normalt under de senaste veckorna av en graviditet barnet gradvis flytta sig i huvudet ner presentationen som förberedelse för födseln. Huvudet först är den normala presentationen eftersom det är den optimala positionen för att säkert och effektivt underlätta vaginal leverans. När du är i huvudet första positionen fungerar kronan på barnets skalle som ett spjuthuvud som skjuter in i och genom födelsekanalen.

inte alla barn flyttar in i den normala huvudpresentationen före leverans. Istället flyttar en viss procentandel av spädbarn inte och hamnar med rumpan och/eller fötterna nedåt mot födelsekanalen med huvudet uppåt. Detta kallas” sätesbjudning ” position eller sätesbjudning presentation. Breech position är inte normalt och överväga en graviditetskomplikation. Förekomsten av sätesbjudning position är cirka 5% eller 1 av varje 25 barn i fullgångna graviditeter. Förekomsten för överträdelsepresentation är dock betydligt högre vid prematura graviditeter.

olika typer av sätesbjudning

sätesbjudning innehåller i allmänhet någon presentation där barnets rumpa eller fötter pekar ner mot förlossningskanalen. Det finns emellertid flera olika erkända subtyper av sätesbjudning beroende på detaljerna och omfattningen av barnets onormala position och benens placering:

• Frank Breech: rumpan är fortfarande vänd nedåt mot födelsekanalen (samma som med fullständig sätesbjudning) istället för att benen böjs vid knäna och stoppas i fosterläget barnets ben rakt vid knäna och vänd uppåt så att fötterna i princip är framför ansiktet. Frank sätesbjudning är den vanligaste typen av sätesbjudning i full termer barn och står för allt från 50-70% av alla sätesbjudning presentationer.
• Footling Breech: i en footling breech-presentation pekar barnets fötter faktiskt nedåt och kommer först in i födelsekanalen framför rumpan. Footling breech är vanligare hos prematura barn. Fooling har den näst högsta förekomsten av alla sätesbjudning positioner.
• komplett sätesbjudning: i fullständig sätesbjudning rumpan riktas ner mot födelsekanalen ingången och barnet är i den traditionella ”Foster” läge med knäna böjda och dras upp till bröstet och fötterna nära rumpan. Komplett sätesbjudning är sällsynt av alla typer av sätesbjudning presentation. Mindre än 10% av sätesbjudning födelse klassificeras som fullständig sätesbjudning.

Vad orsakar sätesbjudning?

den exakta orsaken till att sätesbjudning förekommer är fortfarande inte helt klarlagd men många studier har identifierat ett antal graviditetsförhållanden och/eller komplikationer som är kända för att öka risken för sätesbjudning. Villkoren som gör sätesbjudning mer sannolikt att inträffa inkluderar:

• graviditet med tvillingar eller multiplar
• mor har haft tidigare graviditeter
• Maternal historia av för tidig leverans
• för mycket fostervätska (polyhydramnios)
• placenta previa
• onormalt formad livmoder eller onormal livmodertillväxt (fibroids)

förekomsten av någon av dessa komplikationer under graviditeten kan avsevärt öka risken för att sätesbjudning uppträder. Breechpresentation kan dock förekomma under en normal graviditet utan komplikationer.

När och Hur diagnostiseras Breech Position?

sätesbjudning är något som får diagnosen mot slutet av en full sikt graviditet. En formell diagnos av sätesbjudning görs inte förrän minst den 35: e graviditetsveckan, för före Vecka 35 är det helt normalt att en baby placeras uppåt eller i sidled. Ompositionering är något som barnet naturligtvis ska göra på egen hand under de sista veckorna före födseln.

diagnos av sätesbjudning kommer att starta i en prenatal undersökning som inträffar vid eller någon gång efter den 35: e graviditetsveckan. Läkaren kommer initialt att utföra en manuell bukundersökning för att försiktigt känna sig och identifiera den uppenbara positionen hos barnets huvud, rumpa och fötter. Om barnet inte verkar vara i den förväntade positionen kommer en ultraljud vanligtvis att göras för att bekräfta diagnosen sätesbjudning. Om ultraljudsavbildning inte räcker finns det också speciella prenatala röntgenstrålar som kan göras för att ge läkare en mer exakt bild av barnets presentation.

konsekvenser och hantering av sätesbjudning

När ett barn är i sätesbjudning läge försöker en vaginal förlossning kan vara mycket farligt och de flesta OB/GYNs planerar automatiskt att leverera barnet via C-sektionen. Det finns flera anledningar till att vaginal leverans av en sätesbarn är så farlig. Till att börja med gör breech-presentationen den grundläggande mekaniken för vaginal leverans mycket svårare. Barnets huvud är den största delen av kroppen så det är det svåraste att trycka igenom födelsekanalen. I en normal, huvud-första leverans spjuter kronan på barnets huvud sig in i och genom födelsekanalen. Att få huvudet säkert genom födelsekanalen i omvänd riktning är mycket svårare och potentiellt farligt.

en annan viktig anledning till att vaginal leverans från sätesbjudning är så farligt är att det finns en mycket högre risk för en leveranskomplikation som kallas navelsträngsprolaps. Navelsträngsprolaps är en av de farligaste händelserna som kan inträffa under förlossningen. Det inträffar när navelsträngen (barnets livlinje till mamman) faller ner i födelsekanalen framför barnet (istället för bakom som vid en normal förlossning). När sladden går först och barnet kommer genom födelsekanalen efter att navelsträngen kläms och komprimeras mot födelsekanalens väggar av barnets huvud och kropp. Detta kan allvarligt begränsa eller till och med avbryta syretillförseln till barnet och orsaka stora hjärnskador eller till och med dödsfall från perinatal asfyxi.

försöker en vaginal förlossning när barnet är i sätesbjudning kan kraftigt öka risken för en födelse skada. Även om det för närvarande finns ett stort tryck mot att göra mindre c-sektioner, är sätesbjudning en situation där en planerad C-sektion helt enkelt är det mest förnuftiga alternativet. Detta gäller särskilt för prematura barn som är mer ömtåliga.