diskussion

Fallen presenterade en klinisk utveckling av patienterna med akut förgiftning med etylenglykol som påverkades av den tid som förflutit från intag av toxiner tills etableringen av den specifika behandlingen. Resultatet var relaterat till en tidig diagnos och uteslutning av andra sjukdomar och annan förgiftning korrelerad med en specifik behandling av berusning.

målen för behandling av akut förgiftning med etylenglykol förutsätter den initiala stabiliseringen och minskningen av förekomsten av toxiska metaboliter, såsom glykolsyra och oxalsyra.

vid etylenglykolförgiftning kan hemodialys öka rengöringen av toxiska metaboliter av etylenglykol och upprätta och återställa jonbalansen med en gynnsam utveckling. Det har visat sig vara mycket effektivt vid avlägsnande av etylenglykol och dess metaboliter från blodet. Det erkändes att hemodialys är effektiv om en ökning som eliminerar de giftiga ämnena applicerades i minst 30% jämfört med det vanliga clearance. Egenskaperna som gör hemodialys effektiv är följande: molekylmassa av toxiner <500, hydrolöslighet, låg distributionsvolym (< 1 L / kgb.w), låg bindning till serumalbumin. Hemodialys används för att förbättra avlägsnandet av ommetaboliserad etylenglykol, liksom dess metaboliter från kroppen . Hemodialys har också den extra fördelen att korrigera de andra metaboliska derangementsna eller stödja den försämrade njurfunktionen. Hemodialys indikeras vanligtvis hos patienter med svår metabolisk acidos (blod pH mindre än 7,3), njursvikt, svår elektrolytobalans eller om patientens tillstånd försämras trots behandlingen .

i våra fall var metabolisk acidos närvarande hos upp till 55,55%, 10 av 18 patienter som uppvisade en förändring av pH i blodgasanalysen vid antagning. Patienterna hade också en ökad nivå av urea och kreatinin (38.88%), med en nivå mellan 1, 24 till 6, 85 mg/dl för kreatinin (normalt intervall 0, 5-1, 2 mg/dl) och 49 till 98 mg/dl för urea (normalt intervall 15-43 mg/dl) och utvecklade akut njurskada, vilket krävde regelbundna HD-sessioner. Även om metabolisk acidos kan korrigeras under hemodialys kan resultatet av patienten vara ogynnsamt. Fem patienter (27,77%) hade ett ogynnsamt resultat och dog. Patienterna hade flera organsvikt och system: akut andningssvikt som kräver ventilatorstöd, akut njursvikt som kräver dialyssessioner dagligen, förändrat medvetandetillstånd. För dessa patienter var tiden från intag av etylenglykol och tillträde till sjukhus mellan 6 timmar och äldre än 24 timmar och den intagna mängden började med en mängd som inte kunde specificeras, upp till 500 ml.rapporter om dödsfall efter intag av etylenglykol indikerar att en volym på 150-1 500 mL som konsumeras samtidigt kan orsaka dödsfall. Hos människa uppskattas den dödliga dosen etylenglykol ligga i intervallet 1 400-1 600 mg/kg. Den Oralt dödliga dosen hos människa har rapporterats uppgå till cirka 1,4 mL/kg ren etylenglykol . Baserat på dessa uppskattningar verkar det som om människor kan vara mer mottagliga för den akuta dödligheten hos intagen etylenglykol än de andra arterna. De orala doserna av 4 000 mg/kg för att orsaka dödsfall hos laboratoriedjur (råttor, möss, apor). Svårigheter att kvantifiera de mängder som konsumeras av personer som har gett efter för de toxiska effekterna leder emellertid till osäkerhet i de mänskliga dödliga dosberäkningarna .

en annan metod för att minska de toxiska metaboliterna är administrering av en motgift; i detta fall är den mest lämpliga för etylenglykol administreringen av etanol, vilket är mest effektivt om det införs tidigt. Etanol verkar genom att konkurrera med etylenglykol för alkoholdehydrogenas, det första enzymet i nedbrytningsvägen. Eftersom etanol har en mycket högre affinitet för alkoholdehydrogenas, ungefär en 100 gånger större affinitet, blockerar den framgångsrikt nedbrytningen av etylenglykol till glykolaldehyd, vilket förhindrar ytterligare nedbrytning . Utan oxalsyrabildningen kan de nefrotoxiska effekterna undvikas, men etylenglykolen finns fortfarande i kroppen. Det utsöndras så småningom i urinen, men stödjande terapi för CNS-depression och metabolisk acidos kommer att krävas tills etylenglykolkoncentrationerna faller under de toxiska gränserna. Etanol är lätt tillgänglig på de flesta sjukhus, det är billigt och kan administreras oralt såväl som intravenöst. Etanol ges vanligtvis intravenöst som en 5 eller 10% lösning i 5% dextros, men det ges ibland också oralt i form av en stark anda som whisky, vodka eller gin. Patienter som får etanolbehandling kräver också frekventa mätningar av etanolkoncentration i blodet och dosjusteringar för att upprätthålla en terapeutisk etanolkoncentration. Patienten i vår retrospektiva studie fick etanol under behandlingen som metod för att minska den nefrotoxiska effekten av metaboliter av etylenglykol. 6 av 18 patienter hade en alkoholism sjukdomshistoria och de konsumerade samtidigt etanol med etylenglykol. För dessa patienter reducerades de nefrotoxiska effekterna genom att minska förekomsten av toxiska metaboliter, särskilt oxalsyran.

Fomepizol är också en potent hämmare av alkoholdehydrogenas. Liknar etanol, Det verkar för att blockera bildandet av giftiga metaboliter. Fomepizol har visat sig vara mycket effektivt som ett motgift mot etylenglykolförgiftning. American Academy of Clinical Toxicology rekommenderar fomepizol hos patienter med etylenförgiftning i tidiga skeden för att hämma alkoholdehydrogenaset . I Rumänien är denna behandling inte tillgänglig för patienterna, eftersom detta läkemedel inte marknadsförs.

ofta används både antidotal behandling och hemodialys tillsammans vid behandling av förgiftning. Eftersom hemodialys också tar bort motgift från blodet måste doser av motgift ökas för att kompensera.