uppdaterad November 2016

introduktion

miljontals kvinnor runt om i världen har säkert avslutat sina graviditeter sedan mifepriston, eller RU 486, introducerades först i slutet av 80-talet. Forskning under de senaste två decennierna har identifierat många mycket effektiva regimer för tidig medicinsk abort.1 oavsett om de administreras i hälsocentraler eller utförs hemma av kvinnor själva, erbjuder pillerregimer ett alternativ som många föredrar framför kirurgiska abortprocedurer som Manuell endouterinaspiration eller utvidgning och curettage.eftersom mifepriston är ett registrerat abortläkemedel är försäljning och användning inte tillåtet i de flesta länder med restriktiva abortlagar. Däremot är misoprostol ett läkemedel mot magsår som är registrerat under flera handelsnamn globalt.2,3 forskning har visat att misoprostol ensam är mellan 75 och 85 procent effektivt för att inducera abort under graviditetens första trimester, förutsatt att det används som rekommenderat.

även om det är mindre effektivt när det inte kombineras med mifepriston, erbjuder misoprostol ett säkert och tillgängligt alternativ för kvinnor.

indikationer för ABORTINDUKTION genom att använda MISOPROSTOL

Misoprostol säljs vanligtvis på apotek, i 200 mcg tabletter. Fyra tabletter rekommenderas för att starta en tidig abort. Ytterligare fyra (eller i sällsynta fall åtta) kan krävas för att slutföra det. Det är bäst att använda misoprostol inom nio veckor från den sista menstruationen –det vill säga före 63 dagar från den första dagen i den sista ordinarie perioden. Ju tidigare graviditetsstadiet där misoprostol ges, desto bättre, eftersom det är säkrare, effektivare och mindre smärtsamt. Misoprostol kan användas i mer avancerade graviditetsstadier, men riskerna för komplikationer är högre (se nedan). Kvinnor med en införd intrauterin preventivmedel bör ta bort den innan de använder misoprostol.

indikationer för graviditeter upp till 12 veckor: 4

Steg 1: Placera fyra tabletter med 200 mcg (eller motsvarande) i munnen, under tungan eller i hålrummet mellan kinden och tandköttet. Håll tabletterna i munnen i 20-30 minuter för att de ska lösa upp och svälja sedan de återstående fragmenten.

under denna process kan du uppleva en tyngre typ av blödning än perioden. Det är normalt. Du bör ha extra sanitetshanddukar till hands.

blödning och livmoderkontraktioner (kolik) kan börja 30 minuter efter det första steget. Om blödning och sammandragningar inte börjar inom tre timmar, se steg 2 (nedan).

blödning ensam innebär inte abort. En närmare titt på dynan eller annan blodbehållare kan visa om graviditeten har avbrutits. Det kommer emellertid att vara svårt att upptäcka det i de tidigaste graviditetsstadierna eftersom embryonal vävnad inte kan särskiljas från normala menstruella blodproppar. Till exempel, vid sex veckors graviditet (det vill säga sex veckor från den första dagen i den sista menstruationsperioden) är den embryonala säcken bara storleken på ett litet riskorn. Vid den åttonde veckan är det mer synligt, ungefär storleken på en böna. För pauser vid veckor 10-12 är fostret 30 mm till 8 cm långt (1 + till 3 + tum). I det här fallet kommer det att vara mycket tydligt när aborten har inträffat.

om det inom tre timmar efter den första dosen inte är uppenbart att graviditeten har avbrutits, till exempel om embryonsäcken inte syns på dynan eller om kolik fortsätter oförminskad, se steg 2.

steg 2: Placera ytterligare fyra 200 mcg tabletter under tungan eller i hålrummet mellan kinden och tandköttet och håll dem där i 20-30 minuter tills de löses upp.

steg 3: om graviditeten inte har avslutats inom tre timmar efter användning av den andra gruppen tabletter och blödning, ta ytterligare fyra 200 mcg tabletter av misoprostol.

de flesta graviditeter som varar upp till 12 veckor avslutas inom några timmar efter den första administreringen av misoprostol. I allmänhet upplever mer än tre fjärdedelar av kvinnorna abort under de första 24 timmarna, men i vissa fall kan det ta längre tid. 4 om processen inte lyckas måste den upprepas helt.

indikationer för graviditeter på 13-20 veckor:5

även om misoprostol ensam också kan användas för aborter under andra trimestern ökar risken för allvarliga komplikationer –till exempel livmoderbrott eller blödning – när graviditeten är i ett mer avancerat stadium. Snabb tillgång till akutvård i en medicinsk anläggning är viktigt. På samma sätt bör kvinnor inte försöka avbryta graviditeten ensam. I detta skede måste de också förbereda sig för fostrets och placentans utgång.

