diskussion
denna kvinna har tetany, kännetecknad av episodisk domningar eller parestesi i händer, fötter och läppar, ibland med stelhet eller kramper. Hon har en positiv Trousseaus tecken, med typisk styv hållning av handen efter uppblåsning av en trycksatt manschett till överarmen och upprätthåller trycket över den systoliska nivån i några minuter. Viktiga orsaker till tetani är hypokalcemi och alkalos, och hantering kräver att man söker vilken av dessa som är orsaken och vilken underliggande sjukdom som är ansvarig för den biokemiska störningen.
en funktion som ibland kan hittas (men var frånvarande hos denna patient) är Chvosteks tecken – muskelsammandragningar i hörnen av ögonen eller munnen inducerad när ansiktsnerven lätt tappas med ett finger eller reflexhammare, precis framför parotidkörteln.
den vanligaste orsaken till alkalotisk tetany är över andning (ofta genom ångest eller hysteri). Det fanns inga bevis för detta hos denna patient.
inledande undersökningar gjordes med följande resultat:
| fullständigt blodtal | normal | ||
| rödcellsmorfologi | normal | ||
| plasma: | natrium | 138 | (135 – 145) mmol / L |
| klorid | 100 | (98 – 106) mmol / L | |
| kalium | 3,6 | (3.5 – 5.0) mmol / L | |
| kalcium | 5.0 | (8.5 – 10.5) mg/dl | |
| fosfat | 9,5 | (3.0 – 4.5) mg/dl | |
| elektrokardiogramfynd — | hastighet 58 slag per minut, | ||
| regelbunden förlängd Qt | |||
| intervall (0.48 sek) | |||
| U vågor | |||
resultaten (biokemiska studier och EKG) bekräftade en diagnos av hypokalcemi. Andra anmärkningsvärda fynd var den höga plasmafosfatkoncentrationen och bradykardi. Vi ansåg följande möjliga orsaker till hypokalcemi:
-
njurinsufficiens – Detta är den vanligaste orsaken
-
hypoalbuminemi – varje g/L minskning av serumalbumin minskar serum Ca++ med 0,8 mg / dl.
-
Hypoparathyroidism och pseudoohypoparathyroidism
-
hypomagnesemi
-
D-vitaminbrist
-
andra orsaker: pankreatit, sepsis, massiv transfusion av citraterat blod och även iatrogen i fall av postkirurgi.
ytterligare undersökning av plasmaprover avslöjade:
| kreatinin | 1.1 | (normalt intervall 0,5 – 1,5) mg/dl |
| urea kväve | 22,3 | (8 – 25) mg/dl |
| totalt protein | 7.0 | (6.0 – 8.0) g / dl |
| albumin | 4.8 | (3.5 – 5.0) g/dl |
| magnesium | 2,0 | 1,6 – 2,3) mg/gl |
| parathormone | 0,3 | (1.1 – 7.7) pmol/L |
| TSH | 9.6 | (0.4 – 6.2) mIU / L |
| T3 | 0.14 | (0.69 – 2.02) ng / ml |
| T4 | 2.80 | (4.8 – 11.8) ug / dl |
röntgenstrålar av ryggrad och händer: normalt.
dessa resultat indikerar en diagnos av primär hypoparatyreoidism som orsak till hennes hypokalcemi, och resultaten indikerar också förekomsten av primär hypothyriodism.
den vanligaste orsaken till hypoparathyroidism är kirurgi-oavsiktligt avlägsnande av bisköldkörtlarna under operation för goitre eller tyrotoxikos. Det fanns ingen historia av operation hos denna patient. Primär hypoparatyreoidism är en ovanlig orsak till hypokalcemi. Primär hypoparatyreoidism kan vara associerad med autoimmuna tillstånd som perniciös anemi, hypotyreos, binjurssvikt etc. I hennes fall befanns primär hypothyroidism också vara närvarande: vi hade inte misstänkt detta kliniskt, men det är den troliga förklaringen till hennes långsamma rörelser och hennes bradykardi.
denna kombination av endokrina brister föreslår en diagnos av polyglandulär brist. Patienter med misstänkt endokrin störning måste undersökas fullständigt både för den specifika körteln och för de andra endokrina körtlarna.
patienten ordinerades kombinerade kalcium-och Vitamin D3-tillskott och tyroxintabletter och kommer att granskas regelbundet som öppenvård.