Abstrakt

Vi presenterar en tillfällig upptäckt och hantering av en urinrörsdivertikulum innehållande blandad sammansättning av struvit-och ammoniumuratstenar. Status post sleeve gastrectomy, patienten presenteras för vår bariatriska klinik med epigastrisk smärta i samband med illamående och kräkningar. En datortomografisökning utfördes för att utesluta eventuella komplikationer av proceduren där urinrörsstenar rapporterades innehålla en divertikulum. Detta resultat, i efterhand, korrelerade med patientens tidigare historia av återkommande urinvägsinfektioner. Sammantaget är urinrörsdivertikulum med struvitstenar en sällsynt enhet med få rapporterade fall i litteraturen, vilket innebär att ett högt misstänkt index behövs hos patienter med relaterade symtom. Här beskrivs en fallpresentation och behandlingsmotiv tillsammans med en kort genomgång av befintlig litteratur.

2017 S. Karger AG, Basel

introduktion

Urethral diverticula är förlängningar av urinrörsslemhinnan som invaderar i den omgivande icke-uroteliala vävnaden. Förekomsten av urinrörsdivertikula hos kvinnor är 1-5% . Vidare rapporterade en populationsbaserad studie förekomsten av 20 fall per 1 000 000 per år (< 0,02%), vilket indikerar dess sällsynthet. Ändå ökar förekomsten stadigt i USA och Storbritannien under de senaste åren . Observera att en metaanalys fann en minskad risk för njursten hos patienter efter restriktiva förfaranden inklusive hylsa gastrektomi med poolade riskförhållanden på 0,37 (95% CI, 0,16-0,85) .

fallrapport

en 37-årig afroamerikansk kvinna med en tidigare medicinsk historia av högt blodtryck, astma, fetma, status post laparoskopisk hylsa gastrektomi för 4 år sedan och status post laparoskopisk chole-cystektomi togs in på akutavdelningen den 25 juli 2016 med klagomål på epigastrisk smärta, illamående och kräkningar i 7 dagar. Patienten förnekade feber, frossa och dysuri; hon hade dock en tidigare historia av återkommande urinvägsinfektioner av okänd etiologi. Patienten togs in på sjukhuset och fick symptomatisk behandling med förbättring av symtomen. Rutinundersökningar var inom det normala intervallet. Ur en bariatrisk synvinkel utfördes en beräknad tomografisk skanning av buken med oral och intravenös kontrast som visade 9 mm grova förkalkningar i den vänstra periuretrala regionen som indikerar en sten i en urinrörsdivertikulum utan någon adenopati i bäckenets sidovägg eller fri vätska (fig. 1). Därefter konsulterades patienten av urologitjänster och rådde för cystoskopisk utvärdering som motiverar borttagning av stenarna och reparation av eventuell divertikulum. Patienten skickades för förfarandet som öppenvård. Med narkos patienten placerades i litotomi läge och sedan prepped och draperad enligt de universella standard sterila kirurgiska riktlinjer. Ett 17 F cystoskop under videoövervakning passerade per urinrör efter att kvinnliga ljud användes för att utvidga den yttre meatusen; digital palpation föreslog stenar men var inte definitiv. Urinrör och urinblåsa inspekterades och divertikulum kunde inte visualiseras initialt; men när man drog tillbaka räckvidden noterades ureteral divertikulum med fundus utskjutande främre och en pantalon typ hals med mellanliggande vävnad som senare skars ut för att se den breda öppnade halsen med hjälp av ett pediatrisk cystoskop (fig. 2). Urethrogram utfördes för att dokumentera den exakta platsen för divertikulumet. Gripare användes för att ta bort stenarna och stenarna skickades för ytterligare laboratorieutvärdering och analys. Blåshalsen ockluderades med en Foley-ballong och ett retrograd pullback urethrogram utfört under fluoroskopisk kontroll divertikulumens hals och dess anslutning till urinröret avgränsades och skars ut. Omfattningen togs bort och en 20 F Foley placeras. Patienten överfördes till Postanestesivården i ett stabilt tillstånd och släpptes samma dag för att senare följas upp i urologikliniken.

analysen av stenarna föreslog en blandad sort med den första beståndsdelen 70% ammoniumurat och 30% magnesiumammoniumurat (struvit) som den andra beståndsdelen.

diskussion

Från för närvarande tillgänglig information inkluderar riskfaktorer för urinrörsdivertikula kvinnligt kön, trauma och kirurgiska ingrepp i vagina, urinrör och/eller urinblåsa. Afroamerikanska kvinnor är 3 gånger mer benägna att ha en urinrörsdivertikulum än deras kaukasiska motsvarigheter .