Steg 1: Sätt bara in två (inte fyra) 200 mcg tabletter under tungan eller i hålrummet
mellan tandköttet och kinden. Uppsägning av graviditeter under andra trimestern kräver lägre doser misoprostol eftersom livmodern vid denna tidpunkt under graviditeten är känsligare för läkemedlet. Överdoser vid detta graviditetsstadium är farliga. Vänta tre timmar innan du tar en annan dos.

upprepa dosen: sätt in ytterligare två 200 mcg tabletter under tungan eller i hålrummet mellan tandköttet och kinden, var tredje timme.

När blödning och sammandragningar börjar, är det lämpligt att gå till ett sjukhus och rapportera ett missfall. Sjukhuset bör utveckla ett kirurgiskt ingrepp, Manuell endouterinaspiration eller utvidgning och curettage, för att slutföra processen om den inte förekommer naturligt. I länder där abort är allmänt begränsad enligt lag, kom ihåg att sjukhuspersonal kan vara skyldig att rapportera eventuella misstänkta försök att inducera abort till myndigheterna. Missfall kommer sannolikt att rapporteras som inducerade aborter.

för kvinnor som bestämmer sig för att fortsätta hemma, upprepa doserna tills avbrottet är klart.
ungefär hälften av kvinnorna slutföra processen i 24 timmar, och de flesta av dem slutföra
processen i 48 timmar.6

förväntade effekter och biverkningar av MISOPROSTOL

blödning och livmoderkontraktioner (kolik) är förväntade effekter vid användning av misoprostol för att inducera abort.1,4,5 kramper kommer att vara starkare än de i en vanlig menstruationsperiod och kan vara smärtsamma. Det är möjligt att ta icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel mot smärta, såsom ibuprofen. Detta stör inte misoprostol. Blödning blir starkare och längre än en normal period: upp till en vecka i de flesta fall, ofta med kontinuerlig spotting tills menstruationen återkommer efter fyra till sex veckor. Dessa effekter kommer att bli mer uttalade vid längre graviditeter.

förkylning och feber är vanliga men övergående biverkningar. Höga feber är mindre vanliga, men de kan förekomma och försvinner vanligtvis inom några timmar, liksom illamående, kräkningar och diarre.

kvinnor bör söka läkarvård om de upplever någon av följande biverkningar efter att ha tagit misoprostol:

• mycket kraftig blödning (spotting mer än två maxi pads storlek stor per timme, i mer än två på varandra följande timmar);
• kontinuerlig blödning i flera dagar, följt av yrsel eller yrsel;
• blödning som stannar och kommer tillbaka två veckor efter en plötslig och extremt stark. Kan kräva manuell endouterin aspiration eller utvidgning och curettage;
• liten eller ingen blödning under de första sju dagarna efter användning av misoprostol, vilket kan föreslå att graviditeten avslutades och som måste upprepa omgången av misoprostol eller utföra en kirurgisk abort;
• sesfriados och feber som uppträder efter att ha tagit den sista dosen misoprostol och varar mer än 24 timmar, vilket tyder på att en infektion kan vara närvarande och kräver behandling med antibiotika;
• svår buksmärta som varar mer än 24 timmar och uppträder efter den sista dosen av misoprostol, och varar mer än 24 timmar, vilket tyder på att en infektion kan vara närvarande och kräver behandling med antibiotika;
• svår buksmärta som varar mer än 24 timmar och uppträder efter den sista dosen av misoprostol, och varar mer än 24 timmar, vilket tyder på att en infektion kan vara närvarande och kräver behandling med antibiotika;
• svår buksmärta som varar mer än 24 timmar och uppträder efter den sista dosen av misoprostol av misoprostol.

