doktorn
innan jag kom till detta lilla sjukhus i mitten av 1970-talet hörde jag rykten om att min nya chef hade problem med alkohol, hade varit i behandling för alkoholism eller någon variant av detta tema. Detaljerna var inte tydliga. Om han var en återhämtande alkoholist skulle det vara väldigt intressant, givande, jämnt. Men om skvaller inte var korrekt—till exempel, han borde ha gått till behandling men inte hade-då saker kan vara besvärligt. Ingenting som att ha en aktiv alkoholist chef för att göra livet utmanande. Eftersom informationen var så skissartad, var jag tvungen att fortsätta som om jag inte visste något om dessa rykten.
det fanns ingen antydan om att John, chefen för internmedicin, hade ett särskilt förhållande till alkohol. Jag hade bara varit på detta sjukhus ett par månader när jag lämnade in en begäran om att delta i missbrukskursen i Long Beach. Om John var i återhämtning, den begäran borde ha spolat ut några kommentarer från honom. Han godkände tyst det utan kommentarer. Kanske ryktet var lite av:” Boss ” är tvetydigt. Kanske var rykten om sjukhusets befälhavare eller Medicinchefen, inte chefen för internmedicin. Jag var inte på väg att undersöka.
Long Beach-kursen och vaga instruktioner från Dr Pursch att ”hålla ett öga på din chef” höjde min medvetenhet. Sekretess hindrade Dr Pursch från att avslöja något specifikt, men jag var säker på att rykten handlade om John; jag var inte säker på vilken roll jag skulle spela.
Jag hade märkt en svag wobble av matchen när du tänder cigarillos han var förtjust i. Det var inte ovanligt att svettpärlor dök upp på pannan under morgonrundorna. För mycket kaffe? Nervös för att han var rädd att vi alla skulle komma framför honom i medicinsk kunskap? För varmt och fuktigt? Inte i februari.
När månaderna gick blev jag mer involverad i alkoholenheten. John sa ingenting om detta, varken uppmuntrande eller hindrar mig. Han var den perfekta chefen: han lämnade mig ensam.
sedan, en morgon när vi gjorde rundor, upptäckte jag lukten av alkohol på Johns andetag. Det var svagt men omisskännligt. När vi gick skilda vägar frågade jag en av mina kollegor om han märkte något, luktade någonting. ”Det är ditt barn,” sa han och distanserade sig och gick av.
John var uppenbarligen inte full; han slurrade inte sina ord. Det skulle vara så lätt att förbise lukten av alkohol—den fruktiga sura lukten-på Johns andetag, men det gick emot allt jag hade lärt mig i Long Beach. Denna lilla detalj kan vara toppen av isberget. Kapten Purschs ord fortsatte att komma tillbaka till mig: ”håll ett öga på din chef.”Menade han att jag skulle göra något? Jag skulle på kliniken om några minuter och hade lite tid att fundera över. ”Hantera det direkt.””Agera som du skulle i någon annan medicinsk situation,” min träning nagged mig. Jag hittade mig själv efter John till hans kontor, som om jag skulle fråga honom något. Jag stängde dörren bakom mig och satte mig framför hans skrivbord.
När jag träffade honom, John var en karriär Navy läkare, äldre än jag, en full befälhavare till min mer junior löjtnant befälhavare. Han levde inte upp till den imponerande figuren jag hade föreställt mig. Första gången jag såg John arbetade han på akuten (ER) och jag var tvungen att revidera mina förutfattade meningar. En bra fot kortare än jag och överviktig, han hade burit en uppsättning snäva, rosa scrubs, som med sitt mörkbruna hår fick honom att se ut som en flaska Pepto-Bismol. Nu, sitter bakom hans skrivbord, våra höjdskillnader var inte längre uppenbart; hans uniform påminner mig att han var min chef. Jag lutade mig framåt och sa tyst, ” John, Jag är ganska säker på att jag luktar alkohol på andan.”
