diskussion

AEO är den vanligaste orsaken till intraskrotal inflammation. Epididymit, som vanligtvis föregår AEO, är den femte vanligaste urologiska diagnosen hos män i åldern 18-50 år. I USA står akut epididymit för mer än 600 000 medicinska besök per år .både akut epididymit och AEO kan vara en komplikation av nedre urinvägsinfektioner eller kronisk prostatit orsakad av specifika och/eller icke-specifika patogener. Melekos M. D. och Asbach H. W. har presenterat att hos män yngre än 40 år orsakades 56% av fallen med epididymit av Chlamydia trachomatis och 18% av andra bakterier. Medan hos de äldre än 40 år var förekomsten av epididymit till följd av urinvägsinfektionsbakterier 68% och endast 18% Från C. trachomatis. Den liknande andelen noterades av de Jong Z. et al. I en grupp av 12 patienter äldre än 35 år., 10 poäng. hade gramnegativ infektion (83%), en patient hade en gram-positiv infektion och endast en patient hade C. trachomatis (8%) . Det är möjligt att sammanfatta att patienter med AOE under 35 år troligen skulle drabbas av C. trachomatis-infektion. Gonorrhea och andra sexuellt överförbara sjukdomar (STD) med eller utan C. trachomatis närvaro kan orsaka AEO i denna grupp av patienter också . Å andra sidan har de över denna ålder en stor chans att det finns en bakteriell infektion, vanligtvis koliform. Medan en del av AEO-fall ibland är idiopatiska .

Epididymo-orchitis står för 7-22% av alla fall av genitourinär tuberkulos och antar en större relativ betydelse i regioner med hög prevalens . Mycobacterium tuberculosis sträcker sig vanligtvis från prostata till epididymis genom vas deferens. Det kan också sällan vara ett resultat av hematogen eller lymfatisk M. tuberkulosspridning från prostata-eller blåsskador, som i sin tur är sekundära till njurskador. . Den högre frekvensen av isolerade epididymala tuberkulosskador hos barn gynnar möjligheten till hematologisk smittspridning, medan vuxna verkar utveckla tuberkulös epididymo-orkit orsakad av direkt spridning av patogen från urinvägarna .

akut orkit som komplikation av påssjuka är registrerad hos upp till 40% av postpubertala män .

AEO kan också inträffa efter urinrörskateter såväl som transuretral diagnostisk och kirurgisk manipulation . Epididymo-orkit är vanligare hos patienter med ryggmärgsskada och ren intermittent kateterisering än med urinrörskateterisering .

akut epididymit kan följa prostataoperationer – en incidens på 13% rapporterades efter suprapubisk prostatektomi, med högre risk hos patienter med preoperativa urininfektioner. Vasektomi vid tidpunkten för operationen minskade risken för AEO-utveckling .

endoskopiska operativa procedurer för bakre urinrörsutplåning hos män kan orsaka AEO hos 4%. Öppna rekonstruktiva plastoperationer på urinröret-i 9,7% . AEO uppstår också på grund av obstruktion av urinblåsan (BOO). Enligt Hoeppner W. et al. (1992), hos 336 män över 60 år med akut epididymit, identifierades obstruktion i nedre urinvägarna i 187 (56%) poäng., som orsakades av godartad prostatahyperplasi, prostatacancer och/eller urinrörssträngning .

olika urogenitala missbildningar kan också orsaka AEO. Medfödda avvikelser har förknippats med återkommande akut epididymit . Hos unga vuxna med akut epididymit är urologiska abnormiteter sällan närvarande; de noterades på bara 21 (3.4%) av 610 patienter i serien Mittemeyer B. T. et al. (1966), och inkluderade urinrörssträngningar, hypospadier, neurogen urinblåsa och hydronephrosis . Uretro-ejakulatorisk duct reflux har varit inblandad som en viktig faktor i orsaken till akut epididymit hos barn såväl som hos vuxna .

nonablative minimalt invasiva termiska terapier vid behandling av symptomatisk godartad prostatahyperplasi leder till AEO i 2,0% av fallen . Intravesikal behandling för ytliga blåstumörer kan orsaka AEO i 0,3% . Män som deltar i analt samlag utan kondomanvändning riskerar epididymit sekundärt till sexuellt överförda enteriska organismer . Icke-infektiv epididymo-orkit utvecklas hos 12-19% av männen med den sällsynta Behcets sjukdom .

patienter med tillstånd som predisponerar för invasiva candidalinfektioner, t .ex. diabetes eller immunsuppression, kan sällan utveckla en candidal epididymo-orkit. Läkemedlet amiodaron (Pacerone Cordarone Cordarone Cordarone) som används vid behandling av allvarliga fall av oregelbundna hjärtrytmer kan också orsaka inflammation i epididymis. Det tenderar att lösa när amiodaronanvändning avbryts .

i endemiska regioner kan AEO ibland utvecklas som en komplikation av brucellos och systemiska svampinfektioner såsom blastomykos .

