discuție

criteriile utilizate pentru a determina starea codului traumei nu sunt consecvente între instituții. Deși există linii directoare stabilite de Colegiul American de chirurgi (ACS), fiecare instituție modifică aceste linii directoare pentru propriul mediu și populația de pacienți. Kouzminova și colab., au evaluat un sistem de activare a traumei pe două niveluri bazat pe criteriile de triaj ale Centrului de traume din câmpul ACS. Abordarea lor a fost eficientă în identificarea pacienților cu leziuni potențial grave, deoarece toți indicatorii evaluați de leziuni grave (inclusiv intubație, transfer la ATI sau OR și deces) au fost semnificativ diferiți între grupul de nivel 1 și nivelul 2 (P < 0,0001). Un alt studiu realizat de Kaplan și colab. a comparat un sistem cu trei niveluri cu un sistem cu două niveluri. Acest sistem pe trei niveluri a dus la implicarea anterioară a serviciului de traume și la scăderea timpului în departamentul de urgență. De asemenea, au descoperit că cantitatea de depășire a fost scăzută, așa cum este definită de numărul de pacienți care nu au fost internați în spital după evaluarea Departamentului de urgență. Eastes și colab au evaluat rezultatele pacienților într-un sistem de răspuns pe niveluri. Ei au descoperit că, deși acest sistem a condus la o durată prelungită de ședere în departamentul de urgență pentru acei pacienți desemnați drept „cod de traumă parțială”, nu a compromis calitatea îngrijirii pacientului. Aceste trei studii au avut toate propriile criterii pentru definirea unei traume de nivel 1, cu toate acestea, multe dintre aceste indicații au fost similare, inclusiv instabilitate hemodinamică, traume penetrante și conștiință modificată. Utilizarea altor criterii, cum ar fi dificultatea respirației, deficitul neurologic focal, fractura proximală a extremităților și paralizia, a variat între cele trei studii. În plus, doar unul dintre studiile de mai sus a inclus instabilitatea pelviană ca indicator al traumatismelor severe. Deși fiecare dintre aceste studii a avut propriile criterii pentru activarea traumei de nivel 1, toate s-au dovedit a fi eficiente în clasificarea traumelor primite.

la instituția noastră, instabilitatea inelului pelvin nu este inclusă în criteriile pentru desemnarea codului de traumă de nivel 1. Yoshihara și colab au studiat pacienții cu fracturi pelvine instabile și au găsit o rată a mortalității în spital de 8,3%. Un alt studiu a raportat că pacienții cu leziuni pelvine complexe au o rată a mortalității de 31,1%, iar pacienții cu fractură pelviană fără leziuni concomitente ale țesuturilor moi au o rată a mortalității de 10,8%. Datorită morbidității și mortalității ridicate din fracturile pelvine, în special fracturile pelvine instabile, scopul principal al acestui studiu a fost de a determina dacă există vreo asociere între nivelul codului traumei și severitatea leziunilor inelului pelvin. Cu alte cuvinte, relația dintre aceste leziuni și rezultatele adverse sugerează un beneficiu pentru includerea lor în criteriile de nivel 1, ceea ce duce la o echipă de traume mai mare și un timp de răspuns mai rapid pentru a gestiona aceste leziuni complexe.

o asociere între fracturile pelvine și un scor crescut de severitate a leziunii a fost evaluată anterior. Cordts Filho Rde și colab au comparat scorurile de severitate a leziunilor între pacienții cu traume cu fractură pelviană și cei fără fractură pelviană. Ei au descoperit că fracturile pelvine au fost asociate cu un prognostic mai rău, incluzând o rată de mortalitate de 27,9% la cei cu fractură pelvină, comparativ cu o rată de mortalitate de 1,8% la cei fără fractură pelvină. Studiul nostru este primul care evaluează relația dintre nivelurile codului traumei și fracturile pelvine. Deși studiile anterioare au investigat dispoziția pacientului pentru a valida eficacitatea criteriilor lor de traumă, niciun studiu nu a examinat direct modul în care dispoziția pacientului se compară între activările traumei de nivel 1 și nivelul 2.