Urinrörsdivertikula förvärvas nästan alltid, men deras patogenes är inte helt förstådd . De flesta bildas i den bakre aspekten av den nedre urinröret, dvs mellan 3 o’ klocka och 9 o’ klocka där Skene körtlar är dominerande. Thomas et al. rapporterade neo-plastförändringar i 6% av 90 patologiprover av urinrörsdivertikelektomi. De vanligaste histologiska typerna är adenokarcinom och föreslår ett glandulärt ursprung.

Stasis av infekterad urin med avsättning av salter och mucoid desquamation av epitelfodret kan orsaka bildning av struvit-och ammoniumuratstenar ; medan migrerande stenar vanligtvis består av kalciumoxalat och kalciumfosfatstenar och förekommer i upp till 1,5-10% av urinrörsdivertikula .

symtom som kan hänföras till urinrörsdivertikula inkluderar urininkontinens (71.5%), återkommande urinvägsinfektion (57,1%), frekvens (50%), brådskande (35,7%), dysuri (35,7%) och dyspareuni (21,4%). Även om en liten andel kan förbli asymptomatisk .

Videocystometrografi kan bekräfta närvaron av en divertikulum tillsammans med beräkningarna inom men rekommenderas inte längre . MR är den mest exakta metoden för diagnos. Ultraljudstekniker eller CT-skanning kan också användas alternativt . Urodynamisk studie kan erhållas om patientens symtom inkluderar urininkontinens.

diagnos av urinrörsdivertikulum bör övervägas vid tillkomsten av återkommande nedre urinvägsinfektioner. Asymptomatisk divertikulum kan hanteras helt av patientens val; om än kirurgiskt tillvägagångssätt med extraktion av stenar är definitivt eftersom passagen av struvitsten är sällsynt vilket kan bilda en nidus för infektion som ytterligare resulterar i obstruktiva symtom samt progression till malignitet. Det finns ingen enighet om det förfarande som valts i det kirurgiska samhället; emellertid utförs transvaginal excision vanligtvis. I det här fallet utförde vi en transuretral excision av divertikula utan komplikationer. Korrekt övervägande bör ges för att undvika klinisk återfall, urinrörssträngning, uretrovaginal fistel och urininkontinens med ny debut .

författare kontakter

artikel / publikation detaljer

upphovsrätt / läkemedelsdosering / ansvarsfriskrivning

upphovsrätt: Alla rättigheter förbehållna. Ingen del av denna publikation får översättas till andra språk, reproduceras eller användas i någon form eller på något sätt, elektroniskt eller mekaniskt, inklusive fotokopiering, inspelning, mikrokopiering eller genom något informationslagrings-och hämtningssystem, utan skriftligt tillstånd från utgivaren.
läkemedelsdosering: författarna och utgivaren har utövat allt för att säkerställa att läkemedelsval och dosering som anges i denna text överensstämmer med nuvarande rekommendationer och praxis vid tidpunkten för publiceringen. Med tanke på pågående forskning, förändringar i statliga föreskrifter och det ständiga flödet av information om läkemedelsbehandling och läkemedelsreaktioner uppmanas läsaren att kontrollera bipacksedeln för varje läkemedel för eventuella förändringar i indikationer och dosering och för extra varningar och försiktighetsåtgärder. Detta är särskilt viktigt när det rekommenderade medlet är ett nytt och/eller sällan använt läkemedel.
ansvarsfriskrivning: uttalandena, yttrandena och uppgifterna i denna publikation är enbart de enskilda författarna och bidragsgivarna och inte förläggarna och redaktörerna. Utseendet på annonser eller / och produktreferenser i publikationen är inte en garanti, godkännande eller godkännande av de produkter eller tjänster som annonseras eller av deras effektivitet, kvalitet eller säkerhet. Utgivaren och redaktören / redaktörerna frånsäger sig ansvaret för eventuella skador på personer eller egendom till följd av ideer, metoder, instruktioner eller produkter som avses i innehållet eller annonserna.