Resenärssammanfattning

nyckelpunkter

• Resenärsdiarre (TD), Det vanligaste hälsoproblemet för resenärer, är en tarminfektion som drabbar upp till 70% av resenärerna som åker till utvecklingsländer.
• risken är högre för unga vuxna, personer med underliggande sjukdomar och de som tar läkemedel som minskar magsyra.
• symtomen kan variera från mild till svår och kan inkludera obekväm, krampaktig diarre med illamående eller kräkningar; feber uppstår ibland. Betydande uttorkning är ovanligt hos vuxna.
• konsekvenser av infektion kan inkludera ihållande diarre, återkommande diarre och annat kroniskt gastrointestinalt obehag.
• förebyggande innefattar iakttagande av mat-och dryckesföreskrifter och handhygien (frekvent, grundlig handtvätt) och behandling av vatten.
• inget vaccin finns tillgängligt i USA, och förebyggande antibiotika rekommenderas inte. Ett vaccin med begränsad effektivitet finns i vissa länder men rekommenderas inte.
• självbehandling innefattar vätskerehydrering och antimotilitet eller antisekretoriska medel. Resenärer bör reservera användningen av antibiotika för svår diarre.

introduktion

TD är det vanligaste hälsoproblemet för resenärer, vilket påverkar upp till 70% av resenärerna som åker till vissa utvecklingsländer. TD orsakas främst av bakterier (mindre vanligt av parasiter eller virus) som förvärvas genom konsumtion av förorenad mat eller dryck. TD kännetecknas av plötslig uppkomst av onormalt lös eller flytande avföring, så att sjukdomen antingen är tolerabel, stör många planerade aktiviteter eller är oförmögna och förhindrar alla planerade aktiviteter. TD är vanligtvis en självbegränsande sjukdom som löser sig på 3 till 4 dagar, men strategier är tillgängliga för självbehandling och förkortar symtomens varaktighet.

riskområden

resenärens destination är den viktigaste faktorn för risk. TD kan förvärvas när människor från länder med hög hygiennivå reser till länder med låg hygiennivå. Utvecklingsländer i Afrika, Asien, Latinamerika och Mellanöstern anses vara höga risker. De flesta länder i södra Europa och några karibiska öar anses vara mellanliggande risker. Lågriskområden inkluderar Australien, Kanada, norra Europa, Japan, Nya Zeeland, USA och flera av de karibiska öarna.

överföring

dålig sanitet, närvaron av avföring i miljön och frånvaron av säkra restaurangpraxis leder till risk för diarre från att äta en mängd olika livsmedel förorenade av fekala organismer, särskilt bakterier. Eftersom resenärer vanligtvis är noga med att undvika att dricka obehandlat vatten, förvärvar många TD från att äta förorenad mat. I lång vistelse resenärer och utlandsstationerade som tenderar att äta äventyrligt under längre tidsperioder, parasiter kan stå för 10% till 20% av diarre. Personer med en kräkande dominerande sjukdom, med eller utan diarre, kan ha en norovirusinfektion (särskilt om andra nära individer har en liknande sjukdom) och är mycket smittsamma för andra som delar bostäder eller Badrumsfaciliteter.

riskfaktorer

individer med hög risk för TD eller negativa konsekvenser inkluderar unga vuxna (benägna att ta risker och ofta på begränsade budgetar); personer med nedsatt immunitet, inflammatorisk tarmsjukdom eller diabetes; och de som tar läkemedel (t.ex. omeprazol) som minskar magsyran.

symtom

td orsakad av bakterier uppvisar vanligtvis abrupt början av obekväm, krampaktig diarre och kan åtföljas av illamående eller kräkningar och, mindre vanligt, feber. TD orsakad av parasiter är vanligtvis mild och börjar gradvis med lös avföring som förekommer i olika episoder under dagen, långsamt blir mer besvärande och förknippad med trötthet. Betydande uttorkning är ovanligt hos vuxna. Personer med protozoala infektioner söker ofta inte vård i flera veckor på grund av symptomens generellt milda natur.

konsekvenser av infektion

ihållande diarre, återkommande diarre och annat kroniskt gastrointestinalt obehag (t.ex. uppblåsthet, gas, förstoppning) kan uppstå som ett resultat av TD. När diagnostisk testning ger inga andra diagnoser, dessa kroniska gastrointestinala symtom kan tillskrivas ” postinfectious irritabelt tarmsyndrom.”

behov av medicinsk hjälp

personer som utvecklar blodig avföring eller svåra symtom som intensiva kramper, feber och frossa eller svår törst (med oförmåga att hålla vätskor nere) som inte snabbt förbättras med självbehandling bör söka läkarvård. Sjukdomar som inte svarar på självbehandling kommer att kräva särskild undersökning för möjliga protozoala orsaker.

omedelbar medicinsk vård är absolut nödvändigt om ett spädbarn eller barn visar tecken på svår uttorkning, blodig diarre, feber högre än 38,5 CCR (101,5 FCR) eller ihållande kräkningar.

förebyggande

livsmedels-och Dryckesföreskrifter

att garantera säkerheten för mat och dryck är svårt om inte omöjligt när man reser, särskilt i utvecklingsländer. Ändå kan resenärer fortsätta att njuta av lokala livsmedel, vilket är en del av nöjet med internationella resor; men att helt undvika diarre i vissa högriskdestinationer kanske inte är möjligt, även med den strängaste efterlevnaden av förebyggande åtgärder. Även om det finns vissa bevis som tyder på att där mat äts är viktigare än vilken mat som äts, hjälper iakttagande av mat och dryck försiktighetsåtgärder till att minimera risken och minskar antalet organismer som intas och svårighetsgraden av TD om de kontraheras. Dessa försiktighetsåtgärder hjälper också till att minska risken för andra infektioner, såsom dysenteri, hepatit A och E, giardiasis, tyfus och paratyphoid.

utvecklingsländerna har inte alltid de resurser som behövs för att säkerställa en ren vattenförsörjning; följaktligen är kranvatten inte säkert att dricka eftersom bakterier eller parasiter i mat eller vatten kan bli oupptäckta. Även om lokalbefolkningen kan dricka vattnet, bör resenärer inte anta att de kan. Invånarna har byggt upp viss immunitet mot organismer i vattnet, men besökare har inte.

inget vaccin finns tillgängligt i USA, och förebyggande antibiotika rekommenderas inte. Ett vaccin med begränsad effektivitet finns i vissa länder men rekommenderas inte.

se följande artiklar: försiktighetsåtgärder för mat och dryck och behandling av vatten.

självdiagnos och självbehandling

beslutet att självbehandla beror på svårighetsgraden av funktionshinder orsakad av TD. Ökat vätskeintag är nödvändigt för att korrigera uttorkning. De flesta fall kommer att lösa med hydrering och symptomatisk behandling med antimotilitet eller antisekretoriska medel (se Nonantibiotiska medel, under läkemedelsbehandling). Tillsats av antibiotika för måttlig TD kan förkorta sjukdomens varaktighet eller svårighetsgrad. Alla allvarliga TD-fall ska få antibiotika.

diskutera självbehandlingsalternativ med en vårdgivare för att få lämpliga mediciner för ett personligt medicinskt kit för resor. En strategi för självbehandling av TD under olika omständigheter visas i Tabell 1.

vätske-och Kosthantering

TD hos vuxna är vanligtvis inte förknippat med kliniskt signifikant uttorkning, men ersättning av vätskor som går förlorade förblir en hörnsten i självbehandling. Mild dehydrering kan korrigeras med vilken vätska som helst, och en patient ska dricka all tillgänglig lämplig vätska tills oral rehydreringslösning (ORS) erhålls. ORS är utformad för att absorberas snabbt från tarmarna, så det kan vara användbart även i närvaro av kräkningar. Om en ORS tros anges, bär många butiker och apotek i utvecklingsländer ORS-paket. Resenärer som åker till avlägsna områden bör bära sina egna ORS-paket. Om inte hungrig, ska den sjuka resenären dricka vätskor och inte tvinga mat. Om hungrig uppmuntras att äta, men undvik alkohol, kaffe, starkt te, kryddig mat, fet mat och mejeriprodukter.

för behandling av dehydrering hos barn bör följande rekommendationer för användning av ORS följas:

• allvarlig dehydrering, blodig diarre, feber högre än 38,5 kg c (101,5 kg F) eller ihållande kräkningar: Omedelbar medicinsk vård är absolut nödvändigt för spädbarn och barn.
• Mild till måttlig uttorkning: ge 60 till 120 mL (2-4 oz) ORS för varje lös avföring eller kräkningsepisod till ett spädbarn som väger mindre än 10 kg (22 lb) och ge 120 till 240 mL (4-8 oz) till barn som väger mer än 10 kg.
• återhämtningsperiod: introducera en normal diet så fort barnet accepterar det. Användning av specifika, restriktiva eller flytande dieter eller att hålla mat är inte nödvändigt.

läkemedelsbehandling

Nonantibiotiska medel

Loperamid (ett antimotilitetsläkemedel), som är tillgängligt över disk, verkar vara säkrare än difenoxylat (Lomotil), ett receptbelagt läkemedel. Ta 4 mg initialt; om mild diarre fortsätter, ta ytterligare 2 mg var 6: e timme, inte överstiga 8 mg/dag för receptfri användning och 16 mg/dag på recept; den senare står för läkarundersökning för patientkontraindikationer. För barn i åldern 2 år kan loperamid doseras vid 0.25 mg / kg / dag när den blygsamma fördelen med en 1-dagars minskning av varaktigheten av diarre är värt den lilla risken för en biverkning. Att ta högre än den rekommenderade dosen loperamid kan orsaka hjärtbiverkningar som kan leda till dödsfall vid signifikanta överdoser.Antimotilitetsmedel inducerar ibland långvarig förstoppning, även vid låga doser, och kan leda till en uppblåst, obekväm känsla om den tas för måttligt svåra infektioner utan att ta ett antibiotikum också. Användningen av dessa medel bör avbrytas om symtomen varar mer än 48 timmar. Loperamid ska inte tas av resenärer med feber eller med blodig avföring. Antisekretoriska medel, såsom vismutsubsalicylat (BSS; dvs Pepto-Bismol och den amerikanska formuleringen av Kaopectate), kan också förbättra vissa symtom på td.

antibiotika

resenärer är ofta i områden där snabb, effektiv medicinsk vård inte är tillgänglig. Därför kan självbehandling av bakteriell diarre med antibiotika som föreskrivs och köps innan du lämnar resan vara mer praktisk. Användningen av antibiotika kan göra en 3-eller 4-dagars sjukdom till en 1-dagars sjukdom. Antibiotikaanvändning för TD ökar emellertid tarmtransporten av antibiotikaresistenta bakterier hos återvändande resenärer, särskilt i Sydasien där 80% av resenärerna behandlade med antibiotika förvärvade resistenta bakterier. Antibiotikaval för behandling av måttlig (antibiotika avskräckt) och svår TD hos vuxna visas i Tabell 2.

Antiparasitiska läkemedel

i allmänhet bör patienter inte bära dessa läkemedel för självbehandling. Se en vårdgivare eftersom en korrekt diagnos för parasitinfektion är nödvändig, och dessa läkemedel administreras under övervakning. Resenärer som åker till extremt avlägsna platser eller på långa resor kan få tinidazol att bära från fall till fall.