Abstrakt

DSM-5 skiljer mellan parafilier och parafila störningar. Parafilier definieras som atypiska, men inte nödvändigtvis oordnade, sexuella metoder. Parafila störningar är istället sjukdomar, som inkluderar nöd, nedsatt funktion eller medför risk för skada på sig själv eller andra. Därav, DSM-5 nytt tillvägagångssätt för parafilier demedicalizes och destigmatizes ovanliga sexuella beteenden, förutsatt att de inte är störande eller skadliga för sig själv eller andra. Asfyxiofili, en farlig och potentiellt dödlig form av sexuell masochism som involverar sexuell upphetsning genom syrebrist, beskrivs tydligt som störningar. Även om autoerotisk asfyxi har förknippats med beräknad dödlighet från 250 till 1000 dödsfall per år i USA, i Italien, är kunskapen om detta tillstånd mycket dålig. Dödsepisoder orsakade av autoerotisk asfyxi verkar underskattas eftersom det ofta kan förväxlas med självmordsfall, särskilt i det italienska sammanhanget där familjemedlemmar till offret ofta försöker dölja offrens autoerotiska beteenden. Den nuvarande papper ger en översyn på sexuell masochism störning med asfyxiofili och diskuterar ett specifikt fall som ett exempel för att undersöka de villkor som kan eller inte kan påverka sannolikheten för att död från autoerotisk asfyxi felaktigt rapporteras som självmord eller olycksfallsskada.

1. Introduktion

sexuell masochismstörning (SMD) har rapporterats i en procentandel som sträcker sig från 1 till 5% av den amerikanska och australiensiska befolkningen . I en kanadensisk studie rapporterades sadomasochistiska sexuella fantasier under samlag av 10% av männen och en stor andel kvinnor (från 31 till 57%) rapporterades ha våldtäktsfantasier . I en undersökning av sexuellt beteende i USA som involverade 2026-respondenter fann Hunt att 4.8% av männen och 2.1% av kvinnorna rapporterade att de någonsin hade fått sexuellt nöje från att orsaka smärta och 2.5% av männen och 4.6% av kvinnorna från att få smärta. En genomgång av litteraturen om kvinnors våldtäktsfantasier rapporterade att 31-57% av kvinnorna hade fantasier där de tvingades till sex mot sin vilja och att för 9-17% var dessa en frekvent eller favoritfantasiupplevelse.

Asfyxiofili är ett av de farligaste förhållandena i samband med SMD och kännetecknas av användningen av olika strategier för att uppnå den nivå av syreutarmning som behövs för att förbättra sexuell upphetsning, såsom självsträngning, hängande, kvävning med ett föremål som en plastpåse över huvudet, bröstkompression, användning av gas eller flyktiga lösningsmedel eller en kombination av dessa, upp till medvetslöshet . Deltagarna etablerar ofta någon form av” räddningsmekanism ” som en säkerhetsfrisättning om de förlorar medvetandet. Ibland fungerar dock denna säkerhetsfrisättning inte korrekt eller individen mäter felaktigt mängden syrebegränsning, vilket kan leda till dödsfall eller allvarlig hjärnskada.

uppskattningar av dödligheten av autoerotisk asfyxi varierar från 250 till 1000 dödsfall per år i USA . I en översyn av alla publicerade fall av autoerotiska dödsfall från 1954 till 2004 rapporterade Hucker att autoerotiska dödsutövare var övervägande kaukasiska män. De flesta fall av asfyxi var genom hängande, ligatur, plastpåsar, kemiska ämnen eller en blandning av dessa. Atypiska metoder för autoerotisk aktivitet som leder till döden stod för cirka 10,3% av fallen i litteraturen och inkluderade elektrocution (3,7%), överdressing/kroppsförpackning (1,5%), främmande kroppsinsättning (1,2%) och atypisk asfyximetod (2,9%). Offren var i åldern 9 till 77 år och hittades främst på olika inomhusplatser .

på grund av sin farlighet bestämde DSM-5 paraphilias arbetsgrupp att detta tillstånd förtjänar en specifierare och patienter diagnostiseras med SMD med asfyxiofili. Studier av överlevande av asfyxiofili indikerar att nästan alla individer fantaserar om masochistiska scenarier när de engagerar sig i asfyxipraxis .

