Fallpresentation

en 73-årig man med en tidigare medicinsk historia, inklusive hypertoni, diabetes mellitus typ II, globalt initiativ för kronisk obstruktiv lungsjukdom Stadium d kronisk obstruktiv lungsjukdom, kronisk andningssvikt på 2 L/minut syre genom en nasal kanyl och tidigare tobaksanvändare med >30 Förpackningar/års rökning historia, presenterad med en en-vecka historia av skarp, Periumbilical/epigastrisk buksmärta (8/10 på den visuella analoga smärtskalan) utan strålning på baksidan. Associerade symtom inkluderade illamående utan kräkningar, anorexi och trötthet; symtomen förvärrades av rörelse och lindrades med vila. Patienten nekade gallblåsersjukdom, alkoholanvändning, hyperlipidemi, trauma, historia av pankreatit, feber, ny sjukdom, malignitetshistoria, yrkesexponeringar, kostförändringar eller senaste resor. Hans familjehistoria var positiv för småcellig lungcancer hos sin mor samt cancer hos sin syster och mormor. Denna patients fysiska undersökning var anmärkningsvärd för epigastrisk ömhet utan hepatosplenomegali, rebound ömhet, styvhet, gulsot eller ömhet i högra övre kvadranten. Hans vitala tecken var inom referensgränser (hjärtfrekvens 60 slag/minut, temperatur 97,8 cu f, blodtryck på 117/50 mmHg, andningsfrekvens på 16 andetag/minut och Vikt 102 kg). Patientens laboratorieresultat visade en nivå av vita blodkroppar på 13 300 celler / mcL, en hemoglobinnivå på 13,9 g/dL, hematokrit på 41%, ett trombocytantal på 278 000 per mcL, en mjölksyranivå på 1.2 mg/dL, glukos på 169 mg/dL, ureakväve i blodet på 25 mg/dL, en kreatininnivå på 1,3 mg/dL, en natriumnivå på 134 mEq/L, en kaliumnivå på 4,3 mEq/L, en kloridnivå på 103 mEq/L, en bikarbonatnivå på 20 mEq/L, en kalciumnivå på 9,8 mg/dL, partiell tromboplastintid på 32 sekunder, ett internationellt normaliserat förhållande på 1,0, en hjärnnatriuretisk peptidnivå på 25 pg/ml, en lipasnivå på 96 u/l, en triglyceridnivå på 150 mg/dL, en total bilirubinnivå på 0.4 mg/dL, en aspartataminotransferasnivå på 14 U/L, en alaninaminotransferasnivå på 12 U/L, en alkalisk fosfatasnivå på 45 IE/L, en albuminnivå på 4, 1 g/dL, en troponinnivå på 0, 01 ng/mL och en prokalcitoninnivå på 0, 1 ng / mL. En CT i buken / bäckenet med kontrast avslöjade fettsträngning runt bukspottkörtelhuvudet misstänkt för akut pankreatit; en gallblåsa ultraljud visade inga stenar eller slam i gallblåsan men utvidgning av bukspottkörtelkanalen till 6 mm. en CT-angiografi (CTA) i bröstet visade rätt paratracheal/hilar lymfadenopati, liksom en 4,8 x 2. 7 cm underkarinalmassa (figur (Figur1).1). Vår patient presenterade akut pankreatit komplicerad av mediastinal lymfadenopati och en bukmassa.

magnetisk resonanskolangiopankreatografi (MRCP) visade två 1 cm-lesioner i bukspottkörtelkroppen (figur (Figur2),2), lymfadenopati och inflammatoriska förändringar i bukspottkörtelhuvudet / okinatprocessen. Patienten släpptes efter buksmärtor och anorexi löstes, och han avslutade endoskopisk ultraljud (EUS) med biopsi som öppenvård. EUS bekräftade mediastinal lymfadenopati och visade att de två pankreatiska lesionerna som tidigare visualiserades på MRCP (8, 1 x 7, 6 mm och 6, 1 x 4, 3 mm) kommunicerade med bukspottkörtelkanalen. Fin nål aspiration (FNA) av den största mediastinala lymfkörteln (station 7) skickades för biopsi. Biopsin bekräftade diagnosen metastatisk småcellscancer.

patienten genomgick en onkologisk utvärdering för att bestämma graden av metastasering av SCLC, och positronemissionstomografi (PET)-CT avslöjade en ivrig lymfkörtel i den subkarinala delen av mediastinum med måttliga lymfkörtlar i hela mediastinum som visar minimal PET-aktivitet (figur (Figure33).

patienten startades på cisplatin och etoposid var tredje vecka i upp till sex cykler med de två första cyklerna samtidigt med strålning genom onkologi, och han tolererade sina två första cykler utan några signifikanta komplikationer.