tal-och Matningsförbättringar hos barn efter Posterior tunga-Tie Release: en fallserie

spädbarnsmatningsproblem har associerats med tungband i flera studier under de senaste decennierna . Dessa utfodringsproblem inkluderar en dålig eller grund spärr, återflöde och överdriven spottning, dålig viktökning, gagging eller kvävning, mjölkläckage och frustration vid bröstet eller med flaskor . Bröstvårtsmärta,”läppstift” -formade Bröstvårtor, dålig bröstdränering, trast, mastit och för tidig avvänjning är vanliga för mödrar med tungbundna barn . Tyvärr diskuteras och missförstås diagnosen och behandlingen av tungbindning och lämnar många spädbarn med en odiagnostiserad tunga eller läppbindning. Medan vissa språkliga och labiala begränsningar identifieras när barnet är ett spädbarn eller småbarn, anser många vårdpersonal bara att allvarliga begränsningar är ett problem (dvs. främre tunga). Med andra medicinska problem som autism eller sömnapnea inser det medicinska samfundet att dessa tillstånd passar mer på ett kontinuum eller spektrum snarare än ett enda sjukdomstillstånd. Tongue-tie är inte annorlunda. Ankyloglossia bör uppskattas som ett spektrum av begränsning från de främre till bakre delarna av tungan, liksom varierande nivåer av elasticitet och tjocklek. Vi föreslår ett paradigmskifte i tänkandet hos läkare och tandläkare för att omfatta ett bredare omfattning av muntliga begränsningar som orsakar svårigheter med omvårdnad, tal och utfodring.

nyligen började begreppet bakre tunga slips få erkännande i medicinsk litteratur . Många spädbarn visar problem med omvårdnad som inte förbättras genom traditionell intervention. Dessa barn presenterar inte en klassisk tjuder vid tungans spets, men har ofta en ”bakre” eller submukosal begränsning på grund av en tjock, tät eller kort frenum. Att släppa den bakre tungan har visat amningsförbättring för ammande barn , men det finns för närvarande inga fallrapporter eller studier som visar förbättring med tal eller fast matning. När dessa barn växer upp kan de utveckla tal-och utfodringsstörningar som påverkar kommunikationsförmåga och livskvalitet. Men eftersom det inte finns någon klassisk hjärtform eller” to-the-tip ” tunga-slips, är denna förbryllande presentation svår att diagnostisera. Ofta anses inte ens en främre eller klassisk tungbindning vara en potentiell orsak till oordnat tal eller utfodring. Tungan är det primära organet som sysslar med dessa viktiga färdigheter, bland en mängd andra funktioner. Om en anatomisk begränsning, främre eller bakre, orsakar en funktionell begränsning, bör förståelsen av effekterna av dessa begränsningar för utfodring och tal erkännas av alla medicinska, dentala och relaterade vårdpersonal som utvärderar och tillhandahåller behandling för barn.

I de flesta fall hänvisades barnen till vårt kontor av talspråkiga patologer eller barnläkare för utvärdering och behandling av deras begränsade frena. Information om tal, utfodring och oral hälsa samlades in genom användning av ett frågeformulär för att bedöma om funktionella begränsningar var närvarande. Genom att utföra en fullständig intraoral examen med hjälp av Kotlow klassificering för tunga-slips och läpp-slips , parat med begreppet ”funktionell ankyloglossia” från en ny artikel av Yoon et al , vi kunde avgöra om barnet hade en begränsning i tungan rörlighet som sannolikt orsakade ett problem med utfodring eller tal. Efter att ha fått informerat samtycke från föräldern utfördes frisättningen i tandläkarmottagningen utan sedering eller generell anestesi med en 10 600 nm LightScalpel CO2-laser (LS-1005, LightScalpel Inc. Bothell, WA) för alla fall. Endast lokalbedövning krävdes. Postoperativa sträckor och övningar rekommenderades i 3 veckor, och ett uppföljningsbesök planerades 1 vecka efter proceduren.