studiul nostru nu a arătat o asociere între severitatea leziunii inelului pelvian și nivelul codului de traumă. Din cauza morbidității și mortalității ridicate din fracturile pelvine, această lipsă a unei asociații sugerează că pacienții cu leziuni pelvine semnificative pot fi sub-triajați. În plus, pentru grupul de nivel 2 cu leziuni mai puțin severe, pacienții cu leziuni pelvine instabile au fost mai puțin susceptibili de a fi externați acasă și mai susceptibili de a fi externați într-o unitate de reabilitare în comparație cu pacienții cu leziuni pelvine stabile. Datele noastre sugerează că pacienții plasați în grupul de nivel 2 cu leziuni pelvine instabile ar fi putut fi sub-triajați.așa cum era de așteptat, am găsit rate mai mari de mortalitate în activările traumatismelor de nivel 1. Mulți dintre acești pacienți ar fi suferit leziuni semnificative (de ex. neurologic) care le-a plasat în grupul de traume de nivel 1, indiferent de starea pelvisului. Studiul nostru arată necesitatea de a evalua continuu criteriile codului traumei. De exemplu, fracturile pelvine instabile pot duce rapid la multe dintre criteriile utilizate de instituții pentru desemnarea traumei de nivel 1, cum ar fi instabilitatea hemodinamică, dar aceste criterii pot să nu fie prezente la clasificarea inițială. Cu alte cuvinte, din cauza potențialului de morbiditate și mortalitate, o fractură pelviană instabilă ar trebui utilizată ca criteriu autonom pentru clasificarea unui pacient ca traumă de nivel 1.

Evaluarea fizică a pelvisului trebuie efectuată într-un cadru de urgență sau pre-spitalicesc pentru a determina dacă este probabil să existe o leziune pelviană. Aceste informații ar putea fi apoi utilizate pentru a ghida atribuirea nivelului codului de traumă. Aspectele importante ale evaluării includ prezența durerii sau sensibilității pelvine, deformarea pelviană și evaluarea stabilității pelvine cu compresie laterală blândă (orice mișcare brută ar trebui considerată un semn de instabilitate). Shlamovitz și colab au studiat probabilitatea ca acești parametri să indice cu exactitate prezența unei leziuni pelvine. A stabilit că sensibilitatea și specificitatea durerii sau sensibilității pelvine la pacienții cu GCS > 13 au fost 0,74 (IÎ 95%: 0,64-0,82) și 0,97 (IÎ 95%: 0,96-0,98), respectiv pentru diagnosticarea oricăror fracturi pelvine și 1,0 (IÎ 95%: 0,85-1,0) și 0,93 (IÎ 95%: 0,92-0,95), respectiv pentru diagnosticarea fracturilor pelvine instabile mecanic. Sensibilitatea și specificitatea prezenței deformării pelvine au fost 0,30 (IÎ 95%: 0,22-0,39) și 0,98 (IÎ 95%: 0,98-0,99), respectiv pentru detectarea oricărei fracturi pelvine și 0,55 (IÎ 95%: 0,38-0,70) și 0,97 (IÎ 95%: 0,96-0.98), respectiv pentru detectarea fracturilor pelvine instabile mecanic. Instabilitatea la compresia inelului pelvin a avut o sensibilitate și specificitate de 0,08 (IÎ 95%: 0,04-0,14) și 0,99 (IÎ 95%: 0,99-1,0), respectiv, pentru detectarea oricărei fracturi pelvine și 0,26 (IÎ 95%: 0,15-0,43) și 0,999 (IÎ 95%: 0,99-1,0), respectiv, pentru detectarea fracturilor pelvine instabile mecanic. Deși aceste constatări nu sunt foarte sensibile, ele sunt specifice fracturilor pelvine – în special fracturilor instabile. Prin urmare, dacă oricare dintre acestea se găsește la evaluarea pre-spitalicească, probabilitatea fracturii pelvine instabile este ridicată și ar putea fi investigată pentru utilitatea sa ca parte a criteriilor pentru atribuirea codului de traumă de nivel 1.

acest studiu are unele limitări, inclusiv defectele inerente ale oricărui studiu retrospectiv. Utilizarea unei baze de date se bazează pe calitatea intrării, care poate include date inexacte sau introducerea inexactă a datelor. Clasificarea CT pelviană poate fi dificilă, cu toate acestea, am ales în mod intenționat o scară frecvent utilizată și reproductibilă pentru a reduce erorile în clasificare.