författare
Dan Higgins, RGN, ENB 100, ENB 998, är senior charge sjuksköterska i kritisk vård, Universitetssjukhuset Birmingham.

administrering av ett suppositorium kräver skicklighet och kompetens hos utövaren, liksom deras överensstämmelse med NMC: s riktlinjer för administrering av läkemedel (2007) och lokal läkemedelsadministrationspolitik.

indikationer för administrering

suppositorier kan vara ett användbart verktyg vid hantering av kronisk förstoppning, särskilt i kombination med andra ingrepp som orala medel och förebyggande åtgärder. De kan också användas för att tömma ändtarmen som förberedelse för undersökning och för andra förfaranden som koloskopi.suppositorier kan användas som en administreringsväg för lokal effekt (hemorrojdmedicinering) eller absorberas för systemisk effekt av det vaskulära nätverket som omger ändtarmen (analgesi, antibiotika). Den rektala vägen för läkemedelsadministration är särskilt användbar för patienter som fastar eller noll-för-mun före eller efter operationen.

försiktighetsåtgärder / överväganden

försiktighet bör iakttas vid administrering av suppositorier till patienter som har genomgått rektal eller lägre kolonoperation eller som har upplevt en obstruktion, eftersom risken för perforering kan ökas. Denna risk kan också öka hos patienter som har genomgått gynekologisk kirurgi eller strålbehandling.

varje patologi i perianalregionen bör övervägas och risker utvärderas.

Digital rektal undersökning (se nt Clinical, 13 November, p28), enligt organisationspolicy, bör utföras före administrering för att bedöma fekal belastning och eventuella avvikelser.

riskerna i samband med administrering av suppositorium anses vara låga men suppositorier kan vara skadliga och i värsta fall dödliga för patienten om de administreras under felaktiga omständigheter. Expertråd bör sökas från specialistutövare under någon av de omständigheter som nämns ovan.

suppositorier ordineras ibland för att administreras via stomi. Återigen är det viktigt att expertråd söks i sådana situationer.

det har varit en del kontroverser över den korrekta insättningstekniken med avseende på vilken ände av suppositoriet som ska sättas in först – toppen (smalare ände) eller basen (trubbig ände). I en liten provstudie Abd-el-Maeboud et al (1991) föreslog att om suppositorier sätts in apex först sträcker den cirkulära basen anus och sfinkteren kanske inte stängs helt. Det finns emellertid ännu otillräckliga forskningsbevis för att vara avgörande för vilken ände av ett suppositorium som ska införas först.

utrustning som krävs

• Handskar.
• Engångsförkläde.
• plast-backed absorberande ark.
• Smörjlösning.
• Bedpan eller commode.
• beredd lösning.

proceduren

• förklara proceduren och orsakerna till det, lugna patienten och få informerat samtycke (NMC, 2004) (Fig 1).
• identifiera eventuella allergier eller kontraindikationer.
• utvärdera patientens integritet och värdighet och vidta åtgärder för att säkerställa att detta är så väl som möjligt.
• kontrollera receptinformationen efter behov.
• Tvätta händer och Don plastförkläde och handskar (Fig 2).
• kontrollera att suppositoriet är inom utgångsdatumet och se till att det är intakt.
• placera patienten liggande på vänster sida med knäna uppdragna mot buken (Fig 3). Detta underlättar passagen av suppositoriet i ändtarmen (Dougherty och Lister, 2004). Gravity och den anatomiska strukturen hos sigmoid-kolon indikerar också att införandet av suppositoriet med patienten i denna position kommer att bidra till retention.
• placera ett absorberande ark av plast under patienten.
• Bedöm området och utför en digital rektal undersökning, om detta inte redan har gjorts.
• Bryt suppositoriet.
• smörj änden av suppositoriet med smörjgel (Fig 4).
• separera försiktigt skinkorna och identifiera anusen.
• sätt långsamt in det smörjda suppositoriet i ändtarmen (Fig 5).
• upprepa proceduren om mer än ett suppositorium krävs.
• delta i perianal hygien.
• be patienten att behålla suppositoriet som föreslås i tillverkarens rekommendationer.
• ge ett bedpan, commode eller sjuksköterska samtalssystem som anges.
• kassera eventuellt avfall.
• ta bort förklädet och tvätta händerna.
• dokumentera proceduren noggrant och fyll i läkemedelsrekordet om det behövs (Fig 6).
• se till att effekten av suppositoriet noteras och dokumenteras exakt.

yrkesansvar

denna procedur bör endast utföras efter godkänd utbildning, övervakad praxis och kompetensbedömning och utföras i enlighet med Lokala policyer och protokoll.