en 5-årig pojke hänvisades till vårt kontor av sin tal-språkpatolog för att bedöma kandidatur för en tunga-slips släpp. Han presenterade med oordnat tal och utfodring. Mamma rapporterade att han felartikulerade talljuden /l/, /th/, /s/, /r/ och /m/. Dessa talljudfel förvärrades när hans talhastighet ökade. Både bekanta och okända lyssnare hade svårt att förstå sitt tal. Patienten talade också mjukt och mumlade ofta. Hans mor beskrev honom som blyg och saknade förtroende för kommunikation med andra. Han hade fått talterapi i 2 månader, där hans terapeut hade riktat lämplig produktion av /l/ ljud. Patienten visade också selektiv ätning och gagged på livsmedel av olika texturer. Tjocka texturer som potatismos var särskilt svåra för honom att tolerera. Hans mor rapporterade att han visade svårigheter att tolerera renade livsmedel som barn. Han hade en stark gagreflex och sov också rastlöst.

vid undersökning kunde patienten skjuta ut tungan förbi läpparna och ungefär en tredjedel av vägen nerför hakan (Fig. 1a). Han hade relativt normal förlängning men kunde inte höja tungan tillräckligt för att nå gommen när munnen var helt öppen. Han diagnostiserades med en Kotlow klass II tunga-slips som är submukosal eller bakre (Fig. 1b). Han hade ett tjockt band av vävnad för en frenum som inte lätt observerades om inte tungan var förhöjd och därmed missades av andra vårdgivare.

Klicka för stor bild

Figur 1. Fall 1 av en 5-årig hane med dold bakre tunga-slips. Före proceduren maximal utskjutning (A) och digital höjd (b), omedelbart efter proceduren maximal höjd (c) och maximal utskjutning (d).

behandlingen var händelselös och med dikväveoxidanalgesi vid 50% i 10 min och 0,3 mL 2% lidokain med 1:100 000 epi injicerade direkt i frenum, vi kunde slutföra behandlingen utan generell anestesi eller sedering. Vi släppte alla fibrerna i frenum (slemhinna och bindväv) tills genioglossus muskeln för att ge normalt rörelseområde och möjliggöra bättre höjning av tungan (Fig. 1c). Vi använde CO2-lasern pulserad vid 29 Hz, icke-Superpuls 2 W vid 72.5% så en genomsnittlig effekt på 1,45 W. omedelbara vinster i tunghöjd och utsprång noterades av läkaren, patienten och föräldern (Fig. 1d). Uppföljningsövningar och stretching rekommenderades i 3 veckor.

omedelbart efter proceduren märkte hans mor förbättring av talförståelsen. Vid hans uppföljningsbesök 1 vecka senare rapporterade hans mor en fortsatt förbättring av talförståelsen. Specifikt kunde han producera/ s /och/ m / med ökad noggrannhet. Hon rapporterade minskad gagging medan hon åt. Han hade också provat nya livsmedel som mamma sa att han aldrig ens skulle ha försökt förut. Till exempel åt han fläsk till middag och quiche till frukost. Före frenektomi skulle han ha gagged eller vägrat dessa matval.

denna 5-åriga man var i fosterhem vid tidpunkten för hänvisningen, så hans födelse-och omvårdnadshistoria var okänd. Patienten felartikulerade talljuden/ s/,/ r /och/ch/. Han presenterade med en tunga dragkraft och käken glida åt vänster när han pratade eller log. Patienten visade gagging och kräkningar när man äter en mängd olika texturer, men främst med mjuka livsmedel. Dessa beteenden hade minskat sedan han flyttade till sitt nuvarande fosterhem, men han fortsatte att vara motvillig att prova nya livsmedel. Han klagade ofta på nacksmärta.

