diskussion
patienter med mild till måttlig DSM-IV egentlig depressiv sjukdom rekryterades för denna studie av förutsägelsen av antidepressivt behandlingssvar med paroxetin. Även om personlighetsstörningar verkar vara vanliga bland patienter med depression, är det inte klart om personlighetsstörningar påverkar behandlingssvaret och visar ofta en komplicerad prognos.6 vi utesluter därför deprimerade patienter med komorbida personlighetsstörningar.
intensiva forskningsinsatser har fokuserat på frågan om hur man kan förutsäga om en given behandling kommer att ha ett relativt positivt resultat.2 Vid depressionsbehandling har kliniska och psykofarmakologiska aspekter undersökts för att förutsäga svaret på antidepressiva medel. Den kliniska fördelen med att ha en tidig prediktionsmetod lovar att vara betydande. Kliniskt mötte vi patienter som snabbt svarade på antidepressiva medel och de som inte gjorde det. Forskning om när en läkemedelseffekt blir märkbar är sällsynt.
Om vi kan undersöka de kliniskt viktiga tidiga effekterna av antidepressiva medel, kommer dessa resultat att ha stor betydelse för klinisk praxis. Tidig förbättring kan vara förutsägbar för ett positivt resultat i slutet av behandlingen. I allmänhet återvänder polikliniker till sin psykiater 1 eller 2 veckor efter det första besöket; därför kan primärvårdsläkare och psykiatriker inte bestämma effektiviteten i de tidiga stadierna av behandlingen.
randomiserade kontrollerade studier som jämförde antidepressiva medel med placebo visade statistiskt signifikanta fördelar med SSRI efter så lite som 1 veckas användning.7,8 dessa studier var vanligtvis av liknande design och bedömdes ofta varje vecka.7,8 såvitt vi vet har få studier undersökt effekten av SSRI inom 1 vecka (dvs. den tredje dagen från behandlingsstart). Våra resultat tyder på att den terapeutiska effekten av paroxetin kan förutsägas inom de första 3 dagarna efter behandlingsstart.
Med tanke på resultaten av subscale-poängen för HAM-D, Dunbar et al.7 fann att paroxetin förbättrade retardationssymptom med 1 vecka och ångest/somatiseringssymptom med 2 veckor jämfört med placebo. Nya studier tyder dock på att SSRI-behandling kan förväntas förbättra, åtminstone initialt, komponenterna i depression som återspeglar ångest, agitation och fientlighet.8 Den tidigaste förbättringen av paroxetinsvar var ångest och depression och kognitiv försämring förbättrades något senare.10 i denna studie minskade reduktionshastigheten för kärnunderskalan betydligt tidigare än den för ångest/somatiseringsunderskalan den tredje dagen. Även om dessa fynd tyder på den tidigare effekten av paroxetin på centrala depressiva symtom, kan våra resultat ha bedömts otillräckligt på grund av mindre prover och eftersom nästan alla försökspersoner hade mild till måttlig depression.
en tillräcklig effekt av antidepressiva medel kan uppnås inom 2 till 4 veckor. Dessutom svarar vissa patienter efter 4 till 8 veckor efter en lämplig ökning av den antidepressiva dosen; därför kan det vara svårt att förutsäga den slutliga reaktiviteten/effektiviteten baserat på det tidiga svaret. I denna studie bedömde vi behandlingseffekten under den andra veckan med låga doser paroxetin (5-20 mg/dag); därför kan icke-svarande patienter ha förbättrats om vi hade administrerat en högre dos av antidepressiva medel under en längre tidsperiod. Eftersom vi använde en självbedömningsmetod för att utvärdera patienterna kan det ha varit ett problem i bedömningens precision. Men hos patienter som svarar på antidepressiva medel i de tidiga stadierna av behandlingen tyder våra resultat på att behandlingssvar kan förutsägas under de första 3 dagarna med hjälp av ett självklassat HAM-D-frågeformulär.
härifrån är det nödvändigt att öka noggrannheten i utvärderingen av effekten med hjälp av andra övervakningspsykometrier. Förutom den preliminära studien och de små patientproverna undersökte vi inte giltigheten av den självklassade HAM-D. instrumentets giltighet vid bedömning av depressivt tillstånd bör undersökas. Dessutom behövs ytterligare studier av utvärderingen av sammanträffande av effekt mellan patienter och psykiatriker.
läkemedelsnamn: paroxetin (Paxil, Pexeva och andra).