han stirrade blankt på mig, som om han förlorade ord. Jag hade ingen uppföljning. Ett ögonblick av tystnad. Jag famlade framåt. ”Och om jag kan lukta det, så kan patienterna också.”
det tog det ur det personliga riket. Han kunde inte säga, ”Åh, Peters Så hängde på denna alkohol sak han ser alkoholister överallt,” något jag var rädd folk ibland trodde.
han såg oskyldig ut. Sårad. En klagande, ” hur kunde du?”var meddelandet Jag skickades. Tvivel uppstod om vad jag hade luktat. Hade jag misstagit mig?
han gav lite hosta, avslappnad och log sedan. Han pekade på en flaska Hostsirap som satt på sitt skrivbord. ”Antar du att det är vad du luktar? Jag har haft lite kallt … ” han gav en annan hosta.
substansmissbruk på arbetsplatsen idag
Kitty Evers, MD, MFA
Robert J Savery, MA, LMFT
När det gäller missbruk och missbruk, även om många saker fortfarande är desamma som för 20-30 år sedan, är många olika. Rykten, förnekelse, misstankar, förlägenhet, och ovilja att rapportera är alla fortfarande inneboende i missbrukssituationer. Men långt ifrån att vara en tvåveckors träningsperiod finns det idag ett fält av medicin, Missbruksmedicin och en specialitet, beroendeframkallande, för att vägleda kamrater; och det finns lagliga mandat som, om de fanns på 70-och 80-talet, verkligen är starkare och mer omfattande.
i nordväst utvecklades Northwest Permanente Physician Advocate Resource (PAR) för 16 år sedan och alla läkare som har oro över en annan kan få hjälp från PAR vid förhandlingar om processen att ta itu med missbruk i en annan läkare. Detta kan till och med göras anonymt. Målet är att skydda patienterna först och främst men också att hjälpa läkaren. PAR har en läkare självreferens på 84% för alla kategorier men självreferens för missbruk är inte lika hög.
Kitty Evers, MD, MFA, är en psykiater och medicinsk chef för Northwest Permanente läkare förespråkar resurser och leda läkare för hälsa och förnyelse Program i Portland, eller. E-post: moc.loa@gehsk.
Robert J Savery, MA, LMFT, är en terapeut och klinisk handledare för öppenvården och bostadsprogrammet inom området substansanvändningsstörning. Han var medverkande i skapandet av Northwest Permanente Physician Advocate Resource Program i Portland, eller. E-post: [email protected].
medan de väpnade styrkorna har sina egna regler och föreskrifter om missbruk, har Washington och Oregon definitiva rapporteringslagar, specifika för varje stat men mycket lika i design. Licenstagare uppdrag-och skyddas—av varje stats medicinska styrelse att rapportera en kamrat som försämras: nedskrivning kan orsakas av missbruk eller ett antal andra problem; t.ex., emotionell, äktenskaplig, stress, och sjukdom. I Oregon och Washington hänvisas ett missbruksfall till Oregon Health Professional Program (HPP) eller Washington Physician Health Program (WPHP), som båda har många resurser för att hjälpa till att undersöka misstänkt missbruk och ett övervaknings – /kontraktssystem för dem som söker behandling. Washington-programmet ger också liknande tjänster till dem som arbetar med psykiska störningar som leder till försämring. Av stor betydelse är att båda ger konfidentialitet från allmänheten och styrelsen för medicinska granskare. Så länge läkaren är framgångsrikt aktiv i programmet är han/hon skyddad från offentliggörande inklusive National Data Bank. Sjuksköterskor och Crna har separata Protokoll från läkare, övervakas av en annan styrelse.