patienten diagnostiserades med en bakre tungbindning (Kotlow klass II). På grund av tungans bakre natur höjdes tungan med hjälp av digitalt tryck på vardera sidan av begränsningen för att bekräfta diagnosen (Fig. 2a). Barnet fick 50% lustgas / 50% syre för anxiolys i 10 min och 0,3 mL 2% lidokain med 1:100 000 epi injicerades direkt i frenum. CO2-lasern användes i ungefär 10 s som började mitt i frenum. Lasern flyttades långsamt från vänster till höger för att förånga frenum horisontellt. Såret var ungefär 2 mm djupt med ett diamantformat utseende, vilket indikerade en fullständig frisättning av bunden vävnad inklusive all slemhinna och bindväv (Fig. 2b). Uppföljningsövningar och stretching rekommenderades i 3 veckor.

Klicka för stor bild

Figur 2. Fall 2 av en 5-årig hane med bakre tunga-slips. Före ingreppet Maximal digital höjd (a), omedelbart efter ingreppet Maximal digital höjd (b), läkning vid 1 vecka visar ihållande höjd och ökad rörlighet (c).

vid 1 veckors uppföljning rapporterade patienten ingen smärta och visade ökad språklig höjd (Fig. 2c). Hans fostermor, en sjukgymnast, var mycket nöjd med barnets framsteg. Hon noterade förbättrad talförståelse, särskilt med talljuden / s/,/ r /och/ch/. Han visade ökad motivation för att öva nya talljud. Rörelseomfång i nacken noterades förbättras avsevärt av sin fostermor, som nu tillät honom att sova bekvämt på magen. Hon indikerade också att barnet tog större bitar av mat efter frenektomi. Han åt mat inklusive yoghurt, potatis, pudding och tårta utan att gagga eller spotta ut. Dessa var matstrukturer som han tidigare inte skulle ha tolererat.

denna 11-åriga tjej presenterade med disfluency och dålig talförståelse (hennes mamma rapporterade ”baby talk”, stammar och mumlande). Hon visade särskilda svårigheter med talljud /th/och / l/. Patientens utfodringshistoria inkluderade dålig omvårdnad och spärr, kolik och svårigheter att gå upp i vikt. När patienten började äta fast mat visade hon selektiv ätning och en långsam intag. Hennes diet bestod av bröd och godis med minimalt köttintag. Patienten klagade över nacksmärta dagligen (särskilt på morgonen) och visade bruxism medan han sov. Hon visade munandning under dagen och natten och led av kroniska sinusinfektioner.

patienten presenterade en smal gom med en hög båge. Hon diagnostiserades med en bakre tunga-slips (Kotlow klass II). På grund av tungans bakre natur höjdes tungan med hjälp av digitalt tryck på vardera sidan av begränsningen för att bekräfta diagnosen (Fig. 3a). Minimalt språkligt utsprång förbi läpparna observerades och språklig höjd var begränsad (Fig. 3b). Hon höjde framgångsrikt tungan till cirka 50% av sin maximala munöppning.

Klicka för stor bild

Figur 3. Fall 3 av en 11-årig kvinna med bakre tunga-slips och nedsatt höjd och utskjutning. Före proceduren maximal höjd (A) och utskjutning (b), omedelbart efter proceduren maximal höjd (c) och utskjutning (d).

patienten fick lustgas för anxiolys och 0,3 mL 2% lidokain 1:100 000 epi injicerades i frenum. Vävnaden förångades med CO2-lasern vid en genomsnittlig effekt på 1,45 W i ungefär 20 s. patienten observerades tolerera proceduren väl och noterade att han inte kände någon smärta. Höjd och utskjutning förbättrades signifikant omedelbart (Fig. 3c, d). Uppföljningsövningar och stretching rekommenderades i 3 veckor. Hennes mamma rapporterade förbättrad talförståelse omedelbart efter proceduren och noterade närvaron av talljud som patienten tidigare inte kunde producera. Patienten noterade omedelbar lättnad från nackspänning. Under ett uppföljande telefonsamtal 3 veckor senare noterade patientens mamma markant förbättring av talförståelse och mer lämpligt matintag. Hon åt konsekvent ”fulla måltider”. Patienten och hennes mamma rapporterade en förbättrad sömnkvalitet och minskade signifikant nackspänningen.