kvinnor ska inte ta misoprostol om de har en känd allergi mot detta läkemedel.

var kan man köpa MISOPROSTOL?

i de flesta länder kan misoprostol köpas på apotek, under namnet Cytotec eller andra handelsnamn, som ett läkemedel mot magsår. Vissa apotek ber om recept. Det rekommenderas inte att köpa så kallade ”abortläkemedel” på den svarta marknaden eller från okända internetkällor. Kvinnor kan också köpa Mifepristone-misoprostol-regimen online, hos kvinnor på webben, i Nederländerna (http://www.womenonweb.org) med en donation på 70-90 Euro (undantag görs i komplexa fall). Detta pris kan vara högre än Misoprostol tabletter som köps lokalt, men läkemedlet är av erkänd kvalitet, och den kombinerade regimen är betydligt effektivare än om misoprostol används ensam. Kvinnor hjälper kvinnor (https://womenhelp.org/) och safe2Choose (https://safe2choose.org/) ger också säker tillgång till abortmedicinering.

För mer information om medicinsk abort, se dessa webbplatser:

• http://www.gynuity.org (arabiska, engelska, franska, spanska, turkiska, vietnamesiska)
• http://www.misoprostol.org (engelska, doseringsrekommendationer på ryska)
• http://www.medicalabortionconsortium.org (armeniska, engelska, franska, hindi, portugisiska, ryska, spanska)
• http://www.ipas.org/Topics/Medical_Abortion.aspx (engelska)
• http://www.womenonwaves.org (nederländska, engelska, franska, spanska, polska, portugisiska, spanska); också
• http://www.womenonwaves.org/set-274-in.html (”Hur kan jag få abort med piller?”på arabiska, engelska, franska, polska, portugisiska, spanska, swahili)
• http://www.womenonweb.org (arabiska, holländska, engelska, franska, polska, portugisiska,
  engelska)
• http://www.clacai.org (latinamerikanskt konsortium mot osäker abort; spanska)
• http://www.asap-asia.org (alliansen Asien för säker abort; Engelska)
• http://www.ibisreproductivehealth.org/publications/list.cfm, Sök efter ”medicinsk
  abort” (engelska)
• http://medicationabortion.com (arabiska, engelska, franska, spanska)

referenser

1. 1. gynuity hälsoprojekt. 2009. Tillhandahålla medicinsk abort i Inställningar med låg resurs: en introduktion-tory Guidebok. Andra upplagan. New York: Gynuity. http://gynuity.org/resources/info/medical-abortion-guidebook/
   2. A. fa Acigndes et al. 2007. ”Misoprostol för uppsägning av graviditet upp till 12 avslutade veckors graviditet.”International Journal of Gynecology & obstetrik 99 (tillägg 2): S172-s177. http://www.misoprostol.org /nedladdningar/misoprostol-tidskrifter / IJGO_1triabn_Faundes.pdf
   3. Maria M. Fernandez et al. 2009. ”Bedömning av den globala tillgängligheten av misoprostol.”Internationell Jour – nal av gynekologi och obstetrik 105: 180-186.
      https://www.researchgate.net/publication/24200771_ Bedömning_the_global_tillgänglighet_of_misoprostol
   4. Världshälsoorganisationen. 2012. Säker abort: teknisk och politisk vägledning för hälsosystem. Andra upplagan. Geneva: vem. http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/70914/1/9789241548434_ eng.pdf?ua=1
   5. P. C. Ho et al. 2007. ”Misoprostol för uppsägning av graviditet med ett levande foster vid 13 till 26 veckor.”International Journal of Gynecology & obstetrik 99 (Suplemento 2):S178-S181. http://www. ijgo.org/article/S0020-7292 (07) 00510-3/
   6. R. Dabash et al. 2015. ”En dubbelblind randomiserad kontrollerad studie av mifepriston eller placebo be – fore buccal misoprostol För abort vid 14-21 veckors graviditet.”International Journal of Gynecolo-gy & obstetrik 130: 40-44. http://www.ijgo.org/article/S0020-7292(15)00191-5