– se: syndesmotisk stukning

– anatomi:
– Syndesmos består av främre-underlägsna tibiofibulära ligament, interosseous ligament och
bakre-underlägsna fibulära ligament, sämre tvärgående tibiofibulära ligament och interosseösa ligament;
– dessa stabiliserar mortise genom att motsätta sig fibula i fibulära notch (incisura fibularis tibiae);
– sektion av det främre tibiofibulära ligamentet resulterar i diastas på 2,3 mm;
– avsnitt av främre tibiofibulära ligament och interosseösa ligament kommer att resultera i diastas på 4,5 mm;
– när alla 3 ligament är sektionerade mäter diastas 7,3 mm;
– syndesmotiska skador är ovanliga vid förskjutna Weber B-frakturer;
– i den anatomiska studien av Snedden MH och Shea JP noterade författarna att det interosseösa ligamentet kan ha en variabel
– fastsättning på fibula, som skiljer sig mellan prover i dess avstånd ovanför synovialreflektionen eller ledlinjen;
– low fibula frx would disrupt interosseous ligament, can explain anatomic basis for infrequent diastasis in these ankle frxs;
– ref: Diastasis With Low Distal Fibula Fractures: An Anatomic Rationale.

– Injury Patterns:
– isolated syndesmotic injury:
– syndesmotic injury & fibular frx;
– w/ syndesmosis & fibula disruption, talus can shift laterally 2 to 3 mm, even w/ deep deltoid ligament intact;

– syndesmotic injury + medial injury:
– > 3 mm displacement indicates that either the deep deltoid ligament or medial malleolus must be disrupted;
– if medial malleolus is frxed & deltoid ligament is intact, rigid fixation of fibula & tibia should make
syndesmosis fixation unnecessary;
– posterior malleolus fracture
– fixation of posterior malleolar fractures will make syndesmotic reduction and fixation easier;

– Objective Diagnosis of Syndesmotic Injury and Indications for Syndesmotic Fixation:

– kirurgiska behandlingsalternativ:
– reduktion av Syndesmos (teori och kirurgisk teknik)
– fixeringstekniker:
– skruvinsättningsteknik för snydesmotisk fixering
– k trådfixering:
– två 1,5 mm K-ledningar kan sättas in snett över den distala tibio – fibular Syndesmos;
– är en mindre styv form av fixering, vilket möjliggör mer fysiologisk fotledsfunktion och kräver inte tidig HW – borttagning;
– deltoid ligamentreparation:
br > – ref: deltoid Ligamentreparation kontra syndesmotisk fixering vid bimalleolära ekvivalenta fotledsfrakturer.
– suturfixering (w/ suturknapp):
– innebär skapandet av två små borrhål genom fibula och tibia (Separerad 7-10 mm) ovanför fotledssyndesmos
(mellan 2-5 cm), genom vilken passeras en enda nr 5 Ethibond sutur för att bilda en slinga;
– suturen är bunden över fibula och säkrar fibula till tibia;
– fördelar: det finns inget behov av borttagning av hårdvara och det finns inte heller risk för hårdvarufel;
– i studien av Miller rs, et al (1999), suturtekniken visade liknande hållfasthetsegenskaper som trikortisk skruv
fixeringstekniker;
– referenser:
– jämförelse av trikortisk skruvfixering jämfört med en modifierad suturkonstruktion för fixering av fotledssyndesmosskada:
– reparation av tibiofibulär Syndesmos med ett flexibelt implantat.
– jämförelse av en ny FiberWire-Knappkonstruktion kontra Metallskruvfixering i en Syndesmotisk Skademodell
– randomiserad studie som jämför Suturknapp med enkel Syndesmotisk skruv för Syndesmosskada

långsiktiga resultat efter Fotledssyndesmosskador.
undersökning och reparation av AITFL i Transmalleolära frakturer.
resultat efter fixering av fotledsfrakturer med en skada på Syndesmos: effekten av syndesmosskruven.
mekaniska överväganden för syndesmosis skruven. En kadaverstudie.
Distal tibial fraktur post syndesmotisk skruvavlägsnande: en negativ komplikation
hanteringen av akuta distala tibio-fibulära syndesmotiska skador: resultat av en rikstäckande undersökning.
operativ behandling av syndesmotiska störningar utan användning av en syndesmotisk skruv: en prospektiv klinisk studie.