detta är en 2 år och 10 månader gammal pojke som hänvisades av hans tal-språk patolog för bedömning av kandidatur för en tunga-tie release. Patienten började inte babbla förrän 2 år och säger för närvarande cirka 30 ord. Han har fått talterapi i 1 år och har gjort minimala framsteg. Hans tal var svårt för både bekanta och okända lyssnare att förstå. Patienten demonstrerar matförpackning i båda kinderna ibland, men visade inga andra utfodringsproblem. Han har en historia av kroniska öroninfektioner.

vid undersökning diagnostiserades han med en bakre Kotlow klass i tunga-slips som endast var synlig med retraktion (Fig. 4a). Även om området verkade normalt vid första anblicken var vävnaden tätt och visade minimal elasticitet när den manipulerades. Före frenektomi bedövades tungan med topisk bedövande jelly av 2,5% lidokain, 2,5% prilokain. CO2-lasern användes vid 1,45 avg. W för 5 s. patienten visade obehag under proceduren, men lugnade omedelbart när den var klar. Tunghöjden förbättrades omedelbart och det sublinguala området kändes mjukt och svampigt med normal elasticitet (Fig. 4b). Uppföljningsövningar och stretching rekommenderades i 3 veckor.

Klicka för stor bild

Figur 4. En 2-årig hane med dold bakre tunga-slips. Före frisläppandet maximal höjd (a), omedelbart efter frisläppandet höjd visar ingen blödning och diamantformade sår med ökad höjd (b).

vid patientens 1 veckors uppföljning rapporterade hans mor signifikant förbättring. Han babblar nu större delen av dagen, och han började verbalisera mer variation av vokaler och tidigt utveckla konsonantljud. Strax efter proceduren började patienten använda nya ord (dvs. ”is”) och kombinera ord i korta fraser (dvs. ”upp mig”). Han verkade kommunicera önskemål och behov mer effektivt och började imitera icke-talljud (dvs. djurljud). Hans mor rapporterade att han är mindre frustrerad och generellt lyckligare. Även om utfodring inte var mycket oroande före proceduren rapporterar patientens mamma en märkbar skillnad i hastighet och mängd intag (”han äter mycket mer och mycket snabbare”), och han slutade matförpackningen.

Denna 17 månader gamla flicka presenteras med ett tal och språk fördröjning. Hon började babbla på 15 månader och sa bara några ord, inklusive ”mama” och ”dada” vid tidpunkten för bedömningen. Hennes barnläkare och gastroenterolog rekommenderade en övre GI omfattning och en modifierad Barium svälja på grund av en historia av matsmältnings och svälja frågor, inklusive frekvent kvävning på vätskor. Som spädbarn visade patienten dålig spärr vid amning och flaskmatning, dålig viktökning, återflöde och kolik. Mamman upplevde smärtsam omvårdnad. Mamma meddelade också att det var svårt att borsta patientens maxillära främre tänder. Patienten vaknade ofta under natten och visade rastlöshet medan han sov.

vid intraoral undersökning diagnostiserades patienten med en signifikant maxillär läppbindning (Kotlow klass IV) och en bakre tungbindning (Kotlow klass II). Blanchering av maxillary frenum var uppenbart vid retraktion och närvaro av ett diastema observerades (Fig. 5a). Den bakre tungbindningen var synlig och lätt palperad genom att köra ett finger över munnen (Fig. 5b). Den linguala frenum kändes som en tät sträng med minimal elasticitet. En aktuell bedövande jelly bestående av 2,5% lidokain / 2.5% prilokain applicerades inuti överläppen och under tungan. Några droppar 2% lidokain med 1: 100: 000 epi injicerades i maxillary frenum. Ingen sedering, lustgas eller generell anestesi krävdes. CO2-laserproceduren varade ungefär 15 s för maxillär frenumfrisättning i genomsnitt 2,1 W och 5 s för den linguala frenumfrisättningen i genomsnitt 1,45 W. omedelbart märktes större rörlighet med maxillär läpp och större höjd noterades med tungan (Fig. 5c, d). Inga stygn krävdes, och uppföljningsövningar och stretching rekommenderades i 3 veckor.

