diskussion
i USA är hjärtmaskinfektion hos hundar och människor endemiska i östra och sydöstra regionerna. Man tror att organismen ympas in i människor via en myggbett. Därifrån migrerar mikrofilaria till subkutan vävnad, där de mognar i 80-120 dagar. De migrerar sedan in i hjärtat via kapillärsystemet för att mogna i ytterligare 6 månader. Människokroppen är en olämplig miljö för hjärtmask och när nematoden dör emboliserar den lungkärlen som orsakar infarkt och eventuell nodulbildning som kan förekomma som en ensam eller flera lungknutor . Det första fallet av mänsklig Dirofilariasis dokumenterades i en brasiliansk pojke 1887 av de Magelhaes när han upptäckte en filarialmask i patientens vänstra kammare .
majoriteten av patienterna infekterade med D. immitis är asymptomatiska och förekommer oftast med en ensam lungknut som För övrigt finns på bröstradiografi . Ibland kan det finnas flera lungknutor som efterliknar metastatisk sjukdom eller svamp-eller mykobakteriell infektion . Oavsett antalet knölar bör dessa asymptomatiska knölar utvärderas för eventuell underliggande malignitet. I vår patient, med tanke på hans betydande rökhistoria, var invasiv testning nödvändig för att bevisa att hans lesioner inte var neoplastiska.
diagnos av Dirofilariasis kan göras med en Dirofilaria-specifik antikropp genom enzymbunden immunosorbentanalys (ELISA). Analysen är dock inte allmänt tillgänglig . Dessutom är ELISA-analyserna inte kända för att vara särskilt exakta med problem med korsreaktivitet mellan D. immitis och andra filariaser . De flesta fall diagnostiseras genom mikroskopi som visar en central kärna av nekros omgiven av en granulomatös zon av vävnader .
en funktion som vi vanligtvis förväntar oss att se hos patienter med invasiva parasiter är perifer eosinofili. Men som i vårt fall har många andra fall inte visat någon eosinofili. Man tror att förekomsten av eosinofili hos infekterade patienter är mellan 6,5% och 15% , . Få av fallrapporterna dokumenterar också eosinofiler på mikroskopi som en del av den inflammatoriska processen . Det är inte känt om det finns en trend i eosinofilnivån under hela infektionsprocessen eller om den trender på något sätt.
man tror att hundägande i sig inte är en riskfaktor . Baserat på tidigare fallserier inkluderar andra riskfaktorer storleken på hundpopulationen i området, förekomsten av D. immitis-infektion hos dessa hundar, myggpopulationens densitet och graden av mänsklig exponering för bett av nämnda myggor . Det är dock möjligt att patientens hund var sjuk på grund av D. immitis-infektion utan behandling. Vi antar därför att patienten utsattes för en mygga som också bet denna hund.
en av begränsningarna i vår studie var bristen på ELISA-antikroppstestning för att hjälpa till att upprätta en diagnos. Dessutom visade fin nål aspiration (FNA) som utfördes endast nekrotiserande granulom i överensstämmelse med en parasitisk infektion men visade inte den faktiska parasiten. Vi är dock övertygade om vår diagnos genom att vi har uteslutit andra granulomatösa infektioner och tillstånd.
Sammanfattningsvis bör human pulmonell dirofilariasis betraktas som en differentiell diagnos hos patienter som uppvisar asymptomatiska ensamma eller multipla lungknutor i lämplig epidemiologisk och klinisk miljö. Vi bestämmer rätt klinisk miljö för att vara en som har en hög hastighet av D. immitis infekterade hundar (både herrelösa och domesticerade) förutom att ha en hög myggpopulation för att kunna överföra parasiten från hundar till människor.