Asfyxiofili kan åstadkommas genom en självinducerad eller assisterad cerebral anoxi, vanligtvis genom att hänga, kväva eller minska syret i den inspirerade luften som kan uppnås genom plastpåsar eller gasmasker som kan tillåta inandning av vissa anestetiska gaser (t. ex. kloroform och kväveoxid) och flyktiga kemikalier (t. ex., isopropylnitrit och isobutylnitrit), genom att komprimera bröstet eller kemiskt genom användning av narkotika, vanligtvis men inte alltid under onani eller någon annan sexuell aktivitet . Självhängande verkar vara den vanligaste metoden som observerats bland dödliga fall .

Asfyxiofili kan ofta åtföljas av andra parafilier som bondage och transvestism och ett stort utbud av tillbehör (rekvisita och enheter som är involverade i parafili sexuella aktiviteter), sexuella hjälpmedel eller smärtstimulerande medel, intima feminina plagg, bondage, lås, pornografiska tidskrifter och gummiartiklar . Inandning av anestetika, inhalationsmedel och lösningsmedel sker ibland i kombination med andra lämpliga anordningar som gasmasker, anestetiska masker, dykmasker eller till och med anestesimaskiner . Individen kan andas in ämnena eller oftare suga en trasa med ett lösningsmedel och sedan sätta in trasan i munnen för att andas in i ångorna. Jones och kollegor beskrev ett fall av asfyxiofili som kännetecknas av kvävning av plastpåse i kombination med inandad limspray. På liknande sätt rapporterade Gowitt och hanzlick två fall som hade involverat l-1-l-trikloretan, en förening som vanligtvis finns i skrivmaskinskorrigeringsvätska.

dödlig masochistisk asfyxi tenderar att vara ett relativt sällsynt fenomen och kan orsakas av funktionsfel i apparater som används för att ge sexuellt nöje. Kvävning på grund av nackkompression efter hängning har rapporterats som den vanligaste formen av autoerotisk död . Differentiering mellan oavsiktlig död och självmord ofta i fall av misstanke om autoerotisk asfyxi blir svår på grund av de ovanliga metoder som används av offren . Enligt Arun et al. , mellan 5 och 20 procent av dödsfallen i USA som behöver certifieras anses vara tvetydiga, men de flesta av dem är obestämda mellan olycka och självmord. Möjligheten till mord bör också uteslutas i fall av ovanliga självmord . Den psykologiska obduktionen har allmänt accepterats inom det psykiatriska området för att utvärdera självmordsfall för att bättre förstå de sociala, psykologiska och fysiska förhållandena för självmord . Att fastställa om döden var oavsiktlig eller självmord är ganska utmanande för rättsmedicinska proffs. Vissa författare fastställde kriterier för oavsiktlig autoerotisk död: ensam, oavsiktlig och orsakad direkt av den onormala mekanismen som syftar till sexuell tillfredsställelse . Vissa funktioner som skiljer död som tillskrivs autoerotisk asfyxi och självmord presenteras i Tabell 1.

