Abstrakt

här rapporterar vi fallen av fem patienter med sen debut av akut urtikaria efter en bi-sting. Åldrarna för de fem japanska patienterna varierade från 33 till 86 år (median: 61). Alla patienter hade ingen historia av en allergisk reaktion mot bistick. Uppkomsten av urtikaria var 6-14 dagar (median: 10) efter en bi-sting. Även om fyra av patienterna inte beskrev att de upplevde ett bi-stick vid sin presentation, upptäckte den efterföljande undersökningen anti-bi-specifika IgE-antikroppar. Så vi tror att en historia av ett bi-sting bör således vara en del av det medicinska intervjubladet för patienter med akut urtikaria, och en undersökning av IgE för bin kan bidra till att förhindra en allvarlig binrelaterad anafylaktisk reaktion i framtiden.

2016 författaren(erna)publicerad av S. Karger AG, Basel

introduktion

akut urtikaria orsakas av olika faktorer inklusive livsmedel, kemiska medel, infektioner och insektsbett . När en kliniker försöker bestämma orsaken till patientens urtikaria är det viktigt att fråga om patientens matintag, eventuell exponering för kemiskt medel och symtom som kan indikera en infektion. Här rapporterar vi fallen av fem patienter med akut urtikaria. Även om fyra av patienterna inte beskrev att de upplevde ett bi-stick vid sin presentation, upptäckte den efterföljande undersökningen anti-bi-specifika IgE-antikroppar.

Fallpresentation

åldrarna för de fem japanska patienterna varierade från 33 till 86 år (median: 61). Tre var män och två var kvinnor (tabell 1). Alla patienter hade ingen historia av en allergisk reaktion mot bistick. Uppkomsten av urtikaria var 6-14 dagar (median: 10) efter en bi-sting. Alla fem patienter som presenteras på vårt sjukhus under 3-månadersperioden från juli till September. Patienterna hade inga symtom som tyder på andra allmänna anafylaxer än hudutbrott. Endast en patient hade en lokal hudreaktion på stingplatsen, 2 dagar före uppkomsten av urtikaria.

den typ av bi som var inblandad var pappersvas i tre fall och gul jacka i två fall. Antalet sting platser var en i alla fall. Giftspecifika IgEs för pappersveps, gul jacka och honungsbin undersöktes i fyra fall. De tre patienterna som stuckits av en pappersveps var positiva för pappersveps och gul jacka men inte för honungsbin. En patient stucken av en gul jacka var positiv för endast gul jacka. Urticaria kontrollerades väl av en typ 2 antihistaminantagonist hos tre patienter; de andra två patienterna krävde oral prednison. Urticaria återkom inte efter att läkemedel återkallats.

diskussion

även om de flesta anafylaktiska reaktioner orsakade av insektsstick inträffar strax efter stinget, har de ibland en försenad start . I studien av American Academy of Allergy and Immunology Committee fanns det bara tre patienter i vilka reaktionen startade mer än 48 timmar efter stinget hos de registrerade 2 219 patienterna med allergisk reaktion av insektsstick . Så det kan vara svårt att misstänka biet som orsak till allergisk reaktion om det visar en försenad start. Fyra av våra fem patienter noterade inget samband mellan deras akuta urtikaria och deras bi-stinghistoria. Det är viktigt att en undersökning upptäckte IgE-antikroppar för bin i alla fyra undersökta fall med en korsreaktivitet mellan pappersveps och gul jacka i tre av dem. En historia av ett bi-sting bör således vara en del av det medicinska intervjubladet för patienter med akut urtikaria, särskilt på sommaren till början av hösten. Om en patient har haft ett bi-stick inom 2 veckor före presentationen kan en undersökning av IgE för bin hjälpa till att förhindra en allvarlig binrelaterad anafylaktisk reaktion i framtiden. Dessutom bör individer som sticks av ett bi informeras om att deras antikroppar mot bin bör undersökas om en allmän eller lokal utbrott med klåda inträffar inom cirka 2 veckor efter stinget.

en fråga ställs om mekanismen för sen debut av akut urtikaria i våra Fall. Reisman och Livingston rapporterade 10 patienter med allergiska reaktioner 1-2 veckor efter bistick. Fyra av dem hade reaktioner av serumsjukdom med ledsvullnad, artralgi och urtikaria, tre hade bara generaliserad urtikaria, två hade allvarliga symtom på anafylaxi med urtikaria och den återstående hade en stor lokal svullnad. Alla patienter hade giftspecifik IgE och fyra hade serumgiftsspecifik IgG som relaterar till serumsjukdomsreaktion. Reaktioner av sjukdomstyp observerades emellertid endast hos en av fyra patienter med giftspecifikt IGG. Reisman och Livingston föreslog att den sena reaktionen sträcker sig från typisk anafylaxi till serumsjukdom, troligen relaterad till simulering av IgE-antikroppar och efterföljande reaktion med bestående giftantigen. Även om mekanismen för sen debut av akut urtikaria utan snabb reaktion är oklar, kan våra fall visa försenad urtikaria orsakad av en reaktion av den bee-antigenspecifika IgE-antikroppen mot de antigener som finns kvar i kroppen efter den första sensibiliseringen. Det föreslår att biantigener kan förbli i 1-2 veckor i kroppen efter ett bi-stick, eftersom den bi-antigenspecifika IgE-antikroppen inte kan reagera utan bi-antigener. Ytterligare undersökning krävs för att klargöra reaktionen vid sen början av biet.

Etikförklaring

patienten gav skriftligt informerat samtycke.

Disclosure Statement

författarna förklarar inga intressekonflikter.