Klicka för stor bild

Figur 5. En 17 månader gammal tjej med restriktiv maxillary lip-tie och posterior tongue-tie. Före frigöringen lip-tie (a) och posterior tongue-tie (b). Omedelbart efter frisättningen ökade maxillary lip elevation (c) och tongue elevation (d).

hennes mamma rapporterade att den första dagen, omedelbart efter proceduren, sa hon fyra nya ord: bubba, pawpaw, juice och hot. Hon rapporterade också att patienten inte kvävde vätskor eller spottade upp sedan proceduren. Hennes mamma rapporterade att kvaliteten på hennes röst förbättrades (”hennes röst är högre, tydligare och inte lika raspig”).

tre procedurer används ofta för att frigöra bunden oral vävnad: Frenotomi, frenektomi och frenuloplasti. En frenotomi är en” snip ”eller” klipp ” av frenum och lämnar ofta ett tjockt bakre område av frenum orörd. Det ger viss förbättring i längd eller rörlighet, och när flera skärningar görs är en fullständig frisättning möjlig, men ofta lämnar ett snitt med sax en ofullständig frisättning. En frenektomi innebär avlägsnande av frenum genom att excisera vävnaden med hjälp av en laser, skalpell eller sax. Frenuloplasty syftar till att förlänga tungan genom att utföra specifika snitt-och sårförslutningsmetoder som involverar suturer och kan slutföras med hjälp av en laser, skalpell eller sax. Alla fall som rapporterades ovan var frenektomier med hjälp av en CO2-laser, som rapporteras orsaka mindre smärta efter proceduren än frisättningsprocedurer med hjälp av skalpeller . Användning av en laser möjliggör också utmärkt hemostas och kirurgisk kontroll, liksom anmärkningsvärd sårläkning utan suturer som krävs . Dentala lasrar, särskilt CO2-lasern, har revolutionerat frenektomiproceduren. Det kan nu utföras som en minderårig, i kontorsprocedur utan behov av generell anestesi eller sedering. Frenectomies eller frenuloplasties utförda med traditionella metoder som en skalpell eller sax kräver ofta sedering eller generell anestesi . Forskare är inte övertygade om att användningen av anestesi hos barn är säker, särskilt för spädbarn och barn under 2 år .

Frisättningsprocedurer med lasrar kräver endast lokalbedövning i form av en topisk gel eller injektion till det kirurgiska området. Frenektomier som utförs av laser slutförs ofta på några sekunder, medan operationer som kräver sedering eller generell anestesi kräver längre engagemang, högre kostnad och större risk. Intraoperativa kirurgiska risker med laser är ytterst sällsynta. Eftersom en laser i sig är bakteriedödande är denna frisättningsmetod särskilt låg risk för infektion . Postoperativ infektion har aldrig dokumenterats. Minimal till måttlig blödning är möjlig, men hanteras enkelt med gasbind och tryck. Faktum är att de flesta lasersår inte har någon blödning alls. En erfaren kliniker minimerar blödningsrisken genom att hålla diamantsåret smalt för att undvika att utsätta de ytliga venerna under tungan.

