bakgrund: laparoskopisk ventral hernia repair (LVHR) är ett väletablerat förfarande vid behandling av ventral hernias. Det är vår kliniska erfarenhet att patienter lider intensiv postoperativ smärta, men denna fråga och andra återhämtningsparametrar har inte studerats i detalj.

metoder: Trettiofem patienter med bråck > 3 cm genomgick prospektivt LVHR med hjälp av” double-crown ” Titan tack mesh fixering. Pre-och postoperativ smärta mättes på en 0-100 mm visuell analog skala (VAS) och hälsorelaterad livskvalitet mättes med hjälp av det korta formuläret 36 frågeformulär (SF-36). Flera andra återhämtningsparametrar mättes systematiskt under uppföljningsperioden på 6 månader.

resultat: vi observerade inga återfall eller allvarliga komplikationer under uppföljningsperioden (n = 31 vid dag 30 och n = 28 efter 6 månader). Medianen på sjukhus var 2 dagar (intervall 0-5). Patienter rapporterade signifikant mer smärta under aktivitet än i vila hela tiden (p < 0,05). Median VAS-smärta poäng under aktivitet vs. i vila vid urladdning var 60 och 31, respektive. Medianvärdet för VAS-smärta under aktivitet på operationsdagen (dag 0) var 78; det återvände till baslinjevärden vid dag 30 (p = 0, 148) och efter 6 månader låg det under preoperativ poäng (p = 0, 01). Poängen för allmänt välbefinnande och trötthet återvände till basvärdena vid Dag 3 respektive 30, och vid 6 månader hade de båda förbättrats avsevärt jämfört med preoperativa värden (p = 0,005). SF-36-poängen var signifikant sämre i tre domäner på dag 30 (p < 0.005). Efter 6 månader hade kroppslig smärtpoäng ökat signifikant jämfört med preoperativa värden (p < 0,005) och alla åtta skalor var jämförbara med de danska referenspopulationsvärdena. Patienterna återupptog normala dagliga aktiviteter efter en median på 14 dagar (intervall 1-38). Rökare och patienter med hårda fysiska krav på jobbet tog betydligt längre tid att återuppta arbetet jämfört med icke-rökare (30 mot 9 dagar, p < 0,005) och patienter med lätta arbetskrav (29 mot 9 dagar, p < 0,05). VAS-smärtpoäng var starkt korrelerade med allmänt välbefinnande (r = -0,8, p < 0,001), patienttillfredsställelse (r = -0,67, p < 0,001) och livskvalitet (r = -0.63, p < 0,001). Vi fann ingen signifikant korrelation mellan antalet klibbar som användes (median 59) och postoperativ smärta.

slutsats: LVHR var förknippat med betydande postoperativ smärta och trötthet under den första postoperativa månaden, vilket förlängde tiden för konvalescens och signifikant påverkade patienternas livskvalitet upp till 6 månader postoperativt. Nätfixering med fibrinlim eller andra icke-invasiva/nedbrytbara produkter verkar lovande för att minska smärta och det bör undersökas i framtida randomiserade studier.