulle vara till hjälp för att ställa diagnosen och hjälpa till med behandlingen?

vanligtvis finns det inget behov av en konsult.

om du bestämmer dig för att patienten har Trichomonas vaginit, vilka terapier ska du inleda omedelbart?

viktiga principer för terapi:

• Oral metronidazol är den behandling som valts enligt CDC-riktlinjerna förblir

  500 mg bid i 7 dagar

  eller

  engångsdos på 2,0 g.

• härdningshastigheter är extremt höga.

• alternativ till oral metronidazol:

  tinidazol (tindamax) har något förbättrad in vitro-aktivitet mot trichomonas

  dyrare och verkar inte erbjuda överlägsna härdningshastigheter hos de flesta patienter.

  Vaginal metronidazolgel som för närvarande formuleras i USA. innehåller låga doser metronidazol, bör inte användas för att behandla vaginal trichomoniasis.

• fråga om resistens mot metronidazolbehandlad trichomoniasis:

  de flesta patienter med återkommande trichomoniasis förekommer som ett resultat av misslyckande att behandla en sexpartner

  vårdstandarden kräver obligatorisk behandling av manliga partners

  kräver initial avhållsamhet

  då kräver användning av kondom.

  mellan 3-5% av kvinnorna med vaginal trichomoniasis kommer att ha låg nivå metronidazolresistens.

  de flesta av dessa patienter kan behandlas effektivt med en andra kurs med uppdelad dos oral metronidazol 500 mg bid i 7 dagar.

  om patienten har höga nivåer av metronidazolresistens, förekommer hos mindre än 1% av patienterna

  tinidazol blir det valfria läkemedlet.

  ge vid en högre totaldos på 7-14gm (1-2g dagligen).

  vissa experter använder ännu högre doser av tinidazol inklusive en högre dos på 2 GM per dag för 14 dagars behandling.

  kan lägga till intravaginala orala tabletter av metronidazol under samma period och nå totala doser över 42 GM.

  sällan kan kombinationsbehandling bestående av högdos oral tinidazol tillsammans med vaginal paramomycin behövas för att behandla dessa sällsynta högresistenta organismer.

vilka komplikationer kan uppstå som en följd av trichomoniasis?

både asymptomatisk och symptomatisk sjukdom anses vara riskfaktorer för:

• bäckeninflammatorisk sjukdom

• HIV-överföring

• förtidigt arbete

hur kontraherar du Trichomoniasis?

• sexuellt överförd och ses oftast hos kvinnor i STD-kliniker. varje kvinna med en historia av högriskbeteende inklusive flera sexpartners bör testas för trichomoniasis såväl som för klamydia, gonorrhea (GC) och HIV.

  dess frekvens överstiger nu den för klamydia och GC-infektioner.

  det toppar hos unga sexuellt aktiva ungdomar såväl som kvinnor under deras tredje decennium av livet; emellertid ses en andra mindre topp ofta hos postmenopausala kvinnor.

vad är beviset för specifika hanterings-och behandlingsrekommendationer?

McClelland, RS, Sangare, L, Hassan, WM. ”Infektion med Trichomonas vaginalis ökar risken för HIV-1-förvärv”. J Infektera Dis. vol. 195. 2007. PP. 698 (viktig studie som kopplar infektion med Trichomonas till ökad risk för att utveckla HIV-infektion.)

Schwebke, JR, Barrientes, FJ. ”Prevalens av Trichomonas vaginalis isolerar med resistens mot metronidazol och tinidazol”. Antimikrobmedel Chemother. vol. 50. 2006. PP. 4209 (resistens mot dessa medel är sällsynt,men förekommer.)

Sobel, JD, Nyirjesy, P, Brown, W. ”tinidazolbehandling för metronidazolresistent vaginal trichomoniasis”. Clin Infektera Dis. vol. 33. 2001. PP. 1341 (visar fördelen med tinidazol när metronidazol är ineffektivt.)

Soper, D. ”Trichomoniasis: under kontroll eller underkontrollerad”. Är J Obstet Gynecol. vol. 190. 2004. PP. 281

Workowski, KA, Berman, S. ”Centers for Disease Control and Prevention( CDC): riktlinjer för behandling av sexuellt överförbara sjukdomar, 2010”. MMWR Recomm rep.vol. 59. 2010. pp. 1 (uppdaterade riktlinjer från CDC som styr behandling för sexuellt överförbara infektioner.)