Case report

patienten var en högerhänt 65 år gammal pensionerad manlig ingenjör. Han hade en vänster occipitotemporal blödning 1981 och en höger occipitotemporal blödning 1991 (fig 1).

hans allmänna neurologiska undersökning var normal. Neuropsykologisk bedömning avslöjade en verbal intelligenskvotient på 150 (WAIS), en minneskvotient på 85 (Wechsler R) och intakt tal (BDAE). Han kunde skriva, men han var tvungen att använda en bokstav för bokstavsstrategi för att läsa. Han hade fullständig achromatopsia (Ishiara-test) och nedsatt visuellt erkännande av föremål och ansikten. Han uppvisade bilateral kvadrantanopi (höger underlägsen och vänster överlägsen kvadranter). P100 visuella framkallade potentialer skonades. Synskärpa var normalt i de bevarade synfälten. Hans pupillära svar var normala och hans frivilliga ögonrörelser var fullständiga.

trots att han kunde beskriva ett visuellt uppfattat objekt i detalj, misslyckades han med att relatera enskilda element till helheten, och följaktligen kunde han inte identifiera det. Han kunde producera exakta kopior av linjeteckningar av objekt genom att implementera en bitvis, linje för rad kopieringsstrategi som var extremt långsam (till exempel tog han åtta minuter att kopiera en ritning av en kam). Han kunde inte matcha objekt sett från olika vyer (13/23). I en objektbeslutsuppgift där han var tvungen att avgöra om linjeteckningar motsvarade verkliga objekt (Snodgrass och Vanderwart set18) eller icke-objekt (Kroll och Potter set19) var hans prestanda bristfällig (31/40), vilket indikerar att hans förmåga att få tillgång till strukturell objektkunskap genom visuell presentation försämrades. Användningen av silhuetter av samma stimuli förbättrade inte prestanda (26/40). Hans poäng på Bentons bedömning av linjeorienteringstest var normalt (23/30).

experimentell undersökning

för att undersöka patientens visuella objektigenkänningsunderskott jämförde vi hans objektigenkänningsprestanda i olika lägen inklusive visuell presentation av ett statiskt verkligt objekt, visuell presentation av ett verkligt objekt som flyttas på ett icke-specifikt sätt av granskaren (rotation och horisontell förskjutning), taktil presentation, verbal definition, examinator pantomim av hur objektet kan användas och examinatorutnyttjande av objektet. Samma uppsättning av 30 riktiga objekt användes för alla uppgifter. Som tabellen visar försämrades visuellt presenterat objektigenkänning. Däremot känner igen objekt på taktil presentation (McNemar symmetry jacob2=19.0, p<0.0001), verbal definition (McNemar symmetry jacob2=21.0, p<0.0001), pantomimer av objektanvändning (McNemar symmetry jacob2=14.2, p<0.0001), pantomimer av objektanvändning (McNemar symmetry jacob2=14.2, p<0.001), och utnyttjande av verkliga objekt (McNemar Symmetry jacob2 = 17.0, p < 0.0001) var signifikant bättre. Dessa resultat bekräftade att han var särskilt nedsatt i objektigenkänning vid visuell presentation.

två experiment utfördes för att verifiera den potentiella dissociationen mellan objekts-och åtgärdsnamn på statisk visuell presentation.

det första experimentet krävde igenkänning av linjeteckningar av objekt (n=122) tagna från Snodgrass och Vanderwart-uppsättningen.18 ritningarna presenterades på en skärm (25 19 cm xnumx cm) ansluten till en mikrodator. Varje ritning visades mitt på skärmen och förblev där tills ett svar gavs, varefter det försvann. Skärmen var tom i 10 sekunder mellan presentationerna. Stimuli inkluderade verktyg, frukt, grönsaker och djur.

det andra experimentet involverade att hämta ett åtgärdsverb när man tittar på en radritning som visar den åtgärden (n=42). Linjeritningarna av åtgärderna presenterades under samma förhållanden som objektens linjeritningar. Varje ritning erhölls genom att modifiera ett svartvitt fotografi med hjälp av Adobe Photoshop 2.5.1-programvara. Den slutliga ritningen behöll väsentligen bildens kontur och några detaljer (exempel i fig 2).

som visas i tabellen var patientens förmåga att namnge åtgärder när man tittade på motsvarande linjeritningar markant annorlunda än hans förmåga att namnge linjeritningar av objekt som tagits från Snodgrass-och Vanderwart-uppsättningen (jacob2 = 67,9, p<0,001). Dessa resultat indikerar att svårighetsgraden av denna patients visuella uppfattningsunderskott beror på vilken typ av stimulans som erkänns.

linjeritningarna av objekt från Snodgrass-och Vanderwart-uppsättningen och de svartvita fotografierna som motsvarar en åtgärd presenterades för en grupp av 17 normala ämnen matchade efter ålder och utbildningsnivå till patienten. De experimentella förhållandena var desamma som de som användes för patienten. Vocal response time spelades in direkt av datorn med en mikrofon kopplad till den. För denna grupp var den vokala svarstiden som spelats in för verb evokation (t=1447 ms (SD 1008)) signifikant längre än för objektnamns evokation (t=1244 ms (SD 868)) (upprepad mätanalys av varians(ANOVA) F (1,96) = 8.0, p<0.01). Detta tyder på att, för kontrollgruppen, verb evokation var inte lättare än objektnamn evokation. Men med en sådan uppgift kan vi inte bestämma vilken nivå(er) av visuell informationsbehandling och/eller namnutrop som är (är) ansvariga för de signifikanta skillnaderna som erhållits i kontrollgruppens svarstid. Observera också att även när patientens förmåga att känna igen en linjeteckning av en åtgärd jämfördes med den för ett verkligt objekt, var åtgärdsigenkänningen signifikant bättre (jacob2=8,2, p<0,01).