vad är GERD?

gastroesofageal refluxsjukdom (GERD) uppstår när den övre delen av matsmältningskanalen inte fungerar ordentligt, vilket får maginnehållet att strömma tillbaka in i muskelröret som förbinder munnen till magen (matstrupen). Vid normal matsmältning öppnas en specialiserad ring av muskler i botten av matstrupen som kallas den nedre esofagusfinkteren (LES) för att tillåta mat att passera in i magen och stängs sedan snabbt för att förhindra återflöde i matstrupen. LES kan fungera, vilket gör att innehållet från magen, inklusive mat och matsmältningssaft, såsom saltsyra, kan stänk tillbaka i matstrupen. I GERD pågår detta återflöde. Symtom på GERD inkluderar halsbränna, känslan av mat som strömmar upp i munnen och en bitter eller sur smak, liksom mindre vanliga symtom som ihållande ont i halsen, heshet, kronisk hosta, svår eller smärtsam sväljning, astma, oförklarlig bröstsmärta, dålig andedräkt, en känsla av klump i halsen och en obekväm känsla av fullhet efter måltiderna. GERD drabbar 13-29% av befolkningen.1

Vad är Barretts matstrupe?

symtomen på Barretts matstrupe misstas ofta för GERD. Vid undersökning av GERD under endoskopiundersökning kommer läkare att märka Barretts matstrupe hos ungefär en av tio patienter. Symtom inkluderar halsbränna, mat som kommer upp med burp, magont, smärta vid sväljning, överskott av böjning, hes röst, ont i halsen, hosta, andfåddhet och väsande andning. Under de senare stadierna av Barretts matstrupe kan det vara svårt att svälja fasta ämnen eller vätskor. Observera att vissa patienter rapporterar inga symtom alls.

Till skillnad från magen är det normala skivepitel epitelfodret i matstrupen inte syrabeständigt och det kan skadas permanent efter pågående syrirritation. Med tiden bildar metaplastiska kolumnar epitelceller som liknar dem som finns i fodret i magen eller tarmen en onormal matstrupsfoder.vanligtvis kommer en läkare att övervaka esofagusförändringarna noggrant och vidta åtgärder för att förhindra den allvarligaste formen av Barretts matstrupe, som är högkvalitativ dysplasi. Om den lämnas obehandlad kan Barretts matstrupe utvecklas till esofageal adenokarcinom.

Vad är matstrupscancer?

esofaguscancer kan förekomma när som helst längs matstrupen. Det finns två typer av matstrupscancer, som båda uppstår när olika celler i matstrupen blir maligna: adenokarcinom och skivepitelcancer. Adenokarcinom utvecklas i körtelceller i nedre delen av matstrupen, och dess huvudsakliga riskfaktorer inkluderar GERD, Barretts matstrupe och fetma.Tio procent av individer som diagnostiserats med Barretts matstrupe kommer att ha samexisterande adenokarcinom.2 skivepitelcancer utvecklas i skivepitelcellerna, vanligtvis belägna i övre och mellersta delen av matstrupen, och dess huvudsakliga riskfaktorer inkluderar rökning och alkoholkonsumtion. Vanligtvis, när cancersymtom uppträder, tumören har utvecklats till ett senare skede, vilket gör behandlingen mycket svårare. Dessa symtom inkluderar bröstsmärta (strålar mot ryggen), trötthet, heshet, hosta, smärta vid sväljning, ihållande halsbränna, progressiv svårighet att svälja (börjar med fasta ämnen och så småningom kan även vätskor bli svåra att svälja) och viktminskning.

i en rapport från 2010 avslöjade Canadian Cancer Society att esophageal adenokarcinom ökar i västvärlden, medan fall av skivepitelcancer minskar i Kanada och USA, kanske relaterade till ökningen av fetma och GERD i västvärlden och minskningen av rökning i Kanada och USA. I Kanada är män dubbelt så benägna att få adenokarcinom, och kvinnor är dubbelt så benägna att få skivepitelcancer. Dessutom är män och individer äldre än 50 år mycket mer benägna än kvinnor och ungdomar att ha någon typ av matstrupscancer. Från 2002-2006 diagnostiserades 7 134 nya fall av matstrupscancer i Kanada. Chansen att leva i minst 5 år efter diagnos är bara 14%, till stor del beror på att diagnosen vanligtvis kommer för sent för effektiv behandling.

