discuție

incidența stenozei splanchnice cronice la populațiile occidentale este relativ ridicată, 0,5–15% dintre persoane având>50% îngustare a mai multor artere splanchnice.1 Un studiu a arătat că dintr-o cohortă de 870 de pacienți cu vârsta peste 65 de ani, 62% au prezentat >70% stenoză a unui vas mezenteric.2 cu toate acestea, diagnosticul de stenoză simptomatică sau ischemie mezenterică cronică este rar. Se crede că acest lucru se datorează circulației colaterale abundente care caracterizează arborele splanchnic,3 dar poate sublinia, de asemenea, un indice scăzut de suspiciune în rândul clinicienilor. S-a susținut în mod tradițional că boala stenotică a arborelui splanchnic se manifestă simptomatic numai atunci când cel puțin două dintre vasele mezenterice sunt afectate, cu toate acestea, există dovezi crescânde că boala simptomatică a unui singur vas este o entitate autentică.4

pacienții cu CMI au fost cunoscuți că suferă de dureri abdominale la efort, în plus față de simptomele lor mai clasice de durere epigastrică post-prandială și pierdere în greutate. Într-o cohortă de 107 pacienți cu CMI, Mensink și colab. raportați o prevalență de 86% a durerii post-prandiale și o prevalență de 78% a pierderii în greutate, în timp ce 43% din cohortă a raportat, de asemenea, durere indusă de efort.5 caracteristica unică a cazului nostru a fost simptomul izolat al durerii abdominale induse de exerciții fizice în absența durerii postprandiale și a pierderii în greutate. Din cunoștințele noastre, nu au existat cazuri similare raportate în literatura de specialitate. Având în vedere incidența ridicată a stenozei mezenterice în populațiile noastre și prevalența extrem de scăzută a CMI, acest lucru ridică întrebarea dacă CMI se manifestă de fapt mai frecvent în populație sub formă de durere indusă de exerciții izolate. Este acest diagnostic ratat din cauza naturii sale ‘non-clasice’?

ischemia gastrică în timpul exercițiilor fizice este un fenomen patofiziologic bine stabilit, care este utilizat în tonometria exercițiilor gastrice (GET). Această metodă măsoară pCO2 la nivelul mucoasei gastrice ca răspuns la efort ca marker al ischemiei și a fost validată pentru utilizare în diagnosticul ischemiei mezenterice.6 GET a fost folosit pentru a arăta că ischemia gastrică poate apărea chiar și la subiecții sănătoși în timpul exercițiilor fizice grele. În plus, există dovezi anecdotice ale sportivilor tineri care prezintă simptome ischemice în timpul alergării, deși acest lucru a fost atribuit frecvent compresiei axei celiace de către un sindrom ligament arcuat median – ligament arcuat median aberant.

sunt utilizate diverse tehnici pentru repararea deschisă a stenozei vaselor mezenterice, implicând de obicei fie o formă de procedură de bypass, fie endarterectomie.1,7 ultimele trei decenii au văzut, de asemenea, introducerea și dezvoltarea tehnicilor endovasculare pentru tratarea stenozei arterei mezenterice. Gestionarea optimă a CMI este o chestiune de dezbatere. În prezent, la centrul nostru, pacienții cu comorbidități semnificative care ar face reparația deschisă periculoasă sunt recomandați angioplastie și stenting. O revizuire a literaturii publicate de Aburhama estimează că intervenția endovasculară oferă o șansă de 84% de ameliorare precoce a durerii, cu o șansă de 71% de ameliorare a durerii pe termen lung. Permeabilitatea navei a fost în medie de 63% la 25,9 luni.8 în mod similar, Atkins și colab. raportați o patență Clinică de doi ani de 83% la pacienții supuși reparației deschise și 61% la pacienții supuși reparației endovasculare.9 Un studiu mai recent arată că ambele opțiuni de tratament îmbunătățesc în mod eficient simptomele, dar re-stenoza simptomatică și necesitatea re-intervenției au fost mai frecvente la pacienții tratați cu mijloace endovasculare.10 cu toate acestea, trebuie remarcat faptul că marea majoritate a acestor studii revizuiesc rezultatele încă din anii 1980 și nu fac nicio distincție reală între tehnicile endovasculare mai vechi și tehnicile moderne și stenturile.