flera källor i litteraturen, några som går tillbaka mer än 200 år, rapporterade användningen av livshotande sexuella metoder, särskilt de som är relaterade till autoerotisk asfyxi . Nyligen har ökande bevis beskrivits av författare om detta ämne. Ueno och kollegor rapporterade fallet med sexuell asfyxial död av en 35-årig man, som hittades död liggande på ansiktet i en säng på en lastbilshytt och hängde sig från en fönsterram med ett läderbälte. Han var helt naken. Det fanns pornografiska och sadomasochistiska tidskrifter under hans ansikte, öppnade för sidor som visar nakna fotografier av en kvinna. Obduktionsfynd avslöjade ett ligaturmärke på nacke och petechialblödningar i konjunktiva, men det fanns inga blödningar i nackmusklerna eller frakturer i hyoidbenet eller sköldkörtelbrosket. Omständigheterna föreslog att manens död var oavsiktlig och på grund av asfyxi genom att hänga utförs för att förbättra sexuell tillfredsställelse under onani . Vissa bevis föreslog också att autoerotisk asfyxi presenterar egenskaper som liknar dem som finns i scener av manliga fall, trots att autoerotiska metoder allmänt tros vara sällsynta bland kvinnor än hos män. Skugarevsky et al. genomfört en översyn av fall av autoerotisk asfyxi bland kvinnor. Författarna identifierade fyra fall där obduktionerna visade att kvävning var dödsorsaken. I två fall bestämdes döden genom kvävning på grund av kvävning och i de andra två av plastpåsar placerade över individernas Huvud. Författarna observerade att det i ett fall fanns ytterligare bevis på platsen att den avlidne hade inhalerat eter.

2. Mål

trots det faktum att växande intresse har ägnats av forskare och utövare för detta ämne, verkar funktioner av autoerotisk asfyxi vara understudied i Italien. Mot bakgrund av den begränsade mängden data om dödsfall orsakade av autoerotisk asfyxi i det italienska sammanhanget beskrev den aktuella studien egenskaperna hos ett fall av en italiensk man som dog på grund av kvävning under en autoerotisk praxis. Scenens element beskrevs för att ge en motivering för att betrakta detta fall som en död på grund av autoerotisk asfyxi.

3. Fallrapport

en man i åldern 47 år och gift men utan barn hittades död i hans hus. Liket hittades av grannarna nära bordet i källaren. Grannarna varnas av hustrun till mannen, som inte hade sett honom gå hem för middag. En slipknot var runt halsen och sladden fästes på takbalken. Benen böjdes på låren och kroppen verkade vara på knäna, men knäna hängdes några centimeter från golvet. Benen var också upphängda och korsade, medan fötterna rörde golvet. Hängningen var därför ofullständig eftersom kroppen inte var helt upphängd från marken. Mannen hade sportiga kläder, vit T-shirt med korta ärmar, vita shorts, bomullsstrumpor, sneakers och pantyhose på huvudet som huva.

extern undersökning av liket, strippad av kläder, visade frånvaron av underkläderna. Efter att strumpbyxan och huven avlägsnades hittades närvaron av ett diskontinuerligt spår på nacken, i överensstämmelse med döden på grund av hängande. Ingen yttre orsak skada observerades. En akut mekanisk kvävning identifierades som dödsorsaken.

rekonstruera scenen baserat på bevisen och de erhållna uppgifterna tycktes stödja hypotesen att ämnet hade uppnått sexuellt nöje genom autoerotisk kvävning. Ett självmord eller en annan orsak till oavsiktlig död uteslöts baserat på hur mannen var klädd.