lasersäkerhetsprotokoll följdes strikt under alla procedurer, inklusive ögonskydd för alla i rummet (inklusive patienten) i alla fall som nämns i denna artikel. Varje procedur utfördes med användning av en 10 600 nm CO2-laser (LS-1005, LightScalpel Inc., Bothell, WA). Laserinställningarna varierar beroende på vävnadstyp, men patienterna fick i allmänhet 2 W pulserad vid 72,5% arbetscykel och 29 Hz so 1.45 W genomsnittlig effekt för 10 – 20 s. före och efter bilder av varje begränsning är avgörande för dokumentation, familjeutbildning och skydd vid revision. Vi tar före och efter videor eller talprover för att informellt bedöma skillnader i talförståelse. Som nämnts ovan är det ofta en omedelbar skillnad som observerats av föräldern, patienten, klinikern och andra vårdgivare. Typiska resultat inkluderar en tydligare och högre röst, samt omedelbar förbättring av drabbade talljud.

vi har stött på patienter som visar begränsade framsteg i funktionella muntliga färdigheter (dvs. tuggning, talförståelse) post-frenotomi utförd med hjälp av en skalpell eller sax på grund av en partiell frisättning. I vår kliniska erfarenhet resulterar frenektomier som utförs av laser mer konsekvent i en fullständig frisättning av den bundna orala vävnaden på grund av ökad synlighet och kirurgisk precision. Vissa patienter (ingen i denna serie) presenterar ursprungligen en bakre tungbindning skapad efter en ofullständig frenotomi eller ineffektivt sträckningsprotokoll. Till exempel fortsatte spädbarnet som representeras i Figur 6a att visa svårigheter vid amning efter frenotomi med sax. Efter att ha släppt den bakre aspekten av frenum ordentligt med CO2-lasern försvann symtomen (Fig. 6b). Ofullständiga frisättningsförfaranden kan redogöra för de inkonsekventa resultaten som ses från frenotomi/frenektomier tidigare . Många patienter som såg minimal förbättring av tal eller utfodring efter frenotomi kan ha fått en ofullständig frisättning eller drabbats av ineffektiv sårhantering, vilket fick frenum att fästa igen.

Klicka för stor bild

Figur 6. Felaktigt släppt tunga efter saxfrenotomi som visar nedsatt tunghöjd och tjockt band av fibrös vävnad (a). Omedelbart efter frisättningen som visar diamantformat sår, hemostas och ökad höjning av tungan (b).

sårhantering är ett viktigt steg i frenektomiprocessen, särskilt när suturer inte används eftersom området läker av sekundär avsikt istället för primär stängning. Om korrekt sårhantering inte utförs kan en process som kallas återmontering inträffa så att området kan läka tillbaka tillsammans och minska rörligheten, vilket begränsar funktionen. Ett sårhanteringsprotokoll som involverar sträckor och stärkande övningar säkerställer att vävnaden förblir fri från begränsning när såret läker. Vi rekommenderade föräldrarna att utföra aktiva sårhanteringssträckor tre gånger om dagen i 3 veckor med försiktigt men fast tryck för att lyfta tungan och läppen för att hålla såret separerat. Denna sträcka satte spänning på såret för att säkerställa att det inte växte ihop igen. Visualisering av diamanten under sträckor med en ficklampa uppmuntrades för att säkerställa att diamantsåret läktes så mycket som möjligt i ett långsträckt läge. Vidare uppmuntrades myofunktionella tungövningar för att stärka tungan i olika positioner (höjd, utskjutning, lateral förlängning och klickljud). Ett 1 veckors uppföljningsbesök är en integrerad del av framgången och vid behov kan en djupare sträcka utföras av leverantören om området visar tecken på begränsning eller återmontering. Återmontering utgör den viktigaste risken för att frisättningsförfarandet lyckas.

tal-och matningsunderskott som är resultatet av närvaron av bundna orala vävnader kommer sannolikt inte att korrigeras genom traditionell talterapi ensam. Ineffektiv struktur kommer att begränsa framsteg och måste korrigeras för att patienten ska få full nytta av tal-och utfodringsintervention. Frenektomi är en låg risk, i kontorsprocedur som kan möjliggöra funktionell förbättring av talförståelse, ljudförvärv och matningsframgång. Som framgår av de fallstudier som diskuterats ovan är resultaten variabla och garanteras aldrig. De flesta patienter som får en frenektomi visar emellertid vissa framsteg i utvecklingen av lämpliga utfodringsfärdigheter, förbättrad talförståelse eller ökat talljudförvärv. Historiskt minskar artikulationsfel efter att tungan släppts.