När man konfronteras med missbruk är förnekelse ett vanligt problem, särskilt med proffs—de har mycket att förlora. HPP-programmet omfattar ett femårigt kontrakt som inkluderar framgångsrikt slutförande av ett behandlingsprogram följt av två års veckovisa HPP-riktade möten, ett bestämt antal Anonyma Alkoholister (AA) eller anonyma narkotiska möten inklusive aktivt deltagande i deras 12-stegsprogram, att få en AA-sponsor och vanligtvis närvaro vid ett AA-möte varje vecka riktat till läkare, tre till fyra oanmälda, kriminaltekniska urinanalyser varje månad. Beroende på individens framgång har de senaste tre åren i allmänhet liknande men minskade aktiviteter. Återfall resulterar i ökat deltagande och kan resultera i mer än fem års deltagande. Det är inte ovanligt att läkare frivilligt fortsätter sitt deltagande längre än fem år som en del av deras pågående återhämtningsprogram. I Oregon genom HPP: s regi återhämtar sig 90% av läkare med missbruk (SA), några efter ytterligare återfall. Återfall är dubbelt så mycket om det finns en positiv familjehistoria för SA och dubbelt så mycket med dubbel diagnos. Andelen av allmänheten i återhämtning är 50%. De flesta stater har liknande program, vissa mer aktiva än andra. De kan alla nås genom att (anonymt) ringa läkarlicensnämnden i varje stat och be om telefonnumret för övervakningsprogrammet. En annan värdefull resurs är webbplatsen för Federation of State Physician Health Program: www.fsphp.org.
lukten av alkohol på andan eller en apotekares misstankar kan vara det första tecknet på ett problem. Även om behandlings -, övervaknings-och rapporteringsmandat kan ha förändrats under de senaste 20-30 åren, förblir den personliga konflikten hos en kamrat om huruvida man ska rapportera misstänkt missbruk eller inte. Det är viktigt att utbilda observanta och vårdande läkare ledare och kamrater om vad som händer när de rapporterar misstänkt missbruk och dess betydelse inte bara för patienter och systemet utan också för den potentiellt missbrukande läkaren.
idag kräver den gemensamma kommissionen att medicinsk personal från hälsovårdsorganisationer och privata sjukhus har en läkarvårdsutskott för att ta itu med konfidentiella problem relaterade till läkarnas hälsa. Verksamheten i dessa utskott är skyddad från upptäckt och från avslöjande, utom när patientsäkerheten är en fråga. Varje sjukhus eller sjukhus personalkontor ska kunna ge kontaktinformation för medlemmar i välfärdsutskottet. Northwest regionens konfidentiella läkare Advocate Resource office kan lätt nås genom att ringa 503-249-6702.
jag kände mig hade. Och samtidigt lättad. Han har alibi. Jag hade inte haft fel, eller åtminstone inte helt fel. Precis utanför märket.
jag satt tillbaka, förvirrad över vart jag ska gå härifrån. Alkohol är ett bra hostdämpande medel och är nästan alltid den viktigaste ingrediensen i hostasirap.
”Tja, sir … ändå tycker jag inte att det är bra att avrunda på patienter som luktar alkohol.”
han medgav med en lame, ” jag antar att du har en poäng.”Jag lämnade hans kontor kuvat.
ut i korridoren kände jag mig fortfarande obekväm. Något sa att jag inte var klar. Den nya CO, kaptenen, också en internist, var en sympatisk man även om jag hade haft nästan inga kontakter med honom fram till denna punkt. Jag kände att han borde veta.
utan ytterligare tanke gick jag till hans kontor och frågade sin sekreterare om kaptenen hade ett ledigt ögonblick. Sekunder senare satt jag framför Johns chef som welcomingly frågade, ” Vad händer?”
jag kom rätt till saken. ”Jag var med John just nu och jag kan lukta alkohol på hans andetag. Han säger att det är hostsirapen han tar men jag tycker att det inte är bra för honom att vara på jobbet med alkohol på andan …”
kaptenen höjde sin högra hand för att stoppa mig och sa, ”Tack så mycket. Jag tar det härifrån, ” och sänkte handen. Han nickade sedan och indikerade att jag blev avskedad.
på väg till kliniken undrade jag om jag bara hade gjort en röra av saker på frontkontoret. Vem visste vad konsekvenserna kan vara, för mig, för John. Jag kanske aldrig får godkännande att delta i en annan alkoholkonferens. Inte om jag skulle orsaka problem som detta.
nästa dag var arbetet besvärligt. John var hans vanliga jag, även om jag höll mitt avstånd. Jag hade sagt till min näsa att ta en semester; jag var inte intresserad längre om den lukten fortfarande var där. Veckorna gick. Ingenting sades av någon. Allt det för ingenting.
då var John plötsligt inte på jobbet. Han skulle vara ute sex veckor: längden på marinens kurs av alkoholbehandling vid den tiden. Även om alla verkade veta varför han var ute, ingen sa något om det. Om han hade varit ute på grund av ett brutet ben, det skulle ha varit bitar av information flyter runt om hur han gjorde, hur det hände, hur man kommer i kontakt med honom. Men ingen sa ett ord. Han var bara borta. Trots den extra arbetsbelastningen på resten av oss var jag hemligt upphetsad. Det rätta hade hänt. När John kom tillbaka, han skulle vara i återhämtning och vi kunde skämta om det hela. Då kanske han vill ta över förvaltningen av alkoholenheten; det skulle vara hans sak. Korpsmännen skulle ringa upp honom och inte mig.
Tja, ingen fara för att det händer. När John kom tillbaka till jobbet Ett par månader senare var ingenting annorlunda. Han sa ingenting om var han hade varit, ingen sa någonting, och livet fortsatte precis som tidigare.
ett år senare gick han i pension. Han hade gjort sina 20 år i marinen, hade gått över för kapten, och bestämde sig för att ” ta pengarna och springa.”Han fortsatte att bo i stan men jag hörde aldrig från honom.
men jag hörde från hans fru. Några månader efter sin pension ringde hon för att berätta att John drack igen. Var det något jag kunde göra? Jag hade aldrig träffat henne; aldrig ens pratat med henne. Via telefon berättade hon om sina behandlingsprogram. Faktum är att hans första behandling hade varit i Long Beach. Kaptenen hade fått honom in i Naval Hospital-programmet vid Bethesda för sitt andra försök. Johns fru hade gått ner till Washington för familjeveckans del av hans behandling, hade blivit mycket involverad i en stödgrupp, men var frustrerad över att den andra behandlingen inte heller hade ”tagit”. Hon uppskattade min roll i att få honom i behandling andra gången. Var det något vi kunde göra nu?
jag var tacksam för att hon erkände att jag hade något att göra med att få John i behandling, men den här gången var jag förlorad. Med John pensionerad marinen kunde inte få honom att göra någonting. Hon gjorde redan vad hon behövde: delta i hennes stödgrupp. Om han någonsin var villig att komma till ER, kunde jag ordna det så att han skulle bli antagen, åtminstone för att detoxa honom. Men det samtalet kom aldrig.
… om man någonsin var stymied om vad man ska göra med en alkoholist, översätt situationen till en analog sjukdom —diabetes—och då skulle lösningen … visas automatiskt.
månader senare hörde jag vad som hände i slutet. En morgon hittade deras 15-åriga dotter honom på golvet i köket. Död. Den officiella dödsorsaken efter endast en begränsad obduktion listades som kronisk alkoholism. Senare ändrades dödsintyget till arteriosklerotisk kardiovaskulär sjukdom.
Jag deltog i hans begravning. En militärtjänst: kranar, kollegor från sjukhuset i uniform, flaggan som hade draperat kistan viks i en triangel, presenterad för sin fru. Efteråt kramade hans fru mig. Det fanns inget behov av ord. Den verkliga förlusten hade inträffat för länge sedan.