4. Diskussion

de omständliga bevisen visade att döden inträffade medan ämnet antog autoerotiska manövrer. Litteraturen visar den märkbara spridningen av särskilda metoder för att nå sexuell tillfredsställelse men incidenterna av sådana metoder underskattas eftersom fallen rapporteras som självmord. I boken Autoerotic Fatalities publicerad 1983 av FBI-agenten Hazelwood, psykiater Park Dietz och Dr Ann Burgess avgränsade kriterierna för att korrekt diagnostisera autoerotisk oavsiktlig död (AAD): (1) kvävningen orsakas av strypning eller hängande, kroppspositionering som gynnar kvävning som dödsorsak och kvävningsdöd är oavsiktlig; (2) bevis på brottsplatsen som bevisar att livräddningssystemet misslyckades; (3) bevis på att den sexuella aktiviteten var ensam (i andra fall skulle det karakteriseras som mord eller assisterat självmord); (4) bevis på sexuell fantasi material som pornografi; (5) bevis på tidigare handlingar av autoerotisk kvävning; och (6) saknad avsikt med en uppenbar självmord. När det gäller det aktuella fallet, (1) döden orsakades av mekanisk asfyxi akut verkan av en snara bunden runt halsen; (2) suspensionen av kroppen var mindre än motivets höjd att böjning av benen frivilligt och oberoende kunde orsaka progressiv och gradvis spänning och fastsättning åtdragning av snaran bunden runt halsen, kontroll av asfyxi som utövas av själva slingan. Omvänt skulle förlängningen av underbenen ha gjort det möjligt att minska asfyxi, vilket representerar en mekanism för självskydd, men hypoxi har genererat en förlust av medvetande och muskelavslappning, vilket förhindrade att upprätthålla frivillig kontroll av självinducerat tillstånd med därmed sänkning av kroppen och stängning av näsan runt halsen. (3) undersökningarna och undersökningarna utesluter utredarnas närvaro vid tidpunkten för brottet, andra människor på dödsstället, vilket tyder på en sexuell aktivitet ensam. (4) från att läsa berättelsen, som hittades av utredare på arbetskontoret, framkom det att strumpbyxan kan vara ett viktigt inslag i ämnets sexuella fantasi. (5) 2005 hade hans fru hittat ett videoband, där mannen hade simulerat en hängande liknande den där ämnet hittades död. När hans fru frågade honom några förklaringar släppte han vaga uttalanden och ville inte prata om det. (6) en uppenbar självmordsintention saknades (saknade en självmordsbrev).

diagnosen av en AAD verkade korrekt, eftersom bevisen liknade de element som beskrivs i ovan nämnda litteratur medan den mordhypotesen inte var sannolik (lägenhetens ingångspunkter stängdes inifrån och det fanns inga tecken på närvaro från tredje part), och den externa undersökningen av liket visade inte tecken på våld eller kamp.

dessutom verkade bevis för en AAD stödjas ytterligare eftersom polisen på manens jobbkontor hittade en berättelse där han beskrev autoerotiska sexuella metoder som liknar dem som är relaterade till döden.

på grundval av det välbekanta vittnesbördet och hypotesen från utredarna verkade självmord osannolikt. Efter polisbekanta verkade ämnet leva ett normalt liv och hade inte en psykiatrisk fallhistoria. Ämnet var nära hans familj och visade inte homosexuella tendenser, och litteraturen säger att sådana metoder ofta antas av i stort sett heterosexuella individer som lever normala liv.

5. Slutsatser

Dödsepisoder orsakade av autoerotisk asfyxi verkar underskattas hittills eftersom de ofta kan förväxlas med självmordsfall, särskilt i det italienska sammanhanget där familjemedlemmar till offret ofta försöker dölja offrens autoerotiska beteenden. I linje med dessa överväganden bör det framhållas att det aktuella fallet hittades av grannarna. Dessutom presenterar det aktuella fallet originalfunktioner jämfört med tidigare fallrapporter sedan offret hittades med strumpbyxor på benen, och den här funktionen kan tolkas som ett fetischistiskt beteende baserat på cross-dressing. Bristen på information om den psykologiska anamnesen hindrade emellertid att dra denna slutsats.dessutom framhäver den aktuella fallrapporten vikten av att en korrekt och tillförlitlig diagnos av autoerotiska asfyxifall baseras på en tvärvetenskaplig personal som består av juridiska läkare och utredare som gemensamt arbetar med litteraturen och deras erfarenhet.

Sammanfattningsvis föreslår vi för fall av autoerotisk död vikten av att ta hänsyn till bevis och element som kommer från olika källor, inklusive undersökning av offrets psykologiska historia och förtrogenhet, eftersom offrets far för det aktuella fallet var självmord och utredningen av dödssammanhang och miljö.

Mer forskning och allmänhetens medvetenhet behövs för riskerna med autoerotisk kvävning, som måste erkännas allmänt som en extremt farlig sexuell praxis och bör inte användas för att uppnå sexuell tillfredsställelse.

konkurrerande intressen

författarna förklarar att de inte har några konkurrerande intressen.