förekomsten av submukosala / bakre tungband fortsätter att diskuteras bland vårdpersonal. De identifieras ofta genom rapporterade eller observerade symtom, eftersom de ibland är svåra att upptäcka genom visuell eller fysisk bedömning. Tyvärr går många individer med en bakre tunga-slips år innan begränsningen identifieras. Det är intressant att individer som lider av bundna orala vävnader konsekvent uppvisar till synes orelaterade symtom som nacksmärta och spänning, dålig sömnkvalitet, huvudvärk och bruxism. Enligt vår erfarenhet och andra förbättras dessa symtom, tillsammans med funktionella underskott i tal-och utfodringsförmåga, ofta efter en framgångsrik frisättningsprocedur, oavsett om en främre eller bakre tungbindning är närvarande.

Tethered oral tissue assessment and treatment kräver en lagmetod som involverar en talspråkig patolog, myofunktionell terapeut, barnläkare och frisättningsleverantör. Frigöring av en begränsad frenum ger en patient möjlighet till adekvat språkligt rörelseområde, men utvärdering av en talspråkspatolog eller oral funktionsspecialist krävs för att avgöra om funktionen är tillräcklig för tal, utfodring och oral hälsa. Många patienter som presenterar med bunden oral vävnad utvecklar kompensationsstrategier och dåliga orala vanor som kräver behandling för att säkerställa förbättring av oral funktion . Bedömning och terapi av en talspråkspatolog eller oral funktionsspecialist är nödvändig för att säkerställa att patienten får full nytta av frisättningsförfarandet.

vid denna tidpunkt saknas litteratur för att stödja strukturell korrigering följt av tal och/eller matningsintervention. Vi planerar att inleda en prospektiv rättegång inom en snar framtid för att kvantifiera de framsteg vi ser med denna metod. Nuvarande data stöder ett positivt samband mellan en framgångsrik frenektomi och förbättring av tal-och utfodringsförmåga, men fortsatt kvalitetsforskning är motiverad för att stödja de uppenbara fördelarna med frisättningsförfaranden.

samtycke

skriftligt informerat samtycke erhölls från föräldrarna för alla dessa förfaranden.

intressekonflikt

författarna förklarar ingen intressekonflikt.

1. Berry J, Griffiths M, Westcott C. A double-blind, randomized, controlled trial of tongue-tie division and its immediate effect on breastfeeding. Breastfeed Med. 2012;7(3):189-193.
   doi pubmed
2. Buryk M, Bloom D, Shope T. Efficacy of neonatal release of ankyloglossia: a randomized trial. Pediatrics. 2011;128(2):280-288.
   doi pubmed
3. Emond a, Ingram J, Johnson D, Blair P, Whitelaw a, Copeland M, Sutcliffe A. randomiserad kontrollerad studie av tidig frenotomi hos ammade spädbarn med mild måttlig tungbindning. Arch Dis Barn Foster Neonatal Ed. 2014; 99 (3):F189-195.
   doi pubmed
4. Ghaheri BA, Cole M, Fausel SC, Chuop M, Mace JC. Amning förbättring efter tunga-slips och läpp-slips release: en prospektiv kohortstudie. Laryngoskop. 2017;127(5):1217-1223.
   doi pubmed
5. Kotlow LA. Oral diagnos av onormala frenumfästen hos nyfödda och spädbarn: utvärdering och behandling av maxillary och lingual frenum med hjälp av Erbium: YAG-laser. J Pediatrisk Tandvård. 2004;10:11-14.
6. Siegel SA. Aerofagi inducerad reflux hos ammande spädbarn med ankyloglossi och förkortad maxillär labial frenula (tunga och Läppbindning). International Journal of Clinical Pediatrics. 2016;5:6-8.
   doi
7. Kotlow L. diagnos och behandling av ankyloglossia och bundet maxillärt fraenum hos spädbarn som använder Er:YAG och 1064 diodlasrar. Eur Arch Paediatr Dent. 2011;12(2):106-112.
   doi pubmed
8. Crenshaw JT. Healthy birth practice # 6: Håll mamma och barn tillsammans – det är bäst för mamma, baby och amning. J Perinat Educ. 2014;23(4):211-217.
   doi pubmed
9. Coryllos E, Genna CW, Salloum AC, et al. Medfödd tunga-slips och dess inverkan på amning. Amning: bäst för mor och Barn. American Academy of Pediatrics; 2004; 1-6.
10. Chu MW, Bloom DC. Bakre ankyloglossia: en fallrapport. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2009;73(6):881-883.
    doi pubmed
11. Kotlow LA. Ankyloglossia( tunga-slips): ett diagnostiskt och behandlingsproblem. Quintessence Int. 1999;30(4):259-262.
    pubmed
12. Kotlow LA. Diagnostisera och förstå maxillary lip-tie (överlägsen labial, maxillary labial frenum) när det gäller amning. J Hum Lact. 2013;29(4):458-464.
    doi pubmed
13. Yoon A, Zaghi S, Weitzman R, Ha S, lag CS, Guilleminault C, Liu SYC. Mot en funktionell definition av ankyloglossia: validera nuvarande betygsskalor för lingual frenulum längd och tungmobilitet hos 1052 personer. Sova Andetag. 2017;21(3):767-775.
    doi pubmed
14. Haytac MC, Ozcelik O. utvärdering av patientens uppfattningar efter frenektomioperationer: en jämförelse av koldioxidlaser och skalpelltekniker. J Periodontol. 2006;77(11):1815-1819.
    doi pubmed
15. Kupietzky a, Botzer E. Ankyloglossia hos spädbarn och unga barn: kliniska förslag för diagnos och hantering. Pediatr Dent. 2005;27(1):40-46.
    pubmed
16. Reddy SV. Effekt av generella anestetika på den utvecklande hjärnan. J Anestesiol Clin Pharmacol. 2012;28(1):6-10.
    doi pubmed
17. Mellon RD, Simone AF, Rappaport BA. Användning av bedövningsmedel hos nyfödda och små barn. Anesth Analg. 2007;104(3):509-520.
    doi pubmed
18. Kato T, Kusakari H, Hoshino E. bakteriedödande effekt av koldioxidlaser mot bakteriellt förorenat titanimplantat och efterföljande cellulär vidhäftning till bestrålat område. Lasrar Surg Med. 1998;23(5):299-309.
    doi
19. Fernando C. Tongue tie – från förvirring till klarhet: en guide till diagnos och behandling av ankyloglossia. Tandem Publikationer. 1998.
20. Messner AH, Lalakea ML. Effekten av ankyloglossi på tal hos barn. Otolaryngol Huvud Hals Surg. 2002;127 (6):539-545.
    doi pubmed
21. Lalakea ML, Messner AH. Ankyloglossia: ungdoms-och vuxenperspektivet. Otolaryngol Huvud Hals Surg. 2003;128 (5):746-752.
    doi
22. ito Y, Shimizu T, Nakamura T, Takatama C. Effektivitet av tongue-tie division för talproblem hos barn. Pediatr Int. 2015;57(2):222-226.
    doi pubmed

denna artikel distribueras enligt villkoren i Creative Commons Attribution Non-Commercial 4.0 International License, som tillåter obegränsad icke-kommersiell användning, distribution och reproduktion i vilket medium som helst, förutsatt att originalverket är korrekt citerat.
International Journal of Clinical Pediatrics publiceras av Elmer Press Inc.