Trauma i pungen kan vara en utfällande händelse av AEO, särskilt om predisponeringsfaktorer är närvarande.

klassisk palpation av pungen är den första metoden för att diagnostisera AEO. Denna teknik gör det möjligt att fastställa den anatomiska strukturen hos skrotorganen, egenskaper och grad av deras inflammatoriska förändringar, differentiering mellan epididymis och testis och deras lokala mjukning (malacia) som en följd av purulent förstörelse.

Scrotal ultraljudsundersökning är till hjälp vid diagnos av AEO. Denna metod gör det möjligt att utvärdera tillståndet hos epididymis och testiklar – deras struktur och närvaro eller frånvaro och storlek på abscesser och hydrocele . Av högt värde i differentialdiagnosen av AEO är färgdoppleravbildning av pungen. Denna metod bör vara den studie som valts för att utvärdera vridning av spermatkabeln eftersom den visar en hög grad av noggrannhet. Det har också visat sig vara ganska användbart vid utvärdering av skrotinnehållet för förekomst av inflammation och tillhörande komplikationer .

akut inflammation i epididymis och / eller testiklar verkar hypoechoic på ultraljud (Fig. 2), och färgdoppleravbildning visar ökat blodflöde. Abscesser presenteras genom utvidgning av epididymis och/eller testiklar och drabbade områden verkar vara hyperechoic (fikon. 1 och and22).

vanliga ultraljudsbilder av akut epididymo-orkit presenteras på figurerna 1-3.

behandlingen av AEO innefattar antibakteriella läkemedel, analgetika och vid behov kirurgi. Fluorokinoloner och tredje generationens cefalosporiner har en liknande effektivitet på 90% hos antibiotiska naiva patienter. Fluorokinoloner med deras effekt mot de flesta sexuellt överförbara sjukdomspatogener utom Neisseria gonorrhea föreslås dock som första linjens terapi. Därför är empirisk antibiotikabehandling som rekommenderas i Eau-riktlinjerna fortfarande tillräcklig . Överensstämmelse med samtida riktlinjer vid behandling av AEO är också mycket ofta dålig trots riktlinjer för hantering av AEO som tagits upp av tidigare studier och ansträngningar som gjorts för att ta itu med dem. Den stora variationen i förvaltningen, särskilt hos patienter från över 50 y.o.a. undergrupp föreslår att ett mer systematiskt tillvägagångssätt krävs – en granskning i prostatabedömningskliniker skulle hjälpa .

med hänsyn till den höga sannolikheten för samtidig sexuellt överförbara sjukdomar eller kronisk uretrit/prostatit närvaro hos patienter med AEO i åldern <35 år., de och deras sexpartners bör undersökas fullständigt för att utesluta någon STD .

i fall med närvaro av urinrörsutsläpp bör ansträngningar göras för att identifiera det etiologiska medlet.

patienter med AEO bör vara skyldiga att genomgå standard urologisk testning med digital rektal undersökning för att utvärdera prostatatillståndet och eventuella comorbiditeter. I fall med närvaro av BPH, STD och/eller uretrit/prostatit bör adekvat terapi utföras för att utesluta framtida AEO-återfall.i daglig praxis använder urologer ofta följande konventionella gradering av AEO: mild, måttlig eller allvarlig svårighetsgrad av sjukdom. Vanligtvis har läkaren sin egen erfarenhet och syn på varje stadium av sjukdomen och fattar ett subjektivt beslut om hur mycket terapi som krävs. Indikationerna på och tidpunkten för AEO kirurgisk behandling är mycket viktiga, men de är ännu inte klart definierade – i vilka fall kirurgi ska utföras omedelbart och när det är dags att vänta och behandla AEO konservativt. Även nu förespråkar vissa yrkesverksamma det aktiva kirurgiska tillvägagångssättet vid behandling av AEO, och för andra är det konservativa tillvägagångssättet övervägande föredraget .

men hos patienter med svår patologi åtföljd av stor abscessbildning och svullnad är den konservativa behandlingen inte tillräcklig i alla fall eftersom den leder till sjukdomsprogression och kan orsaka purulent förstörelse som kräver orkiektomi. Å andra sidan är den breda användningen av kirurgi inte tillrådligt i milda och måttliga fall av AEO eftersom medicinsk terapi har en högre effekt hos sådana patienter.

vår forskning av litteraturen avslöjade inga riktlinjer för iscensättning av AEO beroende på undersökningsresultat som skulle låta läkare bestämma den mest lämpliga behandlingen omedelbart efter diagnosen. Så, baserat på vår egen erfarenhet, har vi presenterat en klassificering av AEO med iscensättning och behandlingsalternativ enligt varje stadium av sjukdomen. Vi hoppas att vår klassificering kommer att vara till hjälp för urologer när vi väljer det bästa sättet att hantera AEO.