bakgrund: energinivåer för elektrokardioversion vid förmaksflimmer (AF) har varit empiriska, och påverkan av antiarytmisk terapi jämfört med placebo är till stor del okänd.

mål: Syftet med denna studie var att systematiskt bestämma energinivåerna för elektrokardioversion hos patienter med ihållande AF och att definiera påverkan av antiarytmisk terapi.

metoder: patienter (n = 665) med ihållande AF randomiserades till amiodaron, sotalol eller placebo. Hastighetskontroll uppnåddes vid behov med digoxin, diltiazem eller verapamil. Bland de 665 patienterna hade 504 som inte uppnådde sinusrytm vid dag 28 elektrokardioversion systematiskt med ett förutbestämt fyrstegsprotokoll enligt följande: monofasiska chocker-100, 200, 360, 360 J; eller bifasiska chocker-150, 175, 200, 200 J i följd. Energinivåer och chockvågformer (monofasiska/bifasiska) för framgångsrik elektrokardioversion (sinusrytm i minst 1 minut) och användning av antiarytmisk terapi och kalciumkanalblockerare registrerades. resultat: Elektrokardioversion var framgångsrik hos 371 (71, 6%) av 504 patienter: 72%, 73, 5% och 67, 9% för patienter som tilldelades amiodaron, sotalol respektive placebo. Sammantaget, efter justeringar för ålder, kroppsmassindex (BMI), historia av AF, chockvågformer, vänster förmaksstorlek och ejektionsfraktion, båda amiodaron (oddskvot : 2.16, 95% konfidensintervall : 1.24-3.77, P <.01) och sotalol (eller: 1,92, 95% CI: 1,11-3,33, P = .02) underlättade signifikant framgångsrik elektrokardioversion jämfört med placebo. Kalciumkanalblockerare hade ingen effekt på framgångsgraden för elektrokardioversion. Framgång med elektrokardioversion var associerad med lägre BMI, AF-historia < eller =1 år och äldre ålder. Jämfört med placebo var patienter som tog amiodaron signifikant mer benägna att uppnå framgångsrik elektrokardioversion i steg 1 (eller: 2, 73, 95% CI: 1, 11-6, 74, P = .03) och steg 3 (eller: 1,86, 95% CI: 1,00-3,44, P = .05) men inte i steg 2 och 4. Sotalol var överlägset placebo i steg 4 (eller: 2, 58, 95% CI: 1, 02-6, 52, P = .05) och trended i steg 2 (eller: 1,7, 95% CI: 0,98-3,07, P = .06). Framgångsrik elektrokardioversion sågs hos 11%, 29%, 38% och 29% i steg 1, 2, 3 respektive 4. Jämfört med monofasiska chocker uppnådde bifasiska chocker högre framgångsgrader för steg 1 (P <.001) och steg 2 (P <.01), respektive. Antiarytmisk terapi påverkade inte det totala antalet energisteg som användes för patienter med framgångsrik elektrokardioversion. Bifasiska chocker, lägre BMI och AF-varaktighet < eller =1 år var emellertid associerade med mindre energisteg som användes för framgångsrik kardioversion.

slutsats: Amiodaron och sotalol underlättade framgångsrik elektrokardioversion, vilket kunde uppnås stegvis. Efter att ha uppnått framgångsrik elektrokardioversion är amiodaron överlägsen placebo, och sotalol har en mindre effekt. Antiarytmiska läkemedel hade ingen effekt på det totala antalet energistegsanvändning hos patienter som hade framgångsrik elektrokardioversion. Kalciumkanalblockerare hade inget inflytande på framgångsgraden för att uppnå sinusrytm. Framgångsrik elektrokardioversion var associerad med lägre BMI och AF-historia < eller =1 år. Lägre energianvändning var associerad med bifasiska chocker, lägre BMI och AF-varaktighet < eller =1 år.