även om esophageal adenokarcinom är vanligare i Kanada, har esophageal squamous cell carcinoma många fler offer i resten av världen.

den senaste forskningen

fetter och din matstrupe

en ny studie, publicerad i International Journal of Cancer,4 visar att äta stora mängder dietfett, från både djur-och växtkällor, och ett högt intag av kolesterol kan leda till en ökad risk att utveckla adenokarcinom. Denna studie fann emellertid också att dietfett eller kolesterol inte ökar risken för Barretts matstrupe.

Reflux kanske inte är en så stor riskfaktor för adenokarcinom

en annan studie, publicerad i American Journal of Gastroenterology,5 undersökte om GERD ökar en persons chanser att utveckla denna cancer och fann att hos individer med kronisk GERD som var kvinnor eller yngre än 50 år var förekomsten av adenokarcinom mycket låg. Till exempel, hos kvinnor i alla åldrar är förekomsten av adenokarcinom ungefär samma takt som manlig bröstcancer. Detta innebär att regelbunden screening är onödig för dessa individer. Men forskare fann att hos män äldre än 60 år var förekomsten av esophageal adenokarcinom ganska väsentlig, så screening kan vara användbar för den gruppen.

mindre smärta; fler diagnoser

en intressant ny studie från tidskriften Archives of Surgery,6 visar att individer som lider av GERD som har färre symtom är mer benägna att få adenokarcinom eller Barretts matstrupe än de som upplever svåra GERD-symtom. Dessa fynd var ännu mer uttalade för dem som hade GERD i 10 eller fler år, och de vars symtom maskerades av syraundertryckningsterapier som protonpumpshämmare (PPI).

Syraundertryckningsterapi är den bästa behandlingen vi för närvarande har för dem med GERD, men det minskar inte återflödesepisoder; det gör bara återflödesinnehållet mindre surt, vilket minskar symtomen. Även om återflödesinnehållet är mindre surt är det fortfarande lite för surt och med tiden kan det ha en mutagen effekt på matstrupen. Eftersom patienten inte känner smärta eller obehag rapporterar de inte symtom till sin läkare, som därför inte varnas för att testa individen för matstrupsproblem. Denna studie visar att det är viktigt för alla individer med GERD att ha regelbundna endoskopier för att leta efter adenokarcinom och Barretts matstrupe, oavsett om de tar PPI eller inte.

under 2004 och 2005 spenderade det kanadensiska sjukvårdssystemet $52,235,910 på sjukhusvistelser för 7,554 patienter ($6,915 vardera) som hade en primär diagnos av sjukdomar i matstrupen och tillhörande komplikationer.7

publicerades först i inside Tract 179-2011

1. Tytgat GN et al. Ny algoritm för behandling av gastroesofageal refluxsjukdom. Alimentary Pharmacology och Therapeutics. 2008;27(3):249-256.
2. Quartero ao et al. Störd fastfas gastrisk tömning vid funktionell dyspepsi: en metaanalys. Gräva Dis Sci. 1998;43:2028-33.
3. Canadian Cancer Society styrgrupp: Canadian Cancer Statistics 2010. Toronto: Canadian Cancer Society, 2010. April 2010, ISSN 0835-2976.
4. O ’ Doherty MG et al. Dietfett och köttintag och risk för reflux esofagit, Barretts matstrupe och esofageal adenokarcinom. International Journal of Cancer. 2011;129:1493-502.
5. Rubenstein JH et al. Esophageal Adenokarcinomincidens hos individer med gastroesofageal Reflux: syntes och uppskattningar från befolkningsstudier. American Journal of Gastroenterology. 2011;106:254-60.
6. Nason KS et al. Gastroesofageal refluxsjukdom symptom svårighetsgrad, användning av protonpumpshämmare och Matstrupskarcinogenes. Arkiv för kirurgi. 2011;146(7):851-8.
7. Kanadensiska institutet för hälsoinformation, kostnaden för akut vård sjukhusvistelser med medicinskt tillstånd i Kanada, 2004-2005 (Ottawa: CIHI, 2008) ISBN 978-1-55465